儿童肺炎支原体感染的流行病学1肺炎支原体感染每隔37年会有一个流行尽管地域和时间上存在差异，长时间基于人群的流行病学研究显示肺炎支原体 (MP, Mycoplasma Pueumoniae) 每隔37年会有1次周期性社区流行，流行持续时间从几个月到数年不等11.殷勇,等.中华儿科杂志.2016,54(2):91-93.2.YanC,etal.JClinMicrobiol.2016May;54(5):1400-1.19772014 (约38年)对北京儿童中MP的持续监测结果：该研究的流行病学趋势与日本、英格兰、芬兰以及欧洲和亚洲许多其他国家相似 2MP检测阳性率 (%)2肺炎支原体可累积儿童不同组织器官，以呼吸道感染最常见11.殷勇,等.中华儿科杂志.2016,54(2):91-93.2.胡雨生,等.安徽医学.2012,33(6):699-702.国内一项研究总结分析了盐城地区20072010年住院患儿MP感染的流行病学特征。研究采用日本富士瑞必欧株式会社肺炎支原体抗体检测试剂对2007年1月至2010年12月在儿科住院就诊的呼吸道感染的患儿进行血清MP-IgM检测，并对采集的数据资料进行回顾性对照研究。4年来总共检测15981例，阳性结果3738例，阳性率23.40%。注：MP=肺炎支原体3随年龄增长，CAP患者肺炎支原体检出率越来越高随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%MikasaK,etal.JInfectChemother.2016Jul;22(7Suppl):S1-S65.CAP(Community-acquiredPneumonia)：社区获得性肺炎(n=115)日本呼吸学会指南4肺炎支原体肺炎发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童各年龄段入群对MP具有普遍易感性；MP 发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童 1，随年龄增长MP的检出率越来越高 21.殷勇,等.中华儿科杂志.2016,54(2):91-93.2.XuYC,etal.WorldJPediatr2011;7(3):240-244.杭州一项研究采用聚合酶链反应(PCR)方法，对20072009年收治的14799例住院肺炎患儿鼻咽分泌物中的DNA进行检测，旨在调查儿童时期MPP的流行病学特征，及其与气候因素间的相关性。住院患儿中，年龄较大者的MPP比例高于年龄较小者，且随着年龄的增加MPP比例呈显著增加趋势(P0.001)25婴幼儿中肺炎支原体肺炎检出率相对较低的原因1.ChoudharyC,etal.ECPaediatrics.2015;2.1:74-81.2.李新,等.国际检验医学杂志.2011,32(14):1584-1585.3.LindK,etal.EpidemiolInfect.1991;107(1):189199.免疫功能尚未完全建立1-3细胞免疫系统未发育成熟，T淋巴细胞功能低下，其对B淋巴细胞分泌抗体的调节功能也收到影响，体内产生的特异性抗体效价较低2气道狭窄1支气管树较短1肺部发育不完善1婴幼儿期6肺炎支原体感染在各年龄段上呼吸道感染患儿中均常见，MP检出率随年龄增大而增高MP感染在各年龄组的上呼吸道感染(URTI)患儿均常见，6岁以上儿童可达44.36%1MP检出率随年龄增大而增高2011年1月至2012年12月杭州市第一人民医院5942例因URTI就诊的门诊及住院患儿。收集咽拭子和痰液样本，采用荧光定量PCR方法检测MP，EB病毒、巨细胞病毒CMV。胡洁,等.中华医学感染病杂志.2013,6:347-350.各年龄段MP检出率差异有统计学意义(P0.001)7肺炎支原体感染在各年龄段上呼吸道感染患儿中均常见注：URTI=上呼吸道感染孔东辉,等.检验医学与临床.2012;9(4):436-437.11260例血液标本来自2010年8月至2011年7月安徽省亳州市人民医院因上呼吸道感染(URTI)就诊的门诊及住院患儿。采用血清Ig-M检测MP1URTI患儿中MP感染的阳性率为15.69%27.46%Ig-M抗体在感染1周才出现，其检测阴性或可疑阳性不能除外MP感染，实际感染率可能更高8在呼吸道感染患儿中，学龄前期和学龄期儿童是MP感染的高发年龄与婴儿期相比，*P0.05；与幼儿期相比，#P0.05李龙,吴海霞.检验医学与临床.2014;z1:125-126页选择2013年112月在第四军医大学西京医院住院的呼吸道感染患儿，共1250例，其中婴儿期（01岁）141例，幼儿期（13岁）399例，学龄前期（36岁）493例，学龄期（614岁）216例。旨在调查西安地区2013年小儿肺炎支原体感染率与季节、年龄、部位及喘息性疾病的关系。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中特异性的抗体MP-IgM。*#*#9小结MP感染每37年一次流行高峰，可累积各年龄组儿童的不同组织器官，以呼吸道感染最常见肺炎支原体在各年龄段上、下呼吸道感染患儿中均常见CAP：315岁患儿中占730，MP流行期可高达40或以上；学龄前期和学龄期为发病高峰1URTI：MP感染在各年龄组的URTI患儿均常见，有研究表明6岁以上儿童甚至可达40%以上2不同检测方法可能影响MP感染率的评估 1.