肱骨近端骨折锁定钢板内固定术的康复护理体会_护理学论文【摘要】 目的 探讨应用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折术后的康复护理方法， 最大限度恢复肩关节功能， 减少并发症和功能活动障碍等不良后果。方法 根据2009年5月2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定患者46例， 制定详细的术后康复锻炼计划， 进行分阶段的康复锻炼。结果 46例肱骨近端骨折行LPHP内固定的患者， 术后未发生并发症， 总体优秀率为89.3%， 患者对手术后效果均表示满意。结论 通过全面系统的术后康复护理， 周密细致的护理提高患者康复质量， 是提高患者肩关节术后功能康复的重要辅助治疗。【关键词】 肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板；康复护理肱骨近端骨折是一种常见的闭合性骨折， 多半由间接暴力造成， 近年来较为常见的治疗方法是肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗， 做为一项新开展的手术治疗方法， 从术前准备到术后观察， 从术后重点护理到指导患者康复锻炼， 形成了一系列完整的体系。吉林省人民医院自2009年5月2012年3月采用骨折切开复位解剖型锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折46例， 临床疗效满意， 现将接受该术式后的患者护理的康复内容报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 本组患者46例， 男18例， 女28例；年龄6082岁， 平均71.2岁。按Neer分型1， 型15例， 型28例， 型3例。其中右侧21例， 左侧25例， 均为闭合性骨折， 均在完善术前常规检查并积极术前其他基础疾病的治疗， 待身体状况好转后再行手术治疗， 外伤至施行手术治疗的时间平均为3.5 d （29 d）。1. 2 手术方法 病例全部采用全身麻醉， 采用LPHP内固定。取肩关节前上内侧入路， 尽可能的少剥离骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织， 根据骨折情况选用不同规格的LPHP内固定。1. 3 疗效评价标准 采用Neer百分制评定标准2， 分别为疼痛：35分， 功能：30分， 运动限制：25分， 解剖复位：10分。根据评分的结果：90分以上为优， 8089分为良， 7079分为可， 70分以下为差。1. 4 结果 患者平均住院时间为10.8 d， 按Neer功能评分标准， 本组病例中优30例， 良11例， 可3例， 差2例， 优良率89.1%， 随访时间415个月， 平均7.6个月。出现2例疗效差的原因是， 出院后未按医嘱进行术后功能锻炼和复查， 遗留肩关节功能障碍和疼痛等。2 手术前护理2. 1 一般护理 针对患者存在的心理问题， 以信任和尊重的方式与患者及其家属进行交谈， 减轻患者的心理负担， 使其在平静的心理状态下接受手术， 主动配合手术和术后完成严格长期的肩关节康复治疗， 提高手术后康复效果。2. 2 患肢的护理 由于外伤后， 患肢会出现局部的肿胀， 深静脉回流受阻。随着肿胀的加重， 浅静脉回流亦会受到影响2。指导患者将患肢处于高于心脏的水平位置， 采用肢体按摩方法促进患肢浅静脉回流， 减轻水肿以及肿胀。严密观察患肢的肢端血运情况， 如肢端出现苍白、发绀、麻木以及青紫应及时通知医生进行处理。由于肱骨近端骨折脱位可合并肩部结构域神经的损伤， 其中腋神经最容易受到损害。2. 3 一般准备 给予患者备皮， 备皮前注意观察患者局部皮肤有无破溃， 在进行备皮时护士动作一定要轻柔， 以免损伤患者的皮肤。指导患者术前6 h禁食水。手术前一晚可以遵医嘱给予镇静药物， 减少患者焦虑保证充足的睡眠。3 术后护理3. 1 一般护理 术后患者去枕平卧6 h， 心电监护， 低流量吸氧并进行密切观察生命体征的变化。患者清醒后可平卧或者健侧卧位。患者下床活动时保持肩关节轻度外展并可用上肢吊带屈肘辅助固定， 患肢用三角巾悬吊固定3周。3. 2 术肢疼痛的护理 手术后密切观察患者术肢情况， 观察术肢指端的血运情况， 如发现异常变化及时向医生汇报， 并配合处理。密切观察患者的疼痛原因， 疼痛时可以指导患者转移注意力， 如疼痛不能缓解时可以根据医嘱进行给予止痛药物治疗。3. 3 深静脉血栓的护理 老年患者术后并发深静脉血栓的几率较其他年龄段高， 深静脉血栓的形成主要出现于下肢， 但近年上肢深静脉血栓的发病率呈上升趋势， 上肢深静脉血栓占所有深静脉血栓病例的1%4%3。术后患肢抬高于心脏水平1015 cm， 术后麻醉作用消失后， 即可鼓励患者做握拳运动及对掌运动等主动功能锻炼。本组46例， 经严密观察和精心护理， 未出现深静脉血栓等并发症。4 康复锻炼术后应鼓励患者尽早进行患肢的锻炼， 利于患肢的血运循环， 锻炼肌肉组织防止萎缩和粘连， 避免出现冰冻肩4。将术后肩关节康复分为4个阶段。4. 1 第1阶段（术后14周） 此阶段主要是主动活动患侧肘、腕、手诸关节， 肩关节则以被动及辅助活动为主， 功能锻炼时可摘下上肢吊带， 下床活动时须佩带。4. 2 第2阶段（术后46周） 复查 X线片显示骨痂生长， 而且骨折端稳定， 行肩关节主动活动、肩带肌肉等张肌力训练及肩关节牵伸等功能锻炼， 加强患肢肩关节前后屈曲、内收、外展、内旋、外旋活动及上举等锻炼， 强调患者强化患肢免负重的肩关节日常生活训练5。4. 3 第3阶段（术后612周） 此阶段训练以肩关节主动运动为主， 进行三角肌等长收缩练习， 进行耸肩和肩胛骨内、外旋练习；指导外展、外旋锻炼， 即进行患侧肩关节各个方向的全范围运动。在行主动锻炼前先热敷肩关节20 min， 以促进局部血液循环， 减轻锻炼时疼痛。综上， 随着手术器械的日新发展， 肱骨近端骨折患者手术治疗越发普及， 术后康复护理的重要性也凸显出来， 尽早恢复肩关节的功能， 提高患者的生活质量， 对患肢进行有效、系统的康复锻炼与保护， 重视指导患者进行分阶段系统康复训练。参考文献1刘志雄. 骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准. 北京：北京科技出版社， 2005：282.2王守志.老年肱骨近端骨折的护理体会.现代护理杂志， 2011 25（7）：4732.3司马小.肱骨近端骨折107例手术治疗的临床体会.现代护理杂志， 2009， 356（2）：47.4刘晓华， 陶莉， 彭英， 等. 人工肱骨头置换术后肩关节康复治疗. 中华物理医学与康复杂志， 2004， 26（10）：607-609.5刘沽珍， 黄雪萍， 侯之启. 经皮微创锁定加压钢板治疗30例肱骨近端骨折的肩关节功能锻炼. 中华护理杂志， 2006， 41（9）： 794-795.