二级中医医院等级评审细则二级中医医院等级评审细则(2012年版年版) 临床部分临床部分北京中医医院北京中医医院 金玫金玫二二0一二年六月一二年六月二级甲等中医医院二级甲等中医医院u总分总分900分；分；u第一部分每章的分值不低于该章总分的第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；u第二部分得分第二部分得分300分；分；u核心指标全部符合要求。核心指标全部符合要求。项目项目分值分值条条项目项目 85%85%一、发挥中医药特色优势的措一、发挥中医药特色优势的措施施40404 412122 23434二、队伍建设二、队伍建设1001003 320201 18585三、临床科室建设三、临床科室建设170170101031314 4144.144.5 5四、重点专科建设四、重点专科建设1001005 523232 28585五、中药药事管理五、中药药事管理80807 722221 141.641.6六、中医护理六、中医护理60603 313131 15151七、文化建设七、文化建设60604 411111 15151八、八、”治未病治未病”服务服务40404 412123434八章八章65065040401431431212526.526.1 1 第一部分第一部分 中医药服务功能（中医药服务功能（650650分）分）二级乙等中医医院二级乙等中医医院u总分总分750分；分；u第二部分得分第二部分得分245分；分； u中医药服务功能部分核心指标符合要求数中医药服务功能部分核心指标符合要求数10；综合服务功能部分核心指标符合要求；综合服务功能部分核心指标符合要求数数6。资料时间资料时间u无时间无时间(查阅相关资料查阅相关资料)u评审前评审前3年年（2009年、年、2010年、年、2011年）年）u上年度上年度（2011年）年）u近近1年年（自评审时间向前推（自评审时间向前推1年）年）u本年度本年度（2012年）年）u病历病历运行病历运行病历归档病历归档病历上年度上年度近近1 1年年本年度本年度第一部分第一部分 中医药服务功能（中医药服务功能（650分）分）第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170分）分）26.15%第四章第四章 重点专科建设（重点专科建设（100分）分）15.38%41.54%第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）u抽取方法：抽取方法：2个科室，每项指标取平均分个科室，每项指标取平均分国家局印发国家局印发科室建设与管理指南科室建设与管理指南的临床科室的临床科室内科系统、其他科室各抽内科系统、其他科室各抽1个个不含已抽取确定为检查对象的重点专科、不含已抽取确定为检查对象的重点专科、“治未治未病病”科、重症医学科科、重症医学科u检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供不得由医院提供第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）-1-1评价指标评价指标评价方法评价方法3.1按照按照国家中国家中医药管医药管理局有理局有关规定，关规定，合理设合理设置置临床临床科室，科室，科室科室命命名名符合。符合。（21分）分） 3.1 1临床科室临床科室5 5个（内科、外科个（内科、外科等），医技科室等），医技科室3 3个个( (药学部、检药学部、检验科、放射科）。验科、放射科）。查阅相关材查阅相关材料，实地考料，实地考察。察。 3.1.2医院和临床科室医院和临床科室命名命名符合规定，不得符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三外一、外二、外三，不得出现其他命名。，不得出现其他命名。 实地考察。实地考察。 3.1.3医院医院不得张挂不得张挂不符合规定的荣不符合规定的荣誉称号。誉称号。医疗机构诊疗科目名录医疗机构诊疗科目名录u中医专业命名：中医专业命名：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科u中医脏腑名称命名：中医脏腑名称命名：心病科、肝病科、脾胃病科、心病科、肝病科、脾胃病科、肾病科、脑病科肾病科、脑病科u以疾病、症状名称命名：以疾病、症状名称命名：中风病科、哮喘病科、中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科科、咳嗽科注意注意u“中心中心”、“国医堂国医堂”：省级中医药管理部：省级中医药管理部门核准。门核准。u科室名称不得含：科室名称不得含：“中医中医”、“中西医结中西医结合合”、“西医西医”字样，不得使用含有字样，不得使用含有“疑疑难病难病”、“专治专治”、“专家专家”、“名医名医”“祖传祖传”或者同类含义文字的名称以及或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。注意注意u科室名称不得有科室名称不得有神经科（中心）、神经内科（中心）神经科（中心）、神经内科（中心）消化科（中心）消化科（中心）风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）泌尿科（中心）泌尿科（中心）u外科二级分科应命名为外一、外二、外三外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。，不得出现其他命名。国中医药办医政函国中医药办医政函201249201249号号-P16-P16u不得挂：不得挂：“全国示范中医医院全国示范中医医院”、“放心放心药房药房”、“全国中医重点专科（专病）医全国中医重点专科（专病）医疗中心疗中心”标牌标牌 u通过验收的可以挂牌，未进行验收的可以通过验收的可以挂牌，未进行验收的可以挂建设项目、培育项目挂建设项目、培育项目 重点专科（专病）、中医药防治传染病重点专科（专病）、中医药防治传染病临床基地、重点中西医结合医院、民族医临床基地、重点中西医结合医院、民族医院院 第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）-2-2评价指标评价指标评价方法评价方法3.2.