WHO病毒性肝炎战略草案及四川省乙肝监测情况四川四川 资阳资阳2022.072022.07第一页，共四十五页。主要内容主要内容n2022-20212022-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案略草案n四川省乙肝流行概况四川省乙肝流行概况n四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况第二页，共四十五页。世界卫生大会67.6决议 2022.05n要求WHO与成员国一起制定一个预防和控制病毒性肝炎的综合性方法nWHO建立了全球肝炎工程来支持世界卫生大会决议n2022年9月，秘书处根据世界卫生大会67.6号决议启动了关于2022-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略的工作。3第三页，共四十五页。DRAFT WHO GLOBAL HEALTH SECTOR STRATEGY ON HEPATITISWHO全球肝炎的卫生策略草案全球肝炎的卫生策略草案Presented to WHO Executive Board in January 2022Available at: :/ who.int/hepatitis/strategy2022-2021/en/第四页，共四十五页。病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战n据估计，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余局部那么是由甲肝和戊肝病毒造成的。5第五页，共四十五页。n全球范围内，约有2.4亿人慢性感染乙肝病毒，有1.3亿至1.5亿人慢性感染丙肝病毒。n如果不扩大并加快应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后40-50年内将保持在目前的高水平上，并在2022-2030年间累计造成2000万例死亡。6第六页，共四十五页。2022年估算的全球乙肝外表抗原的流行7Schweitzer A, et al. The Lancet 2022; Published online July 28, 2022 at: :/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61412-X第七页，共四十五页。9000万万慢性乙肝病毒感染者慢性乙肝病毒感染者2800万万乙肝患者乙肝患者中国慢性乙型肝炎疾病负担估计肝硬化患者肝硬化患者90万万/年年肝癌患者肝癌患者30万万/年年资料来源：中国CDC监测数据估计第八页，共四十五页。远景和目标n远景：病毒性肝炎的传播得到阻断；病毒性远景：病毒性肝炎的传播得到阻断；病毒性肝炎病人可以得到平安、可负担并且有效的肝炎病人可以得到平安、可负担并且有效的保健和治疗保健和治疗n目标：目标：20302030年消灭病毒性肝炎这一主要的公共卫年消灭病毒性肝炎这一主要的公共卫生威胁生威胁第九页，共四十五页。选择性的目标目标目标基线基线20202030发病率发病率6-10 M new infections30% reduction, HBsAg1%90% reduction, HBsAg0.1%死亡率死亡率1.4 M deaths10% reduction65% reduction3剂次接种率剂次接种率82%90%90%首针及时接种率首针及时接种率38%50%90%安全接种安全接种5%50%90%病毒性肝炎诊断病毒性肝炎诊断5%50%90%治疗治疗1% receiving treatment5 M HBV and 3 M HCV being treated80% of eligible being treated第十页，共四十五页。策略方向n3. 效劳的公平性n4. 资金支持的可持续性n5. 加速控制的创新性1. 重要行动的信息了解流行情况执行和监督循证的国家规划2.影响因素的干预 设计根本收益包使用必要的干预预防传播诊断病例加强治疗和慢性病人的保健第十一页，共四十五页。机遇n对甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗n母婴阻断工程非常高效n全面预防是有效的；血液制品的平安能够保证n注射毒品者的减害工作有效n出现新的治疗方法丙肝和乙肝第十二页，共四十五页。挑战n领导力和承诺的不均衡n不充分的数据n控制工程覆盖率的有限性n大局部人不知道他们自己肝炎的状况n治疗可及性的有限n对大多数人来说，药物和诊断难以负担n公共卫生方法的缺乏n一些障碍增加了患病可能第十三页，共四十五页。结论1n通过2022年和2022年世界卫生大会的决议，WHO敦促会员国高度重视病毒性肝炎这一公共卫生问题性，并且制定了全球规划n可持续开展目标特别对肝炎提出阐述，说明病毒性肝炎已经被认为是一个严重的公共卫生问题nWHO执委会讨论了全球病毒性肝炎卫生策略2022-2021。第十四页，共四十五页。结论2n对卫生负担+目标和策略+机遇+政府和财政支持的认识，可达成有效且协调一致的行动n中国有非常强大的预防乙肝和甲肝的监测记录，中国还有全球唯一的戊肝疫苗n中国正处于一个有利的位置以帮助其他国家预防和控制病毒性肝炎第十五页，共四十五页。主要内容主要内容n2022-20212022-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案略草案n四川省乙肝流行概况四川省乙肝流行概况n四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况第十六页，共四十五页。17图图1 1990-20221 1990-2022年四川省乙肝报揭发病率年四川省乙肝报揭发病率第十七页，共四十五页。流行概况2022年全省乙肝报揭发病数为 38573例，报揭发病率为47.39/10万。报揭发病数较去年同期下降0.29%，较前三年平均下降12.93%。18第十八页，共四十五页。地区分布地区分布全省乙肝病例分布广泛， 21个市州均有病例报告。