晕厥病例分析晕厥病例分析1病例介绍病例介绍2015-4-20 19；00 突发右侧肢体乏力突发右侧肢体乏力70分钟。分钟。 患者患者5；50pm时突发右侧肢体乏力，不能行走，不能持物，无意识障时突发右侧肢体乏力，不能行走，不能持物，无意识障碍，无抽搐，至某医院就诊，为进一步治疗转入我院。有高血压病史，有碍，无抽搐，至某医院就诊，为进一步治疗转入我院。有高血压病史，有心脏病史。心脏病史。 PE；心监示；心监示BP107/56mmHg，SPO299%,R15次次/分，分，HR72次次/分，神清，分，神清，口齿欠清，反应迟钝，双瞳向左凝视，右侧肢体肌力口齿欠清，反应迟钝，双瞳向左凝视，右侧肢体肌力1级，左侧级，左侧5级，左侧级，左侧巴氏征巴氏征(-)，右侧巴氏征，右侧巴氏征(-)。处理；处理；1、入抢救室、入抢救室 2、心监、吸氧、心监、吸氧 3、开放静脉通道、开放静脉通道+NS250ml(安亭医院带入安亭医院带入)+多巴胺多巴胺5支入补支入补液，静滴液，静滴 4、血常规、生化、凝血试验、血常规、生化、凝血试验+D2+心梗三项心梗三项 5、EKG(DC),外院已做外院已做 6、头颅、头颅CT平扫平扫 7、5%GS250+纳洛酮纳洛酮4支支/外院带入外院带入 诊断；脑梗死，诊断；脑梗死，HBP、冠心病、冠心病 2病例介绍病例介绍2015-4-20 19；45 患者诉有胸闷胸痛，心前区为主，右侧肢体乏力好转。患者诉有胸闷胸痛，心前区为主，右侧肢体乏力好转。 PE；神清，气平，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径；神清，气平，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光，对光(+)。右侧肢。右侧肢 体肌力体肌力5级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5级。心监示级。心监示HR 61次次/分，分，SPO2100%, R 14次次/分。分。处理；处理；1、急查床边、急查床边EKG 2、内科会诊、内科会诊ST!(DC) 诊断；脑梗死，诊断；脑梗死，HBP、胸痛待查、胸痛待查、冠心病冠心病 2015-4-20-19；48 患者仍诉胸痛，右侧肢体肌力较入院时明显好转。患者仍诉胸痛，右侧肢体肌力较入院时明显好转。 2015-4-20 19；51 心电图回报；房颤，室性逸搏，左心室高电压，心电图回报；房颤，室性逸搏，左心室高电压，ST-T改变，改变，T波高尖，波高尖，U波明显。波明显。处理；二值班会诊处理；二值班会诊ST! 3病例介绍病例介绍2015-4-20 19：59 患者即刻出现患者即刻出现SPO2下降，口唇发绀，呼吸急促，意识不清，呼吸不规下降，口唇发绀，呼吸急促，意识不清，呼吸不规则则 心监示心监示BP127/99mmHg,HR58次每分，次每分，spo272% R22次每分。次每分。处理：处理：1.及联系麻醉科会诊，行气管插管术及联系麻醉科会诊，行气管插管术 2.患者患者HR下降，最低降至下降，最低降至40次每分，给予胸外心脏按次每分，给予胸外心脏按 3.心三联心三联1套套 iv st! 4.简易呼吸器辅助通气简易呼吸器辅助通气 5.呼二联一套，呼二联一套，iv st!2015-4-20 20：05患者呼吸停止，患者呼吸停止，SPO2测不出，双瞳直径测不出，双瞳直径0.35cm，对光迟钝。，对光迟钝。处理：处理：1、气管插管后予呼吸机辅助通气、气管插管后予呼吸机辅助通气 2、心三联、心三联1套，套，iv st ! 4病例介绍病例介绍2015-4-20 20:10 患者呼吸心跳停止，患者呼吸心跳停止，BP、SPO2测不出测不出 处理：心三联处理：心三联1套，套，iv st !2015-420 20:26 辅助检回报辅助检回报 血常规、电解质、肾功能（血常规、电解质、肾功能（-） GLu6.8 D2:26.39 tnt0.013 CKMB0.872 MYO 70.285病例介绍病例介绍6病例介绍病例介绍7病例介绍病例介绍8病史特点病史特点1.老年男性，急性起病，有高血压及心脏病史。老年男性，急性起病，有高血压及心脏病史。2.突发右侧肢体乏力后缓解，一过性意识障碍。突发右侧肢体乏力后缓解，一过性意识障碍。3.入院时升压药维持，神清，右侧偏瘫。入院时升压药维持，神清，右侧偏瘫。4.入院后出现胸闷胸痛，紫绀，昏迷，呼吸困难。入院后出现胸闷胸痛，紫绀，昏迷，呼吸困难。5.SpO2下降，心率减慢，机械通气，心肺复苏无效。下降，心率减慢，机械通气，心肺复苏无效。6.血血K4.0，D226.39，TNT0.013，CKMB0.87，MYO70.29病例分析病例分析猝死猝死 心源性：心源性：老年男性，有高血压心脏病史，血压下降，晕厥，老年男性，有高血压心脏病史，血压下降，晕厥， 有胸闷胸痛，有胸闷胸痛，ECGECG房颤、房颤、AVB 肺栓塞：肺栓塞：胸闷胸痛，血压下降，呼吸困难，胸闷胸痛，血压下降，呼吸困难，D2升高升高 无咯血及胸部无咯血及胸部CT 脑源性：脑源性：可能性不大，可能性不大，TIA？右侧肢体乏力后恢复，脑？右侧肢体乏力后恢复，脑CT老老 年脑。脑干梗死、出血或大面积年脑。