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临床执业医师考试真题及答案解析1.男性,52岁,因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D.脾切除术E.观察【正确答案】D【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者,可手术切除,防止巨脾、脾亢引起的出血。2.肺实变时触诊可出现A.气管偏向健侧,语音震颤减弱B.气管偏向患侧,语音震颤减弱C.气管居偏向患侧,语音震颤增强D.气管居中,语音震颤增强E.气管居中,语音震颤减弱【正确答案】D【答案解析】肺实变时,因语颤传导良好而触觉语颤增强,故A、B、E错误。气管居中,语音震颤增强。3.精神分裂症的临床分型中,错误的是A.偏执型B.紧张型C.痛苦型D.青春型E.单纯型【正确答案】C【答案解析】精神分裂症的临床分型为4大类:偏执型、紧张型、青春型、单纯型。4.可形成荚膜的需氧芽孢杆菌是A.炭疽杆菌B.蜡样芽孢杆菌C.枯草芽孢杆菌D.多黏芽孢杆菌E.巨大芽孢杆菌正确答案:A答案解析:炭疽芽孢杆菌是致病菌中最大的革兰阳性粗大杆菌。其两端截平,无鞭毛。当取病人或病畜新鲜标本直接涂片时,常单个或呈短链;经培养后则形成长链,呈竹节样排列。芽孢在有氧条件下形成,呈椭圆形,位于菌体中央,有毒菌株在人和动物体内或含血清的培养基中可形成荚膜。5.苯丙酮尿症最特殊的表现为A.惊厥B.湿疹性皮疹C.智力落后D.鼠尿味E.毛发、皮肤变浅【正确答案】D【答案解析】苯丙酮尿症的临床表现主要是智能发育落后,最特殊的表现是尿液和汗液有鼠尿味。6.男,42岁,患有肠易激综合征,下列药物其不宜采用的是A.洛哌丁胺B.地芬诺酯C.聚乙二醇D.头孢噻酮E.匹维溴铵【正确答案】D【答案解析】头孢噻酮是抗生素,肠易激综合征并非细菌感染引起,所以一般不宜使用抗生素。7.某疟疾病患者突然出现昏迷,给予二盐酸奎宁静滴抢救,抢救过程中,病人又出现寒战,高热,血红蛋白尿,应改下列哪药继续抢救A.氯喹 B.甲氟喹C.伯氨喹D.乙胺嘧啶E.青蒿素正确答案:E答案解析:溶血尿毒综合症:抗药物治疗后,诱发大量的红细胞在血管内溶解破坏,加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变,可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血。青蒿素主要用于间日疟、恶性疟的症状控制, 以及耐氯喹虫株的治疗,也可用以治疗凶险型恶性疟,如脑型、黄疸型等。亦可用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。故此题选 E。8.面对同样的社会应激,有的人得病,难以适应,有的人则“游刃有余”,很快渡过“难关”。解释此现象的基本观点为A.社会对个体影响的观点B.认知评价的观点C.情绪因素作用的观点D.主动适应与调节的观点E.个性特征作用的观点【正确答案】E【答案解析】个性特征作用的观点:面对同样的社会应激,有的人得病,难以适应,有的人则“游刃有余”,很快渡过“难关”,这之中与个性特征有着十分密切的关系。个性的研究,使医学心理学更具特色。9.男性,15岁,最近出现夜间视物不清,且逐渐加重。全身皮肤干燥。脱屑。该男孩可能是缺乏A.钙B.维生素C.核黄素D.维生素PPE.维生素C【正确答案】B【答案解析】缺乏维生素A可致暗适应能力下降。黏膜上皮改变,严重时可致夜盲;结膜干燥角化,形成干眼症;进一步角膜软化、溃疡、角质化而致失明;皮肤干燥,毛囊角化;儿童生长发育迟缓,易感染。故根据本题中患者的表现符合维生素A缺乏。故选择B。10.中年男性,节律性间断上腹隐痛3年,加重2天,伴黑便;10小时前如厕晕倒,遂被家人发现送住院;查体:面、口唇苍白,脉细数,BP90/60mmHg,P120次/分,Hb90g/L,首选下列哪种治疗A.垂体后叶素B.三腔两囊管C.外科手术D.急诊内镜E.输血、补液【正确答案】E【答案解析】根据简单病史,考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克,因而首选治疗应该是纠正休克,故行输血、补液处理,以迅速纠正低血压状态。11.除有关节肿痛外,对类风湿关节炎诊断最有意义的表现A.弥漫性肺间质病变B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C.足跟、足掌部位痛D.胸腔积液(糖含量正常)E.关节疼痛【正确答案】B【答案解析】关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节为风湿结节,是风湿病的特征性表现。12.由于内痔的动脉供应,其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点【正确答案】E【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行,达齿状线上方黏膜下层,是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。13.低出生体重新生儿的出生体重低于A.1500gB.1000gC.2000gD.2500gE.800g【正确答案】D【答案解析】低出生体重儿:是指出生体重2500g的新生儿。极低出生体重儿(VLBW)是指出生体重1500g的新生儿。超低出生体重儿(ELBW)是指出生体重1000g的新生儿。14.大咯血窒息抢救措施不妥的是A.立即置病人于头低足高位 B.立即清除口腔内血块 C.立即应用镇静、镇咳剂 D.必要时人工呼吸 E.呼吸道通畅后加压吸氧 【正确答案】C 【答案解析】大咯血窒息指的是血块堵塞气管使气管不能通气而窒息。使用镇静剂和镇咳剂抑制病人的咳嗽反射和呼吸运动,使血块排出受抑,不利于气道通畅。 15.女,27岁。乏力、咳嗽2个月余,伴低热、盗汗、痰中带血2周,胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是A.