药事制度管理药事制度管理主讲人：主讲人：侯永莉侯永莉教授、主任药师教授、主任药师目录目录高危药品管理高危药品管理1效期药品管理效期药品管理2自备药药品管理自备药药品管理3药品储存知识药品储存知识4高危药品的概念高危药品的概念v高危药品高危药品：指那些药理作用显著且迅速，指那些药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、给药剂量和途径的要求十分严格，若用药适应给药剂量和途径的要求十分严格，若用药适应症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过快等，则后果非常严重快等，则后果非常严重本院的高危药品和危害药品目录本院的高危药品和危害药品目录编号编号药品名称药品名称药品种类药品种类1 110%KCl10%KCl溶液溶液高浓度电解质高浓度电解质2 210%NaCl10%NaCl溶液溶液3 325%25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液4 450%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液高渗葡萄糖注射液高渗葡萄糖注射液5 5100ml100ml以上的灭菌注射用水以上的灭菌注射用水 6 6胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂7 7盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药8 8去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液静脉用强心药静脉用强心药9 9注射用硝普钠注射用硝普钠血管舒张药血管舒张药1010丙泊酚注射液丙泊酚注射液吸入或静脉用麻醉药吸入或静脉用麻醉药1111凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉凝血药凝血药 本院的高危药品和危害药品目录本院的高危药品和危害药品目录编号编号药品名称药品名称药品种类药品种类1212注射用硫酸注射用硫酸长长春新碱春新碱化疗药物化疗药物1313长长春瑞春瑞滨滨注射液注射液1414依托泊苷依托泊苷注射液注射液1515多西他多西他赛赛注射液注射液1616氟尿氟尿嘧啶嘧啶注射液注射液1717注射用盐酸注射用盐酸多柔比星多柔比星1818注射用盐酸注射用盐酸表柔比星表柔比星1919注射用盐酸注射用盐酸吡柔比星吡柔比星2020紫杉醇紫杉醇注射液注射液2121注射用注射用顺铂顺铂2222注射用注射用卡卡铂铂2323注射用注射用奥沙利奥沙利铂铂 高危药品的管理可以采用高危药品的管理可以采用“金字塔式金字塔式”的分级管理模式的分级管理模式A级高危药品级高危药品编编号号药药品品种种类类编编号号药药品品种种类类1静静脉用脉用肾肾上腺素能受体激上腺素能受体激动药动药 (如如肾肾上腺素上腺素) 8硝普硝普钠钠注射液注射液2静静脉用脉用肾肾上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗药药 (如如普普萘萘洛尔洛尔) 9磷酸磷酸钾钾注射液注射液3高渗葡萄糖注射液（高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）或以上） 10吸入或吸入或静静脉麻醉脉麻醉药药（丙泊（丙泊酚酚等）等）4胰胰岛岛素，皮下或素，皮下或静静脉用脉用11静静脉用强心脉用强心药药 (如地高辛、如地高辛、米力米力农农)5硫酸硫酸镁镁注射液注射液12静静脉用抗心律失常脉用抗心律失常药药 (如如胺胺碘碘酮酮)6浓氯浓氯化化钾钾注射液注射液13浓氯浓氯化化钠钠注射液注射液7 100ml 以上的以上的灭灭菌注射用水菌注射用水14阿片酊阿片酊A级管理措施级管理措施B级高危药品级高危药品编编号号药药品品种种类类编编号号药药品品种种类类1 1抗血栓药抗血栓药( (抗凝剂，抗凝剂，如华法林如华法林) )8 8心心脏脏停搏液停搏液2 2硬膜外或鞘硬膜外或鞘内内注射注射药药9 9注射用化注射用化疗药疗药3 3放射性放射性静静脉造影脉造影剂剂1010静静脉用催脉用催产产素素4 4全胃肠外营养液全胃肠外营养液(TPN)(TPN)1111静脉用中度镇静药静脉用中度镇静药( (如咪达唑仑如咪达唑仑) )5 5静静脉用脉用异异丙丙嗪嗪1212小儿口服用中度镇静药小儿口服用中度镇静药 ( (如水合氯醛如水合氯醛) )6 6依前列醇注射液依前列醇注射液1313阿片阿片类镇类镇痛痛药药，注射，注射给药给药7 7秋水仙秋水仙碱碱注射液注射液1414凝血酶凝血酶冻冻干粉干粉B级管理措施级管理措施B级级v药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识v护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给予vB级高危药品应严格按照法定的给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字v医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息C级高危药品级高危药品编编号号药药品品种种类类编编号号种种类类1 1口服降糖口服降糖药药5 5肌肉松弛剂肌肉松弛剂( (如维库溴铵如维库溴铵) )2 2甲甲氨氨蝶呤片（口服，非蝶呤片（口服，非肿肿瘤瘤用途）用途）6 6口服化口服化疗药疗药3 3阿片阿片类镇类镇痛痛药药，口服，口服7 7腹膜和血液透析液腹膜和血液透析液4 4脂脂质质体体药药物物8 8 中中药药注射注射剂剂C级管理措施级管理措施推荐高危药品准用标识推荐高危药品准用标识中国药学会医院药学专业委员会中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组用药安全项目组2012年年3月第月第1稿稿高危药品的安全使用高危药品的安全使用v高浓度电解质高浓度电解质v1、10%KClv不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将10%KCl10ml-15ml加加入入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml中。补钾浓度和速度一般不超过中。补钾浓度和速度一般不超过3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小。小儿剂量按儿剂量按0.22kg/d或按体表面积或按体表面积3g/m2计算计算v用药期间需密切监测血钾（镁、钠、钙）、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量用药期间需密切监测血钾（镁、钠、钙）、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量v与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、ACEI（抑制血管紧张素转化酶）、肝素等合用（抑制血管紧张素转化酶）、肝素等合用易发生高钾血症。