殷勇,等.中华儿科杂志.2016,54(2):91-93.2.胡洁,等.中华医学感染病杂志.2013,6:347-350.10希舒美简明处方药品信息: 商品名：希舒美；阿奇霉素干混悬剂，100mg/袋，阿奇霉素二水合物；阿奇霉素片，0.25g/片，阿奇霉素二水合物；注射用阿奇霉素，0.5g/瓶，阿奇霉素。适应症: 阿奇霉素干混悬剂、阿奇霉素片：敏感细菌所引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染；非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。注射用阿奇霉素：敏感病原菌所致的社区获得性肺炎和盆腔炎性疾病；且起始治疗需静脉给药的患者。用法用量:阿奇霉素干混悬剂、阿奇霉素片：每日口服一次，可与食物同服。阿奇霉素片整片吞服，阿奇霉素干混悬剂溶于水中，服用前搅拌均匀。对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1000mg。对其他感染的治疗：总剂量1500mg，每日一次服用本品500mg共三天。或总剂量相同，1500mg，首日服用500mg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。注射用阿奇霉素：治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日500mg，单次静脉内给药，至少2日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500mg（即250mg两片）给药1次，静脉及口服共计疗程7-10日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。治疗特定病原体引起的盆腔炎性疾病时，推荐剂量为每日500mg，一日一次，静脉内给药，1-2日后继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日250mg给药1次，静脉和口服总疗程7日。何时改为口服由医生根据临床疗效来判断。老年人：阿奇霉素干混悬剂及片剂给药方法及剂量同成人。阿奇霉素多剂静脉给药治疗社区获得性肺炎的临床试验中，安全性在老年患者和年轻患者间总体没有差别。孕妇：动物生殖毒性研究中没有证据表明阿奇霉素会对胎儿造成损害。然而，尚无在孕妇中进行的样本量足够且良好对照的临床试验。只有在明确需要使用阿奇霉素的情况下才能在妊娠期给药。儿童：以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过1500mg。阿奇霉素片剂仅适用于体重大于45kg的儿童，用法与用量同成人。一般情况下，总剂量为30mg/kg，连续3天给药，每日给药一次，剂量为10mg/kg；或总剂量仍为30mg/kg，连续5天给药，每日给药一次，第一天10mg/kg，第2至第5天5mg/kg。注射用阿奇霉素在16岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实。11希舒美简明处方禁忌: 已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。警告:过敏反应、肝毒性、婴儿肥厚性幽门狭窄、难辨梭菌相关性腹泻、QT间期延长等。药物相互作用: 那非那韦稳态时可使阿奇霉素血清浓度升高。合并使用阿奇霉素可能增强口服抗凝药的作用。临床试验中尚未报道过阿奇霉素与以下药物有相互作用，但合用时宜严密观察：地高辛的血浓度升高，麦角胺或双氢麦角胺的急性麦角中毒，特非那定、环孢霉素、海索比妥和苯妥英浓度升高。对实验室检查的影响：未见对实验室检查结果有影响的报道。药物过量: 药物过量时发生的不良反应事件与推荐剂量的相同。12希舒美简明处方不良反应: 在临床试验中，所报道的不良反应多数为轻至中度，且停药后可恢复。阿奇霉素干混悬剂、阿奇霉素片：成人：最常见的治疗相关不良反应大多与胃肠系统有关。多剂量方案最常报告的有腹泻/稀便(45%)、恶心(3%)以及腹痛(23%)；1克单剂量方案最常报告的为腹泻/稀便(7%)。儿童：单剂量和多剂量方案与成人相比，儿童患者出现的不良反应类型相似。各剂量方案中最常报道的不良反应为腹泻/稀便（1.85.8%）、腹痛（1.23.4%）、呕吐（1.15.6%）。成年患者接受本品静脉/口服制剂治疗：在社区获得性肺炎的研究中，最常见的不良反应为胃肠道反应，其中腹泻或稀便（4.3%），恶心（3.9%），腹痛（2.7%），呕吐（1.4%）。约12%的患者发生与静脉注射相关的不良反应，最常见者为注射部位疼痛（6.5%）和局部炎症反应（3.1%）。在盆腔炎性疾病患者的临床试验中，与治疗相关的最常见不良反应也是胃肠道反应，常见为腹泻（8.5%）和恶心（6.6%）。应包含药品说明书中提到的常见/最常见的不良反应。注意事项 :肝功能损害的患者慎用阿奇霉素，严重肾功能不全（GFR10mL/min）受试者的资料有限，也应慎用阿奇霉素。静脉滴注的时间不能少于60分钟。有效期：口服制剂为60个月，注射用阿奇霉素为36个月。详细资料参见药品说明书（干混悬剂：20160803；片剂：20160803；注射剂：20160311）1314