耳的影像解剖及常见疾病诊断耳的影像解剖及常见疾病诊断耳的组成耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。外耳：耳廓，外耳道外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房内耳：耳蜗，前庭，半规管内耳：耳蜗，前庭，半规管 正常影像解剖一、外耳道一、外耳道 外外1/31/3为软骨部，为软骨部，X X线片不线片不易观察，易观察，CTCT和和MRIMRI可以分辨其可以分辨其结构和形态。结构和形态。 内内2/32/3为骨性外耳道，为骨性外耳道，X X线、线、CTCT、MRIMRI均可显示。均可显示。 正常影像解剖耳部二、中耳 鼓膜：鼓膜：X X线不易显示，线不易显示， CTCT和和MRIMRI合适的窗宽可见线状结构合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管咽鼓管：由软骨部和骨部组成，：由软骨部和骨部组成， X X线平片和线平片和CTCT检查可显示近鼓室侧检查可显示近鼓室侧 1/31/3骨部。骨部。 二、中耳鼓室分部鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分上上鼓鼓室室又又名名鼓鼓隐隐窝窝或或鼓鼓室室上上隐隐窝窝，它它的的顶顶为为一一骨骨片片，名名鼓鼓室室盖盖，将将鼓鼓室与颅中窝分开室与颅中窝分开中中鼓鼓室室与与上上鼓鼓室室分分界界在在鼓鼓膜膜上上以以锤锤骨骨短短突突为为标标记记，于于鼓鼓室室内内壁壁则则以以水水平平面面神神经经为为标标记记。中中鼓鼓室室包包含含锤锤骨骨短短突突、柄柄、砧砧骨骨长长突突及及其其豆豆状状突突、镫骨及鼓室肌等。镫骨及鼓室肌等。下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。二、中耳鼓室各壁外侧壁外侧壁 分分为为膜膜部部和和骨骨部部，主主要要部部分分为为膜膜部部即即为为鼓鼓膜膜，将将鼓鼓室室与与外外耳耳道道分分开开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。内侧壁内侧壁 内内耳耳的的外外侧侧壁壁，又又称称迷迷路路壁壁，中中部部偏偏下下呈呈近近似似圆圆形形丘丘状状隆隆起起，称称为为鼓鼓岬岬，系系由由耳耳蜗蜗基基底底转转的的起起始始部部向向外外隆隆起起所所形形成成。鼓鼓岬岬后后上上方方有有一一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。二、中耳鼓室各壁上壁上壁 鼓室天盖鼓室天盖下壁下壁 颈静脉壁颈静脉壁后壁后壁 乳突壁乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦包括鼓窦入口和鼓窦前壁前壁 颈动脉壁颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口二、中耳 鼓室的后壁是乳突鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：最佳，主要结构有：1 1锥隆锥隆起起，从后壁向前凸出；位于，从后壁向前凸出；位于面神经管垂直部面神经管垂直部2 2之前，二之前，二者之间的隐窝叫者之间的隐窝叫面隐窝面隐窝3 3，锥隐窝也称锥隐窝也称鼓窦鼓窦4 4，位于锥，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。是胆脂瘤的好发部位。二、中耳鼓室内容物听骨、韧带和肌肉听骨、韧带和肌肉听骨链组成听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突砧骨体、长突、短突 镫骨镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板头、颈、前脚、后脚和足板两个关节：两个关节： 锤砧关节、砧镫关节锤砧关节、砧镫关节锤锤骨骨柄柄附附着着在在鼓鼓膜膜上上，锤锤骨骨头头与与砧砧骨骨体体形形成成关关节节，短突在轴位上指向乳突窦短突在轴位上指向乳突窦入口。入口。二、中耳耳部 鼓窦鼓窦（锥隐窝）：（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，位于锥隆起的内侧，HRCTHRCT可显示可显示鼓窦及其开口。鼓窦及其开口。二、中耳乳突：乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，初生时尚未发育，仅见鼓窦，1 1岁时乳突开始发育，岁时乳突开始发育，3 3岁时气化岁时气化较明显，按其气化情况可分为较明显，按其气化情况可分为气气化型、板障型、混合型和硬化型化型、板障型、混合型和硬化型乳突窦乳突窦 ：是乳突小房中最大者，是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。形成乳突瘘。 面神经解剖面神经按其走行部位分面神经按其走行部位分4 4段段 （1 1） 颅内段颅内段（2 2） 内听道段内听道段（3 3） 颞内段，又分为三段颞内段，又分为三段 l l迷迷路路段段：面面神神经经由由内内耳耳道道底底的的前前上上方方进进入入面面神神经经管管，向向外外于于前前庭庭与与耳耳蜗之间到达膝神经节蜗之间到达膝神经节 l l鼓鼓室室段段：又又名名水水平平段段，自自膝膝神神经经节节起起向向后后并并微微向向下下，经经鼓鼓室室内内壁壁的的骨骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l l乳突段：乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔（4 4） 颅外段颅外段三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗，前庭，半规管：耳蜗形似蜗牛，有耳蜗形似蜗牛，有2 2又又1/21/2圈至圈至2 2又又3/43/4圈，耳蜗的底圈位于中耳圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。前庭系统位于耳蜗的后方和稍上前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。方，包括前庭和半规管。三个半规管是外、后和上半规管，三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角相互垂直，与冠状面之间的夹角是是4545三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗，前庭，半规管：HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。