围绝经期管理及激围绝经期管理及激素治疗素治疗目录目录关注围绝经期及绝经后女性女性绝经期不同阶段的HT治疗总结目录目录关注围绝经期及绝经后女性女性绝经期不同阶段的HT治疗总结围绝经期管理围绝经期管理v关注围绝经期女性v围绝经期及绝经期女性全身会发生哪些变化？vv对于这些变化，我们能做什么？关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况人群庞大人群庞大我国目前有我国目前有1.67亿绝经女性亿绝经女性并以每年并以每年2%2%的速度递增（每年进入的速度递增（每年进入5050岁岁的女性将近的女性将近1 1千万），千万），2030年可能增加到年可能增加到2.8亿亿持续时间漫长持续时间漫长绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的 1/3 至至1/2负担沉重负担沉重人口老龄化和某些危险因素上升，慢性人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所致的卫生问题日益加重，由此所致病所致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负担达的疾病负担达58%以上。已成为严重威以上。已成为严重威胁人类健康的首要疾病和国家的重要公胁人类健康的首要疾病和国家的重要公共卫生问题。共卫生问题。19902030年绝经女性人口的地区分布年绝经女性人口的地区分布WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996女女性性的的平平均均寿寿命命绝经年龄绝经年龄中国妇女绝经诊治现状与国外的差异中国妇女绝经诊治现状与国外的差异u中国妇女绝经相关症状发生率并不低，但医患双方对绝经的认识均不足是导致中国妇女就诊治疗比例低的原因之一u绝经相关症状中涉及多种症状，这些症状缺乏特异性，容易漏诊误诊u中国妇女血管收缩症状发生率不是很高，前往医院寻求治疗的患者就诊科室分散，故需多科室协作如精神科、心血管科、泌尿科，骨科，中医科等李颖, 郁琦, 马良坤等北京市城区围绝经期妇女更年期症状分析J生殖医学杂志，2008，17（5） ：329-334目前接受激素补充治疗女性比例极低我国目前接受MHT治疗的女性不足1应用激素治疗的患者比例1.HuangKE,etal.Maturitas.2010;65(3):276-283.2.GenazzaniAR,etal.GynecolEndocrinol.2006;22(7):369-375.12006年1-2月共纳入1000例中国、马来西亚、香港、台湾和泰国45-60岁绝经后女性22004年12月-2005年1月共纳入4201例欧洲45-60岁绝经后女性绝经相关症状导致女性生活质量明显下降绝经相关症状导致女性生活质量明显下降生理心理社会关系环境11.011.512.012.513.013.514.014.515.0未绝经已绝经重度绝经与未绝经相比，*P0.05与轻度绝经相比，*P0.01*对1714名41-60岁女性进行抽样调查，根据WHOQOL-BREF(世界卫生组织生存质量量表简表，包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系)评估生活质量，应用KuppermanIndex对绝经程度进行分级p75岁为期望寿命p45岁左右进入围绝经期p50岁以后绝经p1/3的生命将在绝经后期内渡过p有25-30年的生命健康和生活质量受到绝经相关症状的影响所以，这部分的生活质量不容忽视所以，这部分的生活质量不容忽视女性1/3生命将在围绝经期和绝经后渡过围绝经期管理围绝经期管理v关注围绝经期女性v围绝经期及绝经期女性全身会发生哪些变化？vv对于这些变化，我们能做什么？血管舒缩症状血管舒缩症状睡眠障碍睡眠障碍月经紊乱月经紊乱心境变化心境变化阴道萎缩阴道萎缩性欲减退性欲减退皮肤皱缩皮肤皱缩骨质疏松症骨质疏松症动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病4040岁岁5050岁岁绝绝 经经6060岁岁绝经相关问题表现多样7070岁岁国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学NelsonHD.Lancet2008:371;760-70我国：近我国：近70%70%女性会受到绝经症状的困扰女性会受到绝经症状的困扰对中国南方（广东省）的40-65岁围绝经期妇女9939人进行问卷调查发现，绝经期妇女中有更年期症状的比例接近70YangD,etal.Menopausalsymptomsinmid-lifewomeninsouthernChina.Climacteric.2008Aug;11(4):329-36.有更年期症状的比例70.1中国绝经过渡期女性常见症状中国绝经过渡期女性常见症状中国绝经过渡期女性常见症状中国绝经过渡期女性常见症状的的的的患病率患病率患病率患病率及程度及程度及程度及程度2013年年10月月 中华妇产科妇产科中华妇产科妇产科杂志杂志 中国中国14家医院妇科门家医院妇科门诊诊4060岁患者绝经相关特征的调查岁患者绝经相关特征的调查围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较出现一次月经改变时，将近三分之一的女性会有中度的更年期症状越接近绝经状态，更年期症状越严重2013年年 中华妇产科妇产科杂志中华妇产科妇产科杂志 中国中国14家医院妇科门诊家医院妇科门诊4060岁患者绝经相关特征的调查岁患者绝经相关特征的调查月经紊乱的女性中重度绝经相关症状月经紊乱的女性中重度绝经相关症状发生率高于月经正常的女性发生率高于月经正常的女性2008年1-2月，采用随机抽样法，对唐山市10个社区400名更年期（45-55岁）妇女进行问卷调查，探讨月经对更年期妇女躯体症状的影响。