探讨全麻术后气管拔管期间不吸痰的优点 欧阳娟林乐迎叶华摘 要： 本文探讨全麻术后拔管期间不吸痰对患者的优点。方法：选取我院2013年7月至2014年7月120例择期静吸复合全麻患者，随机分为两组，即A组清醒拔管期间吸痰组，B组清醒时直接拔管不吸痰60例。清醒拔管指征为：睁眼，咳嗽，吞咽反射活跃，自主呼吸气体交换量正常，服从指令，双手能举高举离台面40CM以上，握拳有力，脱氧5min血氧饱和度维持在93%以上为拔管指标，观察拔管前、拔管即刻、拔管后吸痰时患者血压、心率、患者配合程度及体动状态，确定不吸痰的优点。结果：A组患者拔管期间吸痰血压，心率均明显高于B组，并且A组部分患者在气道深部吸痰时有严重的挣扎不配合，表情极其痛苦，甚至激烈呛咳，头部频繁抬离撞击台面，心律失常等不良反应。B组患者在拔管即刻由于导管对气道的刺激有轻度挣扎、表情痛苦等不良现象。关键词： 气管拔管 吸痰 不吸痰 心血管反应 舒适度人工气道的建立，使下呼吸道直接与外界相通，咳嗽反射受抑制，咳痰能力丧失，因此气管内吸痰成为清除气道内分泌物的重要方法。吸痰是将气管内分泌物彻底吸出，保持呼吸道通畅的一种重要手段，吸痰不当或无效吸痰，不仅不能保持呼吸道通畅，还会给清醒拔管期间患者带来极大痛苦，严重者甚至脑血管意外，心搏骤停。本文重点研究气管拔管期间不吸痰的优点。1.资料与方法1.1一般资料：选取我院120例择期静吸复合全麻患者，随机分为两组，即A组全麻术后患者清醒拔管期间吸痰60例，年龄为1570岁，B组全麻术后患者清醒直接拔管不再吸痰60例，年龄为1769岁。两组患者各基线资料均不具有统计学差异（P0.05），具有可比性。患者术前均无严重肺部疾病，咳嗽、排痰能力均正常，无严重高血压、心血管疾病。1.2方法：所有患者均采用气管内插管静吸复合全身麻醉，术毕前一小时禁止使用任何肌松药。术毕等待患者自然清醒，禁止使用阿片类拮抗药。患者清醒后，A组先气管内深部吸痰，然后口腔吸痰，加压充气拔管后再次口腔吸痰，B组拔管期间不吸痰，加压充气拔管后，嘱患者自行排痰。B组如患者口腔分泌物过多，排除困难，可适当辅助吸引。两组拔管均严格执行拔管指征。1.3观察指标：观察两组患者拔管前后5分钟的平均血压和心率，患者拔管后5分钟自我感觉，恶心呕吐的例数。1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，计量资料以s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者拔管前后5分钟的平均血压和心率，恶心呕吐例数见下表。2.2拔管后5分钟A组患者多数自述痛苦，深部吸痰时难以忍受，有憋气感。B组患者多数自述能忍受，痛苦时间短，无严重不适。3.讨论气管内插管全麻苏醒期间，除了手术切口疼痛刺激外，气管导管对气管及咽喉部的刺激，患者已表现血压心率明显增高增快，此时吸痰管对口咽、气管隆嵴的再次刺激，尤其操作粗鲁或超时限吸引更引起病人的呛咳和躁动、挣扎，心肌耗氧量增加，氧供减少，导致心肌缺血，心律失常，甚至脑血管意外，心脏骤停，清醒期持续呛咳躁动挣扎，给病人留下终生难忘的痛苦记忆。所以A组在拔除气管导管期间吸痰，对患者不利，拔出气管后再次吸痰，吸痰管对咽部的刺激引起恶心明显增多，出现5例呕吐胃内容物，误吸的风险明显加大。B组在拔除气管导管期间均不吸痰，拔管时严格按照拔管指征，此时患者意识及吞咽反射已恢复，能自行咳嗽，自行将口腔分泌物吐出。由于切口疼痛刺激，残余部分麻醉药的作用，咳痰力量较术前偏小，但患者只要自主呼吸恢复，交换量正常，服从指令，自行排痰只是时间问题，此期间不会引起患者缺氧，循环系统更不会出现剧烈波动，也不会给患者留下终生难忘的记忆，所以拔管期间，患者清醒，不吸痰安全可行，更对患者有利。Reference：1蓝字涛.机械通气患者吸痰前后氧疗方法的研究J.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（3）：265-2.2吴淑芬，洪燕玲.正常生理气道患者经口腔吸痰的体会J.护理学报，2008，30（7）：1340.3石碧明，任永功，张雪萍，等.不同处理方法对全麻手术病人气管拔管应激反应的影响J.中华麻醉学杂志，2005，25（7）：501-504.4姚猛飞.舒芬太尼预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的l临床观察.西南国防医药，2011，21（7）：730.5马敏，柳爱丽，冷亮.机械辅助通气患者吸痰方法的改进J.护理学杂志，2009，24（12）：73-74.6严吕芳，陈晓玲，何可芝，等.两种吸痰管及吸痰程度效果观察J.山西护理杂志，1998，12（6）：257.7庄心良，曾应明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：599-600. -全文完-