心血管疾病是什么？心血管疾病心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD ），是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。可细分为急性和慢性，一般都与动脉硬化有关。疾病特点：疾病特点：这些疾病都有相似的病因、病发过程及治疗方法。当前1页，共39页，星期日。 心血管患病及死亡情况当前2页，共39页，星期日。疾病摘要目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.8%，城市为41.9%。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。当前3页，共39页，星期日。心血管患病情况中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿亿，每5个成人中有1名患心血管病。当前4页，共39页，星期日。心血管病死亡情况2013年农村、城市的心血管病死亡率分别为293.69/10万和259.40/10万(图1);心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%，居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病(看下图）。每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。当前5页，共39页，星期日。心血管病死亡情况心血管病死亡率的上升趋势主要是由于缺血性心脏病(IHD)死亡上升所致。全国疾病监测系统2004年2011年死因监测数据显示，全国各类地区35岁以上人群IHD标化死亡率均呈明显上升趋势，男性IHD死亡率的年增长率为5.00%，女性为3.65%。农村居民IHD死亡率上升速度较快，无论男性还是女性，农村居民IHD标化死亡率均由2004年的低于城市居民上升为2011年的高于城市居民。当前6页，共39页，星期日。心血管病危险因素高血压吸烟血脂异常糖尿病超重/肥胖不合理膳食代谢综合征当前7页，共39页，星期日。什么是血压：指血液在血管内所呈现的压力。高血压：动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。原发性高血压（9095%）高血压继发性高血压（510%）当前8页，共39页，星期日。高血压概念血管内血液对血管壁所产生的侧压力称为血压，分动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。高血压（高血压（hypertenson）是指以体循环动脉血压升高为特征的疾病或病理过程。由于正常时动脉血压不但受情绪、应激、体位、时间、种族、性别、体力活动等因素的影响，还随着年龄的增长而增高，因此，高血压判断应充分考虑这些因素的影响，而相对于我们来说，我们着重于体位，理论上立位值要比卧位值高。当前9页，共39页，星期日。 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS系统）定义：由肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮和血管紧张素酶、血管紧张素转换酶等一系列激素及相应的酶组成，通过调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。肾素：肾素：是分子量为是分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。的一种羧基蛋白水解酶，主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。血管紧张素原：血管紧张素原：主源于肝脏，循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素主源于肝脏，循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素（A）；血管紧张素）；血管紧张素在肺在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素(Ang；血管紧张素；血管紧张素经氨基肽酶经氨基肽酶A作用生成血管紧张素作用生成血管紧张素。血管紧张素血管紧张素具有强烈的缩血管作用，同时与血管紧张素具有强烈的缩血管作用，同时与血管紧张素一起作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成。一起作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成。醛固酮：醛固酮：醛固酮（醛固酮（ALD）为类固醇激素，分子量）为类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，作，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，作用是增加钠离子的吸收和钾离子的排出，临床上与很多疾病有关，如肾性高血压、醛固酮增多症等。用是增加钠离子的吸收和钾离子的排出，临床上与很多疾病有关，如肾性高血压、醛固酮增多症等。当前10页，共39页，星期日。肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS系统）当前11页，共39页，星期日。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的分泌和功能1、肾素及其分泌调节肾内机制：感受器位于入球小动脉的牵张感受器和致密斑，前者能感受肾动脉灌注压，后者能感受流经该处小管液中的Na+量。肾动脉灌注压降低入球小动脉壁受牵拉的程度减小肾素释放增加；反之肾素释放减少。肾小球滤过率降低流经致密斑小管液中的Na+量减少肾素释放增加；反之肾素释放减少。神经机制：肾交感神经兴奋去甲肾上腺素近球细胞的肾上腺素能受体直接刺激肾素释放；如：急性失血。反之肾素释放减少体液机制：血液循环中的肾上腺素、去甲肾上腺素，肾内生成的PGE2和PGI2肾素释放增加；ANG、血管升压素、心房钠尿肽、内皮素、NO肾素释放减少。当前12页，共39页，星期日。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的分泌和功能2.血管紧张素（ANG）的功能：血管紧张素在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素后产生强烈血管收缩作用，并促醛固酮分泌和近端小管重吸收Na+。3.醛固酮的功能：血管紧张素和血管紧张素作用于肾上腺皮质球状带产生醛固酮后，促使远端小管和集合管重吸收H2O、Na+，促使K+的排泌。当前13页，共39页，星期日。血浆肾素活性（PRA)意义增加：见于继发性醛固酮过多症，Barter氏综合征、肾脏血管外膜细胞肿瘤，Desmit综合症。