第十九章第十九章 小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理学习目标学习目标1.1.识记肠梗阻的分类识记肠梗阻的分类2.2.识记肠瘘的分类识记肠瘘的分类3.3.领会肠梗阻的临床表现、护理要点领会肠梗阻的临床表现、护理要点 4.4.领会粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转的临床领会粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转的临床特点特点5.5.领会肠瘘的病理生理、临床表现领会肠瘘的病理生理、临床表现6.6.领会肠瘘病人负压引流和灌洗的护理领会肠瘘病人负压引流和灌洗的护理7.7.应用护理程序对肠梗阻、肠瘘病人实施全面护理，应用护理程序对肠梗阻、肠瘘病人实施全面护理，包括健康教育包括健康教育第一节第一节 肠梗阻肠梗阻 肠梗阻（肠梗阻（intestinal intestinal obstructionobstruction）是指肠内容物由于各种原）是指肠内容物由于各种原因不能正常运行或顺利通过肠道发生障因不能正常运行或顺利通过肠道发生障碍，是外科常见的急腹症之一。碍，是外科常见的急腹症之一。 一、护理评估一、护理评估【解剖生理解剖生理】1 1小肠的解剖小肠的解剖2 2小肠的生理小肠的生理【病因和分类病因和分类】肠梗阻的分类方法主要有：肠梗阻的分类方法主要有：1 1依据肠梗阻发生的病因分为机械性肠梗阻、依据肠梗阻发生的病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。2 2依据肠壁血运有无障碍分单纯性肠梗阻和绞依据肠壁血运有无障碍分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻窄性肠梗阻3 3根据梗阻部位分为高位肠梗阻（空肠上段）根据梗阻部位分为高位肠梗阻（空肠上段）和低位肠梗阻（回肠末段与结肠）。和低位肠梗阻（回肠末段与结肠）。4 4根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全肠梗阻。肠梗阻。5 5根据梗阻的发展过程分为急性肠梗阻和慢性根据梗阻的发展过程分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。肠梗阻。6 6当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称闭袢性肠梗阻。称闭袢性肠梗阻。 【病理生理病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。1 1局部局部 单纯机械性肠梗阻发生后，梗阻以上单纯机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠段蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；同肠段蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；同时，因肠腔内积气、积液而使肠腔膨胀。时，因肠腔内积气、积液而使肠腔膨胀。2 2全身全身（1 1）体液丧失）体液丧失（2 2）感染和中毒）感染和中毒（3 3）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍 【临床表现临床表现】1 1症状症状（1 1）腹痛）腹痛（2 2）腹胀）腹胀（3 3）呕吐）呕吐（4 4）停止自肛门排便排气）停止自肛门排便排气2 2体征体征（1 1）局部症状）局部症状（2 2）全身症状）全身症状【辅助检查辅助检查】1 1影像学检查影像学检查（1 1）X X线检查线检查（2 2）CTCT检查检查2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规（2 2）血气分析及血生化检查）血气分析及血生化检查（3 3）其他）其他 【处理原则处理原则】 尽快解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全尽快解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。身生理紊乱。1 1非手术治疗非手术治疗（1 1）胃肠减压。）胃肠减压。（2 2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（3 3）防治感染和中毒。）防治感染和中毒。（4 4）病因治疗。）病因治疗。2 2手术治疗手术治疗 一、一、护理评估护理评估1.1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估术后评估术后评估康复状况康复状况潜在并发症潜在并发症3.3.