地区地区发病数发病数发病率发病率(1/10万万)地区地区发病数发病数发病率发病率(1/10万万)四川省3857347.39雅安市82653.47甘孜州103891.90遂宁市169451.51巴中市246273.78广元市125449.57资阳市241266.29阿坝州45249.13广安市210365.02眉山市133544.70泸州市265562.22乐山市144144.00达州市341661.67内江市154841.36凉山州276060.25自贡市88932.52德阳市209258.17宜宾市134430.02绵阳市253454.32成都市280919.59南充市341253.87攀枝花市977.83表表1 20221 2022年乙肝地区分布年乙肝地区分布第十九页，共四十五页。 图图2 2 四川省四川省20222022年年-2022-2022年乙肝报揭发病月分布年乙肝报揭发病月分布 综合分析20222022年乙肝报揭发病数的月分布情况，四川省乙肝发病全年均处于较高水平，2月份报揭发病数相对较低，其余月份相差不大。时间分布时间分布第二十页，共四十五页。 图图3 3 四川省四川省20222022年乙肝报揭发病按年龄分布年乙肝报揭发病按年龄分布人群分布人群分布第二十一页，共四十五页。22图4 1992年、2006年和2022年四川省乙肝血清学调查各年龄组HBsAg阳性率第二十二页，共四十五页。n我省1-29岁人群乙肝病毒外表抗原携带率1.29%。n与2006年同年龄比较：n 1-4岁儿童的乙肝外表抗原的携带率降到了0.40%，与2006年相比下降了72.79%；n15岁以下的青少年乙肝外表抗原携带率降到了0.34%，与2006年相比下降了87.02%。23第二十三页，共四十五页。我国乙肝疫苗免疫策略变迁n1992年纳入方案免疫管理；n2002年纳入国家方案免疫；n2005年新生儿乙肝疫苗完全免费接种；n2022-2022年完成15岁以下人群查漏补种；n2022年 “AIDS-梅毒-乙肝母婴阻断工程n孕产妇HBV免费筛查n母亲HBsAg阳性新生儿免费接种1剂100IU HBIGn2022年10g乙肝疫苗替换5g新生儿免疫优先儿童、青少年次之第二十四页，共四十五页。我国新生儿乙肝疫苗免疫程序n免疫规划n“0,1,6mn血源乙肝疫苗 基因重组乙肝疫苗n5 g 10gn妇幼工程n对孕妇免费开展HBsAg检测2022年筛查率98.9%n对HBsAg阳性产妇的新生儿，在出生后24h内接种HBIG100IUn2022年启动覆盖1156个县n2022年全国覆盖第二十五页，共四十五页。主要内容主要内容n2022-20212022-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案略草案n四川省乙肝疫情概况四川省乙肝疫情概况n四川省乙肝监测概况四川省乙肝监测概况第二十六页，共四十五页。工程背景n疾病监测是制定疾病防控策略的根底n疫苗的预防接种取得伟大成就n 2022年通过西太区认证中国6个月 / 6个月内 由阴性转为阳性/ 既往未测或结果不详2、首次出现乙肝病症和体征的时间: 年 月/ 不详3、本次ALT： U/L4、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果: 阳性 / 阴性 / 未测5、肝组织穿刺检测结果: 急性病变 / 慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转: 是 / 否 / 未测乙肝病例报告卡附卡第三十三页，共四十五页。34第三十四页，共四十五页。乙肝病例分类诊断及报告标准乙肝病例分类诊断及报告标准第三十五页，共四十五页。病例诊断报告流程病例诊断报告流程第三十六页，共四十五页。 工程质量情况 工程地区未分类乙肝病例报告情况工程地区未分类乙肝病例报告情况图5 全省监测地区2022-2022年未分类乙肝报告情况第三十七页，共四十五页。“附卡相关核心信息填写的完整性38图6 2022年四川省乙肝监测地区附卡核心信息完整率第三十八页，共四十五页。报告乙肝病例的ALT检测率39图7 2022年四川省乙肝监测地区ALT检测率第三十九页，共四十五页。抗-HBc IgM 1:1000检测率40图8 2022年四川省乙肝监测地区抗-HBc IgM 1：1000检测率第四十页，共四十五页。血清学检测情况n 我省共送检148份抗HBc-IgM 1:1000阳性血清标本，由国家实验室进行复核检验采用化学发光法，雅培试剂，仅有47份检验为阳性，符合率31.76%。-试剂、标本质量问题n 我中心实验室对11个省级监测点送检的1378份血清标本进行了复核检验ELIAS法，国产试剂，共有958份检验结果一致，符合率69.52%。-标本质量、检测能力、试剂问题第四十一页，共四十五页。结论n病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎n 乙肝报揭发病率已连续乙肝报揭发病率已连续1010年下降，年下降，20222022年全省乙肝报年全省乙肝报揭发病率为揭发病率为47.39/1047.39/10万，低于全国报揭发病率万，低于全国报揭发病率68.57/1068.57/10万，万，较纳入免疫规划前的较纳入免疫规划前的20022002年年81.26/1081.26/10万下降了万下降了41.68%41.68%。n从监测结果来看从监测结果来看n监测地区乙肝分类诊断准确性明显提高监测地区乙肝分类诊断准确性明显提高n乙肝监测工作质量稳步提升乙肝监测工作质量稳步提升n实验室检测工作需进一步提高实验室检测工作需进一步提高42第四十二页，共四十五页。下一步思考n根据?草案?提出的战略规划，进一步加强和完善我省病毒性肝炎防治策略n落实肝炎综合防控措施，保证工作实施质量n积极建议完善乙肝医疗卫生政策n加强乙肝防治技术培训，推广乙肝检测和治疗新技术、新方法、新药物，加快丙肝疫苗的研发43第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容总结WHO病毒性肝炎战略草案及四川省乙肝监测情况。可持续开展目标特别对肝炎提出阐述，说明病毒性肝炎已经被认为是一个严重的公共卫生问题。2022年全省乙肝报揭发病数为 38573例，报揭发病率为47.39/10万。报揭发病数较去年同期下降0.29%，较前三年平均下降12.93%。全省乙肝病例分布广泛， 21个市州均有病例报告。15岁以下的青少年乙肝外表抗原携带率降到了0.34%，