按照中医医院临床按照中医医院临床科室建设与管理科室建设与管理指南指南的相关要求加的相关要求加强科室建设与管理。（强科室建设与管理。（27分）分）3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。符合相关要求。 实地考察。实地考察。3.2.2人员人员结构合理，科室主任、护士结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。承人配备满足科室建设与管理的需要。 查阅查阅本年度人事本年度人事档案档案。 3.2.3按照相关要求开展按照相关要求开展中医特色服务中医特色服务项目项目。查阅相关资料，查阅相关资料，并实地考察。并实地考察。 （2011年度报表年度报表） 临床科室建设与管理指南临床科室建设与管理指南(26个个)u总则：二级以上中医医院按照执行总则：二级以上中医医院按照执行u基本条件基本条件 有条件的二级中医医院有条件的二级中医医院病房、设备病房、设备u人员队伍人员队伍 科主任科主任 10年、中级以上职称年、中级以上职称 护士长护士长护师以上护师以上u服务技术：诊疗能力服务技术：诊疗能力中医类别执业医师中医类别执业医师（26）（第十一条或十二条）（第十一条或十二条）u90%（1）：针灸科）：针灸科 u80%（1）：推拿科）：推拿科 u70%（19）：妇科、儿科）：妇科、儿科 、皮肤科、皮肤科 、耳鼻咽喉、耳鼻咽喉科科 、肿瘤科、肿瘤科 、肛肠科、肛肠科 、脾胃病科、脾胃病科 、脑病科、脑病科 、血液病科血液病科 、肾病科、肾病科 、内分泌病科、内分泌病科 、风湿病科、风湿病科 、老年病科老年病科 、肝病科、肝病科 、外科、外科 、感染性疾病科、感染性疾病科 、重、重症医学科症医学科 、康复科、预防保健科、康复科、预防保健科 u60%（5）：骨伤科）：骨伤科 、肺病科、肺病科 、心血管病科、心血管病科 、神志病科神志病科 、急诊科、急诊科 中医特色服务项目中医特色服务项目（第二十五、或第二十六、或第二十七）（第二十五、或第二十六、或第二十七）u4项：血液病科项：血液病科u5项：急诊科、心血管病科、风湿病科、肝病科项：急诊科、心血管病科、风湿病科、肝病科u6项：肿瘤科、骨伤科、肾病科项：肿瘤科、骨伤科、肾病科u7项：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科项：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科u8项：皮肤科、肺病科、内分泌病科、脑病科、项：皮肤科、肺病科、内分泌病科、脑病科、 老年病科、神志病科老年病科、神志病科u9项：儿科、针灸科项：儿科、针灸科u10项：妇科、肛肠科项：妇科、肛肠科u15项：眼科项：眼科u17项：耳鼻咽喉科项：耳鼻咽喉科u18项：外科项：外科第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）-3-3评价指标评价指标评价方法评价方法3.2.4上级医师正确指导下级医师上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作进行中医药诊治工作。抽查本年度抽查本年度归档归档病历病历5份份。3.2.5及时开展病例讨论，提高中及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查抽查5份讨论病份讨论病例例。 （中医内容、讨论记录，疑（中医内容、讨论记录，疑难讨论本、病历）难讨论本、病历）3.2.6三级医师的专科继续教育达三级医师的专科继续教育达到相关要求。到相关要求。查阅资料查阅资料,并现场并现场访谈访谈住院医师、主治医师、住院医师、主治医师、副主任以上医师各副主任以上医师各1人。人。 3.2.43.2.4上级医师正确指导下级医上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作师进行中医药诊治工作检查病历检查病历5份份u上级医师上级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录解记录纠正下级医师诊疗缺陷纠正下级医师诊疗缺陷第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）-4-4评价指标评价指标评价方法评价方法3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种及中医优势病种中医诊疗方案中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化及评估，优化诊疗方案诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（分析、总结和评估，并制定改进措施。（21分）分）3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定至少方案基础上，制定至少3个以上常见病个以上常见病及中医优势病种及中医优势病种中医诊疗方案中医诊疗方案，并体现，并体现医院本科室临床实际和特色，医院本科室临床实际和特色，诊疗方案诊疗方案基本要素齐全基本要素齐全。 查阅查阅3 3个病种个病种诊疗诊疗方案方案及其他相关及其他相关资资料。料。第三章第三章 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）-5-5评价指标评价指标评价方法评价方法3.3.2医师医师掌握掌握本专科诊本专科诊疗方案。疗方案。现场现场访谈访谈3 3名名中医中医类别执业类别执业医医师师（含科室（含科室负责负责人人1 1名）名），每人，每人访谈访谈1 1个个优势优势病种，病种，共共访谈访谈3 3个病种。个病种。3.3.3诊疗方案在临床中得诊疗方案在临床中得到到应用应用。抽抽查查3 3份运行或份运行或归归档病档病历历（原（原则则上每个病种上每个病种1 1份）。份）。3.3.1诊疗方案诊疗