心理、社会支持状况评估心理、社会支持状况评估二、护理诊断二、护理诊断1 1舒适状态的改变舒适状态的改变2 2体液不足体液不足3. 3. 潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。三、护理措施三、护理措施1 1饮食饮食2 2胃肠减压胃肠减压3 3缓解腹痛、腹胀缓解腹痛、腹胀4 4呕吐的护理呕吐的护理5. 5. 维护体液平衡维护体液平衡6. 6. 防治感染防治感染四、健康教育四、健康教育1 1自我护理自我护理 出院后注意饮食卫生，宜食营养丰出院后注意饮食卫生，宜食营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食；富、易消化的食物，避免暴饮暴食；避免饭后避免饭后剧烈活动；剧烈活动；养成定时排便的习惯，保持大便通养成定时排便的习惯，保持大便通畅。畅。2 2疾病监护疾病监护 定期复查，按医嘱服药；出院后若出定期复查，按医嘱服药；出院后若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适，及现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适，及时就诊。时就诊。第第二二节节 肠肠 瘘瘘 肠瘘肠瘘( intestinal fistula)( intestinal fistula)系肠内系肠内容物经肠管与其他空腔脏器、体腔或体容物经肠管与其他空腔脏器、体腔或体外的异常通道漏出，并引起感染、营养外的异常通道漏出，并引起感染、营养不良、水电解质酸碱失衡及器官功能受不良、水电解质酸碱失衡及器官功能受损等改变。损等改变。【分类分类】1.1.按瘘发生的原因分类按瘘发生的原因分类创伤性创伤性病理性病理性治疗性治疗性治疗性治疗性2.2.按肠瘘开口部位分类按肠瘘开口部位分类肠外瘘肠外瘘肠内瘘肠内瘘3.3.按肠瘘的病理形态分类按肠瘘的病理形态分类管状瘘管状瘘唇状瘘唇状瘘完全瘘完全瘘4.4.按瘘管所在位置分类按瘘管所在位置分类高位瘘高位瘘低位瘘低位瘘5.5.按肠瘘的日排出量按肠瘘的日排出量高流量瘘：每天排出的消化液在高流量瘘：每天排出的消化液在500ml以以上上中流量瘘：每天排出的消化液在中流量瘘：每天排出的消化液在200500ml范围范围低流量瘘低流量瘘【病理生理病理生理】（一）水、电解质及酸碱平衡失调（一）水、电解质及酸碱平衡失调 （二）营养不良（二）营养不良（三）严重感染（三）严重感染【临床表现临床表现】（一）局部表现：（一）局部表现： 腹膜炎症状和体征腹膜炎症状和体征腹壁瘘口腹壁瘘口瘘口周围皮肤受累瘘口周围皮肤受累（二）全身表现（二）全身表现 主要表现为萎靡不振、食欲下降、消瘦、主要表现为萎靡不振、食欲下降、消瘦、乏力乏力。【辅助检查辅助检查】（一）实验室检查（一）实验室检查 血常规血常规 肝功能检肝功能检血清电解质血清电解质血清蛋白质和免疫指标血清蛋白质和免疫指标（二）特殊检查（二）特殊检查口服骨炭或染料口服骨炭或染料瘘管组织活检瘘管组织活检（三）影像学检查（三）影像学检查瘘管造影瘘管造影肠道钡剂造影肠道钡剂造影B超及超及CT检查检查【处理原则处理原则】 控制感染、加强瘘口护理、重视营养控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。支持、维护重要器官功能和防治并发症。一、一、护理评估护理评估1.1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估术后评估术后评估康复状况康复状况潜在并发症潜在并发症3.3.心理、社会支持状况评估心理、社会支持状况评估二、护理诊断二、护理诊断 1 1营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 2 2体液不足体液不足 3 3皮肤完整性受损皮肤完整性受损 4 4焦虑焦虑 5 5潜在并发症潜在并发症 腹腔感染、胃肠道或瘘口腹腔感染、胃肠道或瘘口出血、肝肾功能障碍、粘连性肠梗阻。出血、肝肾功能障碍、粘连性肠梗阻。三三、护理措施、护理措施（一）术前护理（一）术前护理1. 1. 营养支持营养支持2.2.维持体液平衡维持体液平衡禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压病情观察病情观察回输引流的消化液回输引流的消化液3.3.保护瘘口周围皮肤保护瘘口周围皮肤保持引流通畅保持引流通畅瘘口护理瘘口护理4. 4. 心理护理心理护理（二）术后护理（二）术后护理（三）并发症的预防和护理（三）并发症的预防和护理1.1.腹腔感染腹腔感染体位体位负压引流和灌洗护理负压引流和灌洗护理 合理应用抗生素合理应用抗生素术前肠道准备术前肠道准备加强基础护理加强基础护理病情观察病情观察2.2.