如发生，应及时处理。易发生高钾血症。如发生，应及时处理。v注：因为血储存时间长后注：因为血储存时间长后红细胞红细胞不断破坏不断破坏,破坏后细胞内的破坏后细胞内的钾离子钾离子不断转移到细胞不断转移到细胞外外.因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；ACEI和肝素都会抑制醛固酮和肝素都会抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此ACEI和高浓度钾合用容易产生高钾血症；和高浓度钾合用容易产生高钾血症；v2.10%NaClv应严格掌握浓应严格掌握浓NaCl的适应症和用法用量的适应症和用法用量（速度控制在（速度控制在0.15mmol/L，一般不超过，一般不超过1.5mmol/L）。）。不恰当的给予不恰当的给予除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。v用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指标、肾功能、血压和心肺功能。标、肾功能、血压和心肺功能。v强心药强心药vv去乙酰毛花苷注射液（西地兰）去乙酰毛花苷注射液（西地兰）去乙酰毛花苷注射液（西地兰）去乙酰毛花苷注射液（西地兰）v1.新出现的心律失常、胃口不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱新出现的心律失常、胃口不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱及视力模糊或及视力模糊或“黄绿视黄绿视”等常提示为西地兰的不良反应或中毒症状，医护人员等常提示为西地兰的不良反应或中毒症状，医护人员应特别注意。应特别注意。v2.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定（西地兰是通过体内释放地疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定（西地兰是通过体内释放地高辛起作用的）高辛起作用的）v3.用药期间应注意随访检查血压、心律、心电图、心功能、电解质等用药期间应注意随访检查血压、心律、心电图、心功能、电解质等v4.肝功能不全者慎用肝功能不全者慎用v抗心率失常药抗心率失常药v盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液v1.尽量通过中心静脉途径给药，不要向输液中加入任何其他制剂。用尽量通过中心静脉途径给药，不要向输液中加入任何其他制剂。用等渗葡萄糖溶液配置等渗葡萄糖溶液配置v2.除紧急情况外，注射胺碘酮应在持续监护除紧急情况外，注射胺碘酮应在持续监护ECG（心电图）、（心电图）、BP（血压（血压)下使用下使用v3.在胺碘酮治疗前应纠正低钾血症在胺碘酮治疗前应纠正低钾血症v4.麻醉前，应当通知麻醉医师患者正在使用胺碘酮进行治疗麻醉前，应当通知麻醉医师患者正在使用胺碘酮进行治疗v降低血糖的药物降低血糖的药物v胰岛素注射液胰岛素注射液:引起低血糖引起低血糖，v1.剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量，逐步调整剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量，逐步调整v2.用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压计心电图等血压计心电图等v3.患者伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲亢、指端肥大症、糖尿患者伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲亢、指端肥大症、糖尿病酮症中毒、严重感染或外伤、重大手术等；患者伴有下列情况，胰岛素需病酮症中毒、严重感染或外伤、重大手术等；患者伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝肾功能异常，甲状腺功能减退、恶心、呕吐等要量减少：肝肾功能异常，甲状腺功能减退、恶心、呕吐等v做检查早晨空腹患者，用胰岛素需注意做检查早晨空腹患者，用胰岛素需注意毒性药品管理品种毒性药品管理品种卫生部毒性药品管理品种卫生部毒性药品管理品种：一、西药毒性品种一、西药毒性品种洋地黄毒甙洋地黄毒甙 、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、 毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁、亚砷酸氯化钠注射剂氢溴酸东莨菪碱、士的宁、亚砷酸氯化钠注射剂 毒性药品管理品种毒性药品管理品种二、毒性中药品种二、毒性中药品种砒石(红砒、白砒)、雄黄、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥 、青娘虫、红娘虫 、生甘遂、生藤黄 、生千金子、生天仙子 闹阳花、生狼毒、 雪上一枝蒿 、红升丹、 白降丹、蟾酥、洋金花、红粉(红升丹)、轻粉高危药品的管理高危药品的管理1需设高危药品专柜需设高危药品专柜放置。专用药架和放置。专用药架和药柜须设置全院统药柜须设置全院统一的警示标志。一的警示标志。2高危药品实行定量高危药品实行定量管理，每日核对，管理，每日核对，严格交接，由治疗严格交接，由治疗护士负责护士负责3需加强高危险药品的效需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品期管理，严格按照药品说明书要求进行贮存、说明书要求进行贮存、保养，做到保养，做到“先进先出先进先出”“近效期先用近效期先用”，确，确保药品质量保药品质量为确保高危药品的临床安全使用，我院制定如下管理制度：为确保高危药品的临床安全使用，我院制定如下管理制度：4护理单元需严格限定使用人护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、无执业资士、试用期护士、无执业资格的护士、有执业资格但不格的护士、有执业资格但不具备独立值班能力的护士不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制得独立进行该类药品的配制与使用与使用5护士应严格遵照医嘱执行用药，护士应严格遵照医嘱执行用药，在使用高危药品时，在使用高危药品时，应严格执行应严格执行“三查七对三查七对”和双人查对制度，和双人查对制度，确保准确给药。同时，在用药过确保准确给药。同时，在用药过程中要程中要严密观察用药严密观察用药情况，如出情况，如出