脑干梗死、出血或大面积蛛血可致猝死蛛血可致猝死10主要内容主要内容主要内容主要内容晕厥的流行病学晕厥的流行病学 流行病学及其危害流行病学及其危害晕厥的诊断与分类晕厥的诊断与分类 定义定义 鉴别诊断鉴别诊断 原因原因 晕厥的评估晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗晕厥治疗 心源性晕厥心源性晕厥 神经介导的晕厥神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥)11晕厥的流行病学晕厥的流行病学12一个伴有意识丧失的临床综合症一个伴有意识丧失的临床综合症同时同时: 相对的突然性相对的突然性 短暂性短暂性自行终止自行终止(自限性自限性)通常迅速恢复通常迅速恢复原因是脑供血不足原因是脑供血不足通常由于体循环血压骤然下降通常由于体循环血压骤然下降而致而致少见的原因是急性低氧血症少见的原因是急性低氧血症晕厥的定义晕厥的定义13晕厥是一种晕厥是一种“流行流行病病” 1/31/3的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历 1 1次晕厥次晕厥次晕厥次晕厥 每年美国每年美国每年美国每年美国1 1 百万患者百万患者百万患者百万患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997)(ICD-9-CM 780.2; 1997) 在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为3%3% 在住院病人中比例为在住院病人中比例为在住院病人中比例为在住院病人中比例为1-6% 1-6% 每年花费每年花费每年花费每年花费3030亿美元亿美元亿美元亿美元National Disease and Therapeutic Index, 1997National Disease and Therapeutic Index, 1997Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990National Inpatient Sample, 2002National Inpatient Sample, 200214v70岁 晕厥为常见的临床症状之一晕厥为常见的临床症状之一10年间晕厥发生率年间晕厥发生率男：男：16%女：女：19%15晕厥严重影响病人生活质量晕厥严重影响病人生活质量不安不安/忧虑忧虑严重影响严重影响日常生活日常生活限制驾驶限制驾驶影响就业影响就业1 1Linzer.Linzer.J Clin EpidemiolJ Clin Epidemiol, 1991., 1991.2 2Linzer.Linzer.J Gen Int MedJ Gen Int Med, 1994., 1994.不安不安不安不安/ /忧虑忧虑忧虑忧虑严重影响严重影响严重影响严重影响日常生活日常生活日常生活日常生活严重影响严重影响严重影响严重影响日常生活日常生活日常生活日常生活限制驾驶限制驾驶限制驾驶限制驾驶影响就业影响就业影响就业影响就业16晕厥的诊断和分类晕厥的诊断和分类17晕厥的定义晕厥的定义晕厥晕厥 是一种症状是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的18v典型的晕厥，意识丧失时间很少超过典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-3020-30秒秒v前驱期：前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状适等前驱症状v恢复期：恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状v晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点晕厥的发作特点晕厥的发作特点晕厥的发作特点19 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥晕厥晕厥晕厥 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡 晕厥晕厥晕厥晕厥 是是是是 TLOCTLOC的亚型的亚型的亚型的亚型 TLOC TLOC 患者患者患者患者 医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生 晕厥晕厥晕厥晕厥 并非所有的并非所有的并非所有的并非所有的 TLOC TLOC 都是都是都是都是 晕厥晕厥晕厥晕厥 短暂的意识丧失（短暂的意识丧失（TLOC)20短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al: Eur H J, 2001Brignole et al: Eur H J, 2001真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失 神经介导反射性神经介导反射性神经介导反射性神经介导反射性 体位性体位性体位性体位性 原发于心律失常原发于心律失常原发于心律失常原发于心律失常 器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意识丧失识丧失识丧失识丧失, ,比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等谢异常，中毒等谢异常，中毒等谢异常，中毒等 表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性比如：精神性比如：精神性比如：精神性“ “晕厥晕厥晕厥晕厥” ”（躯体（躯体（躯体（躯体异常），猝倒综合征，短暂性异常），猝倒综合征，短暂性异常），猝倒综合征，短暂性异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等脑缺血发作等脑缺血发作等脑缺血发作等晕厥晕厥晕厥晕厥非晕厥非晕厥非晕厥非晕厥21非晕厥!v急性中毒急性中毒( (e.g., 酒精酒精)v癫痫发作癫痫发作v睡眠障碍睡眠障碍v机能紊乱机能紊乱 (精神性假性晕厥精神性假性晕厥)v外伤外伤/脑震荡脑震荡v低血糖低血糖v过度换气过度换气Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.22晕厥的病因晕厥的病因Framingham研究研究 (n=822)心源性心源性心源性心源性9.59.5未知未知未知未知36.636.6卒中或短暂脑卒中或短暂脑卒中或短暂脑卒中或短暂脑缺血发作缺血发作缺血发作缺血发作4.14.1癫痫发作癫痫发作4.94.9血管迷走性血管迷走性血管迷走性血管迷走性21.221.2体位性体位性体位性体