失语症第一页，共一百四十一页。要求：n掌握失语症的定义和分类，失语症的言语病症，失语症类型的鉴别诊断，Schuell刺激疗法、促进实用交流能力训练、阅读理解训练、书写障碍训练等康复治疗技术。n熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。n了解西方失语症成套测验等评定方法，传统医学治疗方法。第二页，共一百四十一页。一一 概述概述第三页，共一百四十一页。两个概念两个概念言语言语speechspeech: :是音声语言口语形成的机械过程。是音声语言口语形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。肉的活动。语言语言languagelanguage：是人类社会众约定俗成的符号系：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号到达交流的目的。包括表达、统。通过运用这些符号到达交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。理解、书写、阅读以及姿势语言等等。 第四页，共一百四十一页。后天性后天性非大脑损伤性非大脑损伤性-传导路：假性球麻痹传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病锥体外系疾病 共济失调共济失调 -外周神经：真性球麻痹外周神经：真性球麻痹 -效应器：聋哑效应器：聋哑 大脑损伤性大脑损伤性 -器质性：失语症器质性：失语症 非失语性：智力障碍非失语性：智力障碍 意识障碍意识障碍 -功能性：精神障碍功能性：精神障碍先天性先天性语言发育迟滞语言发育迟滞语言障碍的分类语言障碍的分类第五页，共一百四十一页。语言中枢语言中枢第六页，共一百四十一页。额下回后部额下回后部说说颞上回后部听颞上回后部听颞上回听颞上回听额中回后部写额中回后部写顶叶角回读顶叶角回读第七页，共一百四十一页。1运动性语言说话中枢运动性语言说话中枢n位于大脑皮层左半球的额下回即第三额回后部。其主要功能是口语表达，这一区域假设有损伤，会发生典型的“口语表达性失语失语症。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗布洛卡PaulBroca于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区。第八页，共一百四十一页。2听觉性语言感受中枢听觉性语言感受中枢n包括大脑皮层左半球颞上回、包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡语中枢最早由德国神经学家卡尔尔沃尼克沃尼克GarlWernike于于1874年发现，所以通常也年发现，所以通常也称为称为“沃尼克区。沃尼克区。第九页，共一百四十一页。3视觉性言语阅读中枢视觉性言语阅读中枢位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部角回区。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区称作是书面语和口语之间的“桥梁。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢。第十页，共一百四十一页。4言语书写中枢言语书写中枢n位于大脑皮层左半球的额中回后部8区。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域假设受损，将使患者形成书写障碍造成“失写症。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现只是表现形式有所不同，所以书写中枢和表达中枢布洛卡区之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶局部，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。第十一页，共一百四十一页。一、一、失语症的定义失语症的定义n失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。或受损，获得性的言语障碍。n表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话听说不出自己要表调，却听不懂别人及自己的讲话听说不出自己要表达的意思说不理解读或写不出发病前会读、会达的意思说不理解读或写不出发病前会读、会写的字句写等。写的字句写等。第十二页，共一百四十一页。二二失语症的病因失语症的病因n脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。第十三页，共一百四十一页。失语症临床表现口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍1 1 找词困难找词困难找词困难找词困难 2 2语音障碍语音障碍语音障碍语音障碍 3言语失用言语失用4错语错语5 5杂乱语杂乱语杂乱语杂乱语 6 6语法障碍语法障碍语法障碍语法障碍7刻板语刻板语8 8持续性言语持续性言语持续性言语持续性言语 9 9偶然性言语偶然性言语偶然性言语偶然性言语 1010复述障碍复述障碍复述障碍复述障碍1111模仿性言语模仿性言语模仿性言语模仿性言语口语理解障碍口语理解障碍1 1语音辨识障碍语音辨识障碍语音辨识障碍语音辨识障碍 2 2词义理解障碍词义理解障碍词义理解障碍词义理解障碍 3 3话语理解障碍话语理解障碍话语理解障碍话语理解障碍 4听语记忆广度障碍听语记忆广度障碍书写障碍书写障碍 构字障碍构字障碍构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写镜像书写镜像书写 书写过多书写过多书写过多书写过多 书写惰性书写惰性书写惰性书写惰性 错语书写错语书写错语书写错语书写 句法异常句法异常句法异常句法异常 象形写字象形写字象形写字象形写字 完全不能完全不能完全不能完全不能阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍第十四页，共一百四十一页。分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形书写、错误语法形书写、错误语法三三言语病症言语病症第十五页，共一百四十一页。n 指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。n非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调，但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经过：“跌倒跌倒唉唉说话不行了。n流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。 口语的流畅性障碍口语的流畅性障碍三、言语病症三、言语病症第十六页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症一一口语表达障碍说口语表达障碍说谈话、复述、命名谈话、复述、命名1、找词和命名困难、找词和命名困难指患者在谈话过程中，欲说出指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。结尾词、介词等。命名障碍：是指当患者面对物命名障碍：是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品品或图片时，不能说出物品或图片的名称。或图片的名称。迂回现象：如果患者找不到恰迂回现象：如果患者找不到恰当的词来说明意思，而以描当的词来说明意思，而以描述说明等方式进行表达时，述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。如想说称为迂回现象。如想说“苹苹果却表达为果却表达为“圆圆的圆圆的红红红的红的树上结的树上结的能吃的。能吃的。第十七页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症2、说话费力说话费力与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。部表情和身体姿势费力的表现。3、错语错语常见有有三种错语。常见有有三种错语。语音错语是音素之间的置换，如将语音错语是音素之间的置换，如将“瓜说成瓜说成“化化词意错语是词与词之间的置换，如将词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子说成桌子说成“椅子椅子新词那么是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如新词那么是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将将“铅笔说成铅笔说成“磨小磨小。第十八页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症4、杂乱语杂乱语大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。的话使对方难以理解。5、刻板语言刻板语言常见于重症患者，可以是刻板单音，如常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒、嗒，嗒，“八、八，也可以是单词如八、八，也可以是单词如“妈妈妈妈“妈妈，妈妈，“人啊人啊“人啊。人啊。这类患者仅限于刻板语言。即任何答复都以这类患者仅限于刻板语言。即任何答复都以刻板语言答复。有时会出现无意义的声音。刻板语言答复。有时会出现无意义的声音。第十九页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症6、模仿语言模仿语言一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数你多大岁数了，患者重复了，患者重复“多大了。多大了。多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2，患者可接下去数，患者可接下去数数数“3、4、5、6，检查者说：，检查者说：“白日依山尽，患者接下去说：白日依山尽，患者接下去说：“黄河入黄河入海流。有时补完现象只是自动反响，实际患者并不一定了解内容海流。有时补完现象只是自动反响，实际患者并不一定了解内容。第二十页，共一百四十一页。7、复述障碍复述障碍表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。8、持续语言持续语言在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反响方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患当的表达反响方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。三、言语病症三、言语病症第二十一页，共一百四十一页。三、言语病症三、言语病症9、语法障碍、语法障碍表现为不能按照语法规那么正确完整的表现为不能按照语法规那么正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。表达意思，包括失语法和语法错乱。1失语法