CT检查方法非螺旋方式扫描非螺旋方式扫描 （HRCTHRCT） 1 1、轴位扫描轴位扫描 2 2、冠状位扫描冠状位扫描 螺旋方式扫描，容积扫描获得的数据进行各种后处理螺旋方式扫描，容积扫描获得的数据进行各种后处理螺旋 CT扫描方法及参数的选择扫描方位：横断位扫描扫描方位：横断位扫描 扫描基线：通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描基线：通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体扫描晶状体层厚层厚 1 mm1 mm，螺距，螺距1120KV120KV，电流，电流200mA200mA，SFOVSFOV：smallsmall，DFOV 16 cmDFOV 16 cm，骨算法，骨算法重建间隔小于或等于层厚的重建间隔小于或等于层厚的5050 横轴面CT表现横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段的显砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段的显示较好示较好 轴位外耳道底层面外耳道后方多房含气腔为外耳道后方多房含气腔为乳突气房群乳突气房群; ;气房群前气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为为面神经管垂直部面神经管垂直部; ;岩骨内缘岩骨内缘, ,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为组织密度孔为颈静脉孔颈静脉孔; ;在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为高密度影为鼓膜纤维软骨环鼓膜纤维软骨环; ;其内方含气腔为下其内方含气腔为下鼓室鼓室; ;下鼓室前方与含气的下鼓室前方与含气的耳咽管外口耳咽管外口相通连相通连; ;耳咽管前内侧耳咽管前内侧, ,自后外向前内走行的粗大管状软自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为组织密度影为颈动脉管颈动脉管。轴位中鼓室层面外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行的细线外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行的细线状软组织影为状软组织影为鼓膜鼓膜, ,其厚度约其厚度约1mm;1mm;鼓膜内方为含气的中鼓室腔鼓膜内方为含气的中鼓室腔, ,前通耳咽管前通耳咽管, , 中鼓室内壁骨内宽度约中鼓室内壁骨内宽度约2mm2mm的管状低密度影为的管状低密度影为耳耳蜗底圈下缘蜗底圈下缘; ;耳蜗导水管外口耳蜗导水管外口为岩骨内缘、颈静脉孔前缘的骨为岩骨内缘、颈静脉孔前缘的骨切迹切迹, ,其轮廓多较清晰。其轮廓多较清晰。此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结构。此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结构。轴位中鼓室及锤骨柄层面此层面中鼓室腔最大此层面中鼓室腔最大, ,其内可见一自前外向后其内可见一自前外向后内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约1mm1mm的细条的细条状骨影状骨影, ,此即为此即为锤骨柄锤骨柄; ;鼓岬鼓岬为中鼓室内壁呈弧形突出的致密骨影为中鼓室内壁呈弧形突出的致密骨影, ,其其内侧为耳蜗底圈内侧为耳蜗底圈, ,呈凹面向前的弯管状水样低呈凹面向前的弯管状水样低密度影密度影, ,其宽度约其宽度约2mm2mm。耳蜗底圈前方小孔状低。耳蜗底圈前方小孔状低密度影为密度影为耳蜗顶耳蜗顶; ;此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经管此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经管垂直部等结构。垂直部等结构。轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面鼓室腔最前方的较大圆点状骨影为鼓室腔最前方的较大圆点状骨影为锤骨颈锤骨颈( (它在三块它在三块听骨中密度最高听骨中密度最高),),其后内方分别为细条状的其后内方分别为细条状的砧骨长砧骨长脚下段和镫骨及砧镫关节脚下段和镫骨及砧镫关节；听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之间的细索状软听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之间的细索状软组织影为组织影为鼓膜张肌腱鼓膜张肌腱; ;镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起锥隆起, ,其其内、外侧各有一小凹陷分别为内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝锥隐窝和和面隐窝面隐窝, ,面神面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段; ;在锥隐窝前方在锥隐窝前方, ,鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为岬下脚岬下脚, ,其内侧椭圆形水样低密度影为其内侧椭圆形水样低密度影为圆窗圆窗; ;圆窗前圆窗前内方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可见内方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可见内内耳道耳道开始出现开始出现, ,二者间有骨壁相隔。二者间有骨壁相隔。轴位上鼓室及锤砧关节层面上鼓室腔内可见上鼓室腔内可见锤骨头锤骨头和和砧骨体砧骨体及其关节及其关节间隙，砧骨体内侧较细长的突起为长脚上间隙，砧骨体内侧较细长的突起为长脚上段段, ,其内端指向卵圆窗其内端指向卵圆窗; ;砧骨体后外侧较粗砧骨体后外侧较粗大而短的突起为短脚大而短的突起为短脚, ,其后端指向乳突窦其后端指向乳突窦入口，上鼓室后方三角形含气腔即为入口，上鼓室后方三角形含气腔即为乳突乳突窦窦；卵圆窗卵圆窗表现为上鼓室内壁的骨缺口表现为上鼓室内壁的骨缺口, , 与卵与卵圆窗内侧相通的椭圆形低密度影为圆窗内侧相通的椭圆形低密度影为前庭前庭; ;与前庭后内侧部相通与前庭后内侧部相通, ,向后外方延伸的低向后外方延伸的低密度小管状影为密度小管状影为后半规管弓下段后半规管弓下段( (下脚下脚) ) ; ;轴位上鼓室及锤砧关节层面前庭前方可见凹面向后内侧的短弯管状低密前庭前方可见凹面向后内侧的短弯管状低密度影为度影为耳蜗中圈耳蜗中圈, ,二者之间有厚约二者之间有厚约2mm2mm的骨性的骨性间隔。前庭内方略呈外窄内宽喇叭状、自前间隔。前庭内方略呈外窄内宽喇叭状、自前外向