胃肠道或瘘口出血胃肠道或瘘口出血病情监测病情监测保持有效引流保持有效引流应用止血药应用止血药3.3.肝、肾功能障碍肝、肾功能障碍应定期复查病人肝、肾功能应定期复查病人肝、肾功能及时纠正水、电解质及酸碱失衡及时纠正水、电解质及酸碱失衡慎用可致肝、肾功能损害的药物慎用可致肝、肾功能损害的药物4.4.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 四四、健康教育、健康教育1 1疾病预防疾病预防2 2自我护理自我护理3.3.门诊随访门诊随访第二十章第二十章 阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理学习目标学习目标1.1.识记阑尾炎的病因和病理分型识记阑尾炎的病因和病理分型2.2.领会急性阑尾炎的临床表现、护理要点领会急性阑尾炎的临床表现、护理要点3.3.领会特殊类型阑尾炎的临床特点领会特殊类型阑尾炎的临床特点4.4.应用护理程序对急性阑尾炎病人实施全面应用护理程序对急性阑尾炎病人实施全面护理护理 阑尾炎（阑尾炎（appendicitisappendicitis）是指发生在）是指发生在阑尾的炎症反应。是外科最常见的急腹阑尾的炎症反应。是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，以症之一，多发生于青壮年，以20203030岁岁多见，男性比女性发病率高。多见，男性比女性发病率高。 【病因病因】1 1阑尾管腔阻塞。阑尾管腔阻塞。2 2细菌入侵。细菌入侵。 【病理生理和分类病理生理和分类】1 1急性阑尾炎急性阑尾炎（1 1）急性单纯性阑尾炎）急性单纯性阑尾炎（2 2）急性化脓性阑尾炎）急性化脓性阑尾炎（3 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4 4）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归有以下急性阑尾炎的转归有以下3 3种：（种：（1 1）炎症消退）炎症消退（2 2）炎症局限（）炎症局限（3 3）炎症扩散）炎症扩散2 2慢性阑尾炎慢性阑尾炎 【临床表现临床表现】1 1急性阑尾炎急性阑尾炎（1 1）症状）症状1 1）腹痛）腹痛2 2）胃肠道症状）胃肠道症状3 3）全身症状）全身症状 （2 2）体征）体征1 1）右下腹压痛）右下腹压痛2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征3 3）右下腹包块）右下腹包块4 4）可作为辅助诊断的其他体征：）可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试结肠充气试验（验（RovsingRovsing征）征）腰大肌试验（腰大肌试验（psoaspsoas征）征）闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（obturatorobturator征）征）经肛门直肠经肛门直肠指检指检 2 2慢性阑尾炎慢性阑尾炎（1 1）症状）症状（2 2）体征）体征3 3特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎（1 1）新生儿急性阑尾炎）新生儿急性阑尾炎（2 2）小儿急性阑尾炎）小儿急性阑尾炎（3 3）妊娠期急性阑尾炎）妊娠期急性阑尾炎（4 4）老年人急性阑尾炎）老年人急性阑尾炎（5 5）AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎 【辅助检查辅助检查】1 1影像学检查影像学检查（1 1）腹部）腹部X X线检查线检查（2 2）B B超检查超检查（3 3）螺旋）螺旋CTCT扫描扫描2 2实验室检查实验室检查 【处理原则处理原则】1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗一、一、护理评估护理评估1.1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估术后评估术后评估康复状况康复状况潜在并发症潜在并发症3.3.心理、社会支持状况评估心理、社会支持状况评估二、护理诊断二、护理诊断1.1.恐惧恐惧2.2.疼痛疼痛3 3并发症：切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔并发症：切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等。脓肿等。三、护理措施三、护理措施（一）术前护理（一）术前护理1 1缓解病人恐惧缓解病人恐惧2 2病情观察病情观察3 3减轻疼痛：右膝屈曲姿势