采用改良更年期Kupperman评分，04分为无更年期症状，510分为轻度更年期症状，1125分为中度更年期症状，25分以上为重度更年期症状。李英,陈长香,等.卫生职业教育.2008;26(21):116-117.围绝经期骨丢失显著增加围绝经期骨丢失显著增加p女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的1p绝经后的510年内骨丢失增加，平均总丢失量高达15%，而且骨量丢失是不可逆的1，21.1.1.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportWorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportWorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996series866;1996series866;19962.2.2.NENGLJMED1986;314:1676-1686NENGLJMED1986;314:1676-1686NENGLJMED1986;314:1676-1686年龄（岁）绝经后伴随的骨丢失绝经后伴随的骨丢失骨骼质量1030204060508070男性男性女性女性绝经2年内，2.5%/年绝经2-4年，1.8%/年绝经4年以后，1%/年骨质疏松症是一个严重疾病！骨质疏松症是一个严重疾病！50岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料估计，每据有关资料估计，每5名名50岁以上的妇女中，约有岁以上的妇女中，约有1位患骨质位患骨质疏松，每疏松，每2名中有名中有1位有骨量减少位有骨量减少Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素补充疗法，2009. 绝经与绝经与心血管疾病发病心血管疾病发病Ann Intern Med. 1976 Oct;85(4):447-52.Eur Heart J. 2007 Aug;28(16):2028-40.Lancet Neurol. 2012 Jan;11(1):82-91.绝经绝经与卒中发生与卒中发生p绝经年龄越早，绝经年龄越早，绝经后发生卒绝经后发生卒中的风险越大中的风险越大中国中国20092009年大城市女性死亡原因年大城市女性死亡原因资料来源：2010中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 围绝经期管理围绝经期管理v关注绝经期妇女v进入围绝经期的女性全身会发生哪些变化？v对于这些变化，我们能做什么？识别围绝经期的起点识别围绝经期的起点正确识别围绝经期的起点非常重要正确识别围绝经期的起点非常重要围绝经期是月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状围绝经期是月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状等发生最严重的时期等发生最严重的时期预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病和老年痴呆的关键时期和老年痴呆的关键时期概念概念围绝经期围绝经期 1212个月个月个月个月绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期最后一次月经最后一次月经最后一次月经最后一次月经绝经前的这段时间开始（即绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。绝经后的第一年。围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比7天）天）围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定激素改变激素改变波动太大，人群间差异大，同一个体不同时波动太大，人群间差异大，同一个体不同时间也变化较大间也变化较大围绝经期月经形式的改变围绝经期月经形式的改变 月经频发月经频发：指月经周期短于：指月经周期短于2121天，可伴有经前点滴出血致天，可伴有经前点滴出血致经期延长经期延长 月经稀发月经稀发：指月经周期延长至：指月经周期延长至3535天天-6-6个月个月 不规则出血不规则出血：因停止排卵而发生无排卵型功血：因停止排卵而发生无排卵型功血 闭经闭经：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜失去雌孕：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖及脱落，发生闭经激素的影响而处于静止状态，不再增殖及脱落，发生闭经（月经停闭（月经停闭6 6个月以上）个月以上）围绝经期的起点围绝经期的起点4040岁以上岁以上10个月之内发生个月之内发生有有有有2 2 2 2次的次的次的次的相邻相邻月经周期长度改变月经周期长度改变月经周期长度改变月经周期长度改变7 7 7 7天天天天抓住抓住潜力治疗窗潜力治疗窗：症状的出现症状的出现症状的出现症状的出现是患者是患者是患者是患者开始激素补充治疗的理想理由开始激素补充治疗的理想理由开始激素补充治疗的理想理由开始激素补充治疗的理想理由潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用HRTHRT可以获得长期心血可以获得长期心血可以获得长期心血可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经