血浆容积减少，如出血、肾上腺机能减退及应用利尿剂治疗后亦可增加；单侧动脉狭窄、患病部位的肾静脉血中肾素浓度增加；硬变病、肾病、充血性心力衰竭时缓慢增加。降低：见于原发性醛固酮过多症；血浆容量增加，如盐摄取量高；用类固醇治疗；尚有约20%的自发性高血压病其血浆肾素活性降低。但这并不表明和其它80%的病例患有不同的疾病。当前14页，共39页，星期日。血管紧张素（Ang )增高见于原发性高血压（高肾素型），急进型高血压、继发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。降低见于原发性醛固酮增多症、17-羟化酶缺乏症、皮质醇增多症、晚期肾衰竭及Liddle综合症。当前15页，共39页，星期日。血管紧张素（Ang )增高：原发性醛固酮增多症，其中大部分为肾上腺皮质腺瘤（APA），少数为肾上腺皮质增生（IHA）。它们的卧位、立位醛固酮均大于正常值的2.84.2倍，APA患者立位醛固酮卧位醛固酮。继发性醛固酮增多症。除醛固酮增高外，同时肾素活性、血管紧张素含量也增高。如巴特氏综合征、肾性高血压、心衰。肾上腺皮质癌，卧位与立位醛固酮无差异，均明显高于正常。分泌血管紧张肽酶原的近肾小球性肾肿瘤，醛固酮升高。降低：阿狄森氏综合征，卧位及立位醛固酮均明显低于正常值。当前16页，共39页，星期日。血醛固酮（ALD）增高：原发性醛固酮增多症，其中大部分为肾上腺皮质腺瘤（APA），少数为肾上腺皮质增生（IHA）。它们的卧位、立位醛固酮均大于正常值的2.84.2倍，APA患者立位醛固酮卧位醛固酮。继发性醛固酮增多症。除醛固酮增高外，同时肾素活性、血管紧张素含量也增高。如巴特氏综合征、肾性高血压、心衰。肾上腺皮质癌，卧位与立位醛固酮无差异，均明显高于正常。分泌血管紧张肽酶原的近肾小球性肾肿瘤，醛固酮升高。降低：阿狄森氏综合征，卧位及立位醛固酮均明显低于正常值。当前17页，共39页，星期日。尿醛固酮（ALD）常高于正常，但尿醛固酮排出量受许多因素影响，测定时应固定钠、钾的摄入量(钠160mmol/d，钾60mmol/d)。并反复多次测定才可靠。当血钾严重降低时，尿醛固酮排出增多则不明显。对尿醛固酮排出量正常者则必须补钾后再测尿醛固酮、醛固酮分泌率或静脉血浆醛固酮，若增高则有诊断价值。结果计算：24小时尿ALD=C测量浓度（pg/mL)5224小时尿量（L）10-3=_g/天。24小时尿参考值：3-15g/天。当前18页，共39页，星期日。高血压的定义和分类当前19页，共39页，星期日。我国高血压的特点三高患病率高、致残率高、死亡率高三低知晓率低、治疗率低、控制率低三不不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药当前20页，共39页，星期日。流行特征高血压流行的一般规律（中国高血压防治指南2005）高血压患病率与年龄呈正比女性更年期患病率（男性，更年期后）男性地理分布差异有季节差异，冬季大于夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平正相关与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关有一定的遗传基础当前21页，共39页，星期日。高血压的危险因素超重和肥胖 研究表明，BMI24g/者高血压危险性是体重正常者的34倍。 身体脂肪的分布特点也与高血压有关、男性腰围85cm，女性80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。当前22页，共39页，星期日。高血压的危险因素饮酒 男性，每周饮酒300499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多余500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg男性持续饮酒者比不饮酒者高，4年内危险增高40% 饮酒量与血压呈J字形关系当前23页，共39页，星期日。高血压的危险因素膳食高盐、低钾 成人摄盐12克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。 我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区是盐摄入量为78克/天，蔬菜水果丰富，北方患病率大于南方。当前24页，共39页，星期日。高血压危险因素遗传因素 高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。 一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。当前25页，共39页，星期日。高血压的危险因素不确定的危险因素缺乏体力活动精神紧张或应激A型性格吸烟当前26页，共39页，星期日。心血管疾病脑卒中当前27页，共39页，星期日。脑卒中定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同当特征有突然发病，出现意识障碍和局限性神经功能缺失。临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中 当前28页，共39页，星期日。流行特征脑卒中的发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区相差明显。发展中国家大于发达国家高纬度（寒冷）地区大于低纬度（温暖）地区高海拔地区大于低海拔地区与高血压的地理分布保护一致我国北方高于南方当前29页，共39页，星期日。脑卒中脑卒中的分型构成在不同国家及地区存在差别。目前已缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中多见；沿海地区则出血性脑卒中多见；脑梗塞发病北方大于南方，脑出血南方大于北方。当前30页，共39页，星期日。时间分布工业发达国家脑卒中发病率、死亡率东欧国家脑血管发病率、死亡率我国脑卒中发病率、死亡率当前31页，共39页，星期日。脑卒中人群分布年龄发病率和死亡率岁年龄增长而升高性别各国发病率和死亡率普遍男性高于女性种族同一地区不同种族发病率情况有明显差异职业可能与社会经济地位、职业有联系当前32页，共39页，星期日。危险因素较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。当前33页，共39页，星期日。心血管疾病的防治及措施实验室检查：神经系统检查、颈动脉听诊、血生化检查（如肝肾功能、血脂分析、血糖、血同型半胱氨酸、尿常规等）、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等；根据病情需要，可增加如超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA等检查。当前34页，共39页，星期日。冠心病冠心病概念冠心病流行特征冠心病时间分布当前35页，共39页，星期日。冠心病的概念冠心病（coronaryheartdisease，CHD）定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起