支气管哮喘并发自发性气胸临床分析_临床医学论文 【关键词】支气管哮喘自发性气胸胸腔闭式引流 支气管哮喘为临床常见病、多发病，且发病率呈逐年上升趋势，并发自发性气胸时肺部基础疾病表现明显，常常掩盖气胸的症状和体征，临床误诊、漏诊率高。现将我科2001年5月2006年5月收住院35例患者分析报告如下。 1临床资料 1.1一般资料35例患者中，男性20例，年龄2860岁，平均42岁；女性15例，年龄3065岁，平均年龄46岁。肺部基础疾病：支气管哮喘患者26例，男性15例，女性11例；慢性支气管炎并支气管哮喘患者9例，男性4例，女性5例。 1.2诱发因素呼吸道感染诱发哮喘发作、咳嗽剧烈22例（62.8），异味刺激诱发哮喘发作6例（17.1），劳累5例（14.2），无明显诱因2例（5.7）。 1.3临床特点呼吸困难、胸闷、喘憋加重30例（85.7），咳嗽加重11例（31.4），胸痛10例（28.5），因哮喘急性发作入院30例（85.7），有明显气管移位、患侧气胸体征（叩诊鼓音、患侧呼吸音减低或消失）26例（74.2），无明显气胸体征9例（25.7）。 1.4胸部影像学检查特点35例患者均经影像学检查确诊，气胸部位：左侧17例（48.5），右侧13例（37.1），双侧5例（14.2）。肺组织压缩程度：小于20少量气胸7例（20），30%60中量气胸15例（42.8），大于60大量气胸13例（37.2）。 1.5气胸临床类型闭合性气胸22例（62.8），男13例（37.1），女9例（25.7）；交通性气胸13例（37.1），男7例（20），女6例（17.1）。 1.6并发症并发少量胸腔积液20例，皮下气肿5例，纵隔气肿2例，呼吸衰竭2例。 1.7治疗方法与疗效所有患者均采取卧床休息、吸氧、抗感染、解痉、止咳、保持大便畅通等常规治疗方法，机体状况不良者予以加强支持治疗，同时根据肺组织压缩程度给与相应处理：7例少量气胸患者无呼吸困难和发绀，采用高流量持续吸氧（氧流量5L/min），710d痊愈。中量以上气胸患者均采用胸腔穿刺抽气，一次性抽气成功10例；11例交通型行持续胸腔闭式引流，在314d内痊愈，平均7d；3例交通型气胸引流失败转胸外科手术治疗；行胸膜固定术4例。 2讨论 支气管哮喘与自发性气胸为呼吸科常见的相对独立的疾病，但二者可同时并存，通过本组资料观察，自发性气胸多继发与支气管哮喘急性发作期，占同期住院支气管哮喘患者的12.7%（我院同期住院患者276人）。由于在临床上支气管哮喘并发自发性气胸多数不典型，因哮喘急性发作而掩盖病情，临床上误诊、漏诊率高，出现以下情况应高度怀疑自发性气胸的存在，尽快行影像学检查明确诊断1:突然出现病变侧胸痛，胸闷突然加重，平卧困难，而用原发病难以解释;查体有气管移位，病变侧局限性或全部叩诊鼓音，呼吸音消失，双肺体征不对称;短期内出现胸闷和紫绀加重、休克、昏迷，而不能用急性心脑血管病、肺栓塞等解释;积极治疗原发病而效果不理想。 自发性气胸的发病机制目前基本明确，大多数为胸膜下肺大疱破裂所致，少数手术后复发者与胸膜漏孔存在有关。在支气管哮喘急性发作期，由于气管平滑肌痉孪，呼吸肌做功增加，肺内气压增加致发育欠完善的脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔形成气胸2，3。 因支气管哮喘急性发作入院患者应积极治疗原发病，可采取激素冲击疗法，持续泵人氨茶碱，加强镇咳等，尽快短时间内控制哮喘发作4。一旦合并自发性气胸诊断成立，应根据肺组织压缩的程度进行治疗：应采取各种措施立即排气，胸腔闭式引流4d后肺脏仍未复张者，则应尽早采用胸膜粘连治疗法治疗。为避免刺激性胸痛，胸膜麻醉要充分，胸痛较剧者可加用镇痛药，对部分精神紧张患者，可适当应用镇静剂，引起发热体温较高者可给退热药物对症处理。 综上所述，哮喘合并气胸的病人，在诊断和治疗上都比特发性气胸难，易漏诊、误诊，疗程长、预后差，易复发。部分病人内科保守治疗效果不好，但又因为肺功能差而不能做外科手术。所以，及时行胸腔闭式引流术并适当延长置管时间，注意基础病的治疗及加强支持治疗都很重要。 【参考文献】 1王辰.呼吸学新进展.北京:中华医学电子音像出版社,2005:6782，135158. 2滕维亚，毛宝龄自发性气胸的发病机理和诊治中华结核和呼吸杂志，1995，18(6)：330 3NicholasJ,RolandMD,RajivK,etal.TheLocalSideEffectsofInhaledCorticosteroids:CurrentUnderstandingandReviewoftheLiteratureJ.Chest,2004,126(1):213219. 4DubusJC,MarguetC,Deschildre,etal.Localsideeffectsofinhaledcorticosteroidsinasthmaticchildren:influenceofdrug,dose,ageanddeviceJ.Allergy,2001,56(10):944948.