附件4：有限空间作业许可审批表工程名称： 编号：施工单位现场作业负责人作业地点作业时间年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止作业类型有限空间天气晴 阴 雨 雪气温 风力 级现场人员姓名作业工种作 业 证 号本人当天身体状况作业人员监护人员有限空间作业安全要求条件确认1.有限空间作业前，必须核准作业时间是否与有限空间作业许可审批表相符。2.打开有限空间通风孔进行自然通风，检测含氧量、温度适宜人员作业时方可进入；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器进入。3.检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 4.盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。 5.作业人员要进行风险预测，根据应急预案做好演练，便于在紧急情况下作业人员迅速撤离，非作业人员未经许可不准进入作业现场。 6.作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。7.有限空间作业时，应备救生绳、爬梯、通风设施等应急救援设施。8.作业现场配备足够的消防器材。9.有限空间作业前现场作业负责人要对参加施工人员进行安全技术交底，并进行安全防火、安全管理有关规定的教育。10.有限空间作业只限在批准的有限空间作业期限内使用。11.其他安全条件确认：作业风险安全措施现场作业负责人签字： 年 月 日审批意见 项目负责人签字： 年 月 日有 限 空 间 作 业 许 可 审 批 使 用 说 明1.审批由项目负责人和作业现场负责人共同到施工现场确认具备作业条件（作业方案和应急预案），签字认可。2.本审批表应与作业方案和应急预案同时报批，作业方案和应急预案应按相关法律、法规、办法及规范的规定内容要求针对本工程项目具体实际进行编写。3.审批表一式三份，一份资料归档，其余分别由专职安全员、作业队留存。