支气管扩张B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎【正确答案】B【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰,X线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的X线表现为肿块呈分叶,有毛刺、切迹,可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎X线表现为肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔。16.女,56岁。购物时感头晕、恶心、乏力,随即意识丧失,摔倒在地,约1分钟自行苏醒,无大小便失禁,无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为A.低血糖症B.心律失常C.分离(转换)性障碍D.迷走神经张力异常增高E.短暂性脑缺血发作【正确答案】E【答案解析】TIA一般发作突然,历时短暂,恢复完全,不留后遗症,可反复发作。本例发作仅1分钟,自行苏醒,醒后无后遗症,应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢,房室传导阻滞,一般不会在1分钟之内自行缓解,故不选。分离转换性障碍原称癔症,好发于年轻女性,一般由精神因素诱发,本例无导致发作的精神因素,故不选。低血糖症常表现为心慌,出冷汗等,进食、口服糖水可缓解,故不选。17.男,32 岁,因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm 裂口,深 3cm,术后肝肾功能检查正常,食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复。从内环境分析,主要起再生作用的是A.不稳定细胞B.肥大细胞 C.纤维细胞 D.稳定细胞 E.永久性细胞正确答案:D答案解析:稳定细胞又称静止细胞。这类细胞有较强的再生能力,生理情况下, 这类细胞处于细胞增生周期的静止期,一旦受到损伤,则进入 DNA 合成前期,迅速增生,进行修复。这类细胞包括各种腺器官的实质细胞,如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞,后者具有较强的向各种间叶细胞分化的能力,如骨、软骨等。18.患者30岁,为原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为+,此时应A.每12周减原用量的10%B.改用氮芥C.改为细胞毒药物-环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到40mg每日,加用免疫制剂【正确答案】D【答案解析】原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久,一般开始足量应给812周,而本例仅给3周,故应该用原量继续观察。19.在感染过程的5种表现中所占比例最低但最易识别的是A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.以上都不是【正确答案】C【答案解析】显性感染是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。最易识别并且是最少见的。20.患者女,28岁,异常衰老,不孕,怀疑出现卵巢萎缩。下列关于卵巢形态学特征,说法正确的是A.卵巢白膜是平滑肌组织B.成年妇女卵巢重约15gC.卵巢表面无腹膜D.皮质内含血管、神经、淋巴管E.髓质内含许多始基卵泡【正确答案】C【答案解析】卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮;其内有一层纤维组织称卵巢白膜。21.男性,57岁,双膝关节痛3年,疼痛多在活动后发生,休息可以缓解;近1个月关节逐渐肿大,活动受限,查体:膝内翻;实验室检查:类风湿因子阴性,血沉、C反应蛋白正常;X线提示:关节间隙狭窄,边缘骨赘形成。考虑初步诊断为A.类风湿性关节炎B.骨性关节炎C.骨质疏松症D.强直性脊柱炎E.痛风【正确答案】B【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎,故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主,主要累及负重关节,特点是活动后发生,休息可以缓解,随病程进展可以有关节肿胀的表现,多是由于局部骨质增生引起,故可以导致膝内翻、外翻等表现;其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。22.凡发生医疗事故或事件,临床诊断不能明确死亡原因的,病人死后对其进行尸检的期限要求是A.24 小时内B.48 小时内C.15 日内D.30 日内E.45 日内正确答案:B答案解析:尸检必须在患者死亡后 48 小时内进行,但具备尸体冻存条件的可以延长至 7 日。23.患者,女性,40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年,因呕吐3天入院。血气分析:pH7.46,PCO6.0kPa,PO13.0kPa,HCO-30mmol/L,BE+5.4,AG24,患者有A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒E.以上都不是【正确答案】D【答案解析】尿毒症患者,呕吐3天入院。pH7.46偏碱,HCO-30mmol/L,BE+5.4提示代谢性碱中毒。AG升高,提示代谢性酸中毒,所以选D。24.女,28 岁,工人。发热、干咳 1 个月。发病时胸部 X 线片示肺纹理增多,先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体:T 39.8,消瘦,双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结,双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(-),胸部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是 A.真菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.过敏性肺炎 D.急性粟粒性肺结核 E.细菌性肺炎 【正确答案】D 【答案解析
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