呼吸机常见故障的排除及观察呼吸机常见故障的排除及观察三门峡市中医院三门峡市中医院ICUICU 刘娜刘娜第一页，共二十八页。机械通气的目的机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为: :1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第二页，共二十八页。呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩紧闭面罩2.经口气管插管经口气管插管3.经鼻腔气管插管经鼻腔气管插管4.气管切开插管气管切开插管第三页，共二十八页。使用呼吸机的根本步骤使用呼吸机的根本步骤1.1.确定是否有机械通气的指征确定是否有机械通气的指征2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理进行必要的处理3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸确定控制呼吸或辅助呼吸4.4.确定机械通气方式确定机械通气方式A/CA/C、SIMVSIMV、 CPAP CPAP、PCVPCV、SPONT SPONT 、 PSV PSV第四页，共二十八页。5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV,一般为一般为10-12ml/kg6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率所需的频率f、潮气量潮气量TV和吸气时间和吸气时间 (IT)7.确定确定FiO2 ：一般从：一般从0.3开始，根据开始，根据PaO2 的变的变化渐增加。长时间通气时不超过化渐增加。长时间通气时不超过0.58.确定确定PEEP：当：当FiO20.6而而PaO2仍小于仍小于60mmHg，应加用，应加用PEEP,并将并将FiO2降至降至0.5以下。以下。PEEP的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体交换和最小的循环影响交换和最小的循环影响第五页，共二十八页。9.9.确定报警限和气道平安阀。不同呼吸机的确定报警限和气道平安阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压平报警参数不同，参照说明书调节。气道压平安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上之上5-10cmH2O5-10cmH2O10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至度应调至34-3634-36摄氏度摄氏度11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S第六页，共二十八页。呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理人机对抗的原因：人机对抗的原因：一一. .机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在应用呼吸机的早期在应用呼吸机的早期, ,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的, ,不能很好合作不能很好合作, ,易易发生人机对抗发生人机对抗. .此外气管插管过深此外气管插管过深, ,进入右侧支气管进入右侧支气管, ,也容易出现人机对抗。也容易出现人机对抗。二二. .治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或治疗过程中如果患者需氧量增加或COCO2 2产生过产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：包括：第七页，共二十八页。1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，COCO2 2产量产量增多，原来设定的增多，原来设定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能满足肌体需要。已不能满足肌体需要。3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.5.心脏循环功能发生改变。心脏循环功能发生改变。第八页，共二十八页。三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1. 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。致使触发时间延长以至不能触发。 2. 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。 3. 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量缺乏，体内并且通气量缺乏，体内CO2CO2潴留潴留, ,自主呼吸增快。自主呼吸增快。第九页，共二十八页。人机对抗的处理人机对抗的处理一一. .争取患者积极合作争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。力争患者积极配合治疗。二二. .逐渐过渡逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下方法，逐渐过渡到机械通气。采取以下方法，逐渐过渡到机械通气。 第十页，共二十八页。将呼吸机接于病人后，先采用慢频率将呼吸机接于病人后，先采用慢频率3-53-5次次/ /分，分，低潮气量低潮气量5-6ml/kg5-6ml/kg辅助呼吸，随着病人的适应，辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后到达预定的参数。一逐渐增加频率和潮气量，最后到达预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用般开始应用呼吸机时先不加用PEEP PEEP ，可用，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。氧吸入分钟，以利于自主呼吸。第十一页，共二十八页。三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。四四. .针对原因处理针对原因处理 对于因机体耗氧增加及对于因机体耗氧增加及2 2产生增多引起的产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiOFiO2 2、调、调节吸气速度、节吸气速度、I:EI:E、 PEEP PEEP值等来解决。值等来解决。第十二页，共二十八页。2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行外表麻醉。第十三页，共二十八页。6.6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.1-0.2mg0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：呼吸。常用的药物有： 1 1管箭毒碱：管箭毒碱：10-20mg10-20mg静注。静注。2-32-3分钟起效，分钟起效，维持维持3030分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。血压和支气管痉挛。 2 2潘可罗宁潘可罗宁PancuroniumPancuronium:0.4-0.6mg:0.4-0.6mg静注。静注。 2-32-3分钟起效，维持分钟起效，维持30-4030-40分钟。该药可引起血压轻度升分钟。该药可引起血压轻度升高，心率增快。高，心率增快。第十四页，共二十八页。7.7.选用适当的通气方式：选用适当的通气方式：SIMV SIMV 、SIMV+PSVSIMV+PSV、 CPAP CPAP不宜发生人机对抗，而不宜发生人机对抗，而IPPVIPPV容易发生。容易发生。8.8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。灵敏度高，不宜发生人机对抗。第十五页，共二十八页。气道的湿化和温化气道的湿化和温化一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。假设吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。第十六页，共二十八页。湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天痰液的量和性质等因素。成人每天200ml200ml为为最低量，确切量应视临床情况而定。最低量，确切量应视临床情况而定。第十七页，共二十八页。常见故障的原因及处理方法常见故障的原因及处理方法1、呼吸机不启动、呼吸机不启动呼吸机电源插头与插座接触不良机器出现故障无法工作电源开关未启动处理方法：处理方法：检查电源插头和插座的接触情况，必要时通知维修办检查电路情况。机器出现无法运转通知设备科维护电源开关无法启动，必要时通知设备科或者工程师给予维修第十八页，共二十八页。2 2、气道压力高报警气道压力高报警 原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化缺乏或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激湿化缺乏或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激如吸痰更换气管套等。由于患者颈部屈曲、伸展、转动如吸痰更换气管套等。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。对症处理，及时排除诱因。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。第十九页，共二十八页。原因三原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套