第四章第四章 呼吸系统呼吸系统第二节第二节 呼吸系统根本病变见习幻灯呼吸系统根本病变见习幻灯南华大学附属南华医院影像学教研室南华大学附属南华医院影像学教研室文建荣文建荣第一页，共九十六页。学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺部和纵隔根本病变的线表现及掌握肺部和纵隔根本病变的线表现及其与病理改变的关系其与病理改变的关系 2. 2.了解肺部根本病变的概念和形成原因了解肺部根本病变的概念和形成原因第二页，共九十六页。学习难点学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1. 1. 肺不张的肺不张的X X线表现线表现2. 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现3. 3. 肺间质病变的肺间质病变的X X线表现线表现第三页，共九十六页。第四页，共九十六页。第五页，共九十六页。弥 漫 性 肺 气 肿第六页，共九十六页。局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。第七页，共九十六页。阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等第八页，共九十六页。一侧性肺不张一侧性肺不张肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张肺段不张亚段不张亚段不张小叶性不张小叶性不张第九页，共九十六页。第十页，共九十六页。左肺全肺不张左肺全肺不张第十一页，共九十六页。左侧肺不张左侧肺不张第十二页，共九十六页。第十三页，共九十六页。第十四页，共九十六页。第十五页，共九十六页。第十六页，共九十六页。n右肺上叶不张第十七页，共九十六页。第十八页，共九十六页。第十九页，共九十六页。第二十页，共九十六页。第二十一页，共九十六页。第二十二页，共九十六页。第二十三页，共九十六页。第二十四页，共九十六页。第二十五页，共九十六页。第二十六页，共九十六页。n左上叶不张 第二十七页，共九十六页。左侧肺不张第二十八页，共九十六页。右上叶肺不张右上叶密度增高 水平裂上移第二十九页，共九十六页。右上叶肺不张右上叶密度增高 水平裂上移第三十页，共九十六页。右上叶肺不张第三十一页，共九十六页。右中叶肺不张第三十二页，共九十六页。右中叶肺不张第三十三页，共九十六页。右中叶肺不张右中叶肺不张 尖端指向肺门三角形影第三十四页，共九十六页。右中叶肺不张第三十五页，共九十六页。右中叶肺不张第三十六页，共九十六页。左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张肺癌肺癌第三十七页，共九十六页。左 肺 上 叶 肺 不 张第三十八页，共九十六页。左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张第三十九页，共九十六页。第四十页，共九十六页。第四十一页，共九十六页。左肺下叶肺不张 肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影， 肺门下移。第四十二页，共九十六页。右右 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张第四十三页，共九十六页。第四十四页，共九十六页。第四十五页，共九十六页。？左肺下叶不张左肺下叶不张第四十六页，共九十六页。第四十七页，共九十六页。盘状肺不张盘状肺不张第四十八页，共九十六页。渗出性病变左下肺野片状影密度中等、均匀第四十九页，共九十六页。渗出性病变结核右中上肺野云絮状影第五十页，共九十六页。渗出性病变右上肺大片状影第五十一页，共九十六页。 中叶肺不张注意与肺不张鉴别中叶实变与中叶肺不张中叶肺不张鉴别鉴别第五十二页，共九十六页。右肺上叶不张右肺上叶实变第五十三页，共九十六页。右肺下叶实变与一侧性胸腔积液鉴别第五十四页，共九十六页。增殖性病变(proliferation)两下肺结节样、花瓣样，边缘比较清楚，密度比较高第五十五页，共九十六页。纤维化病变纤维化病变 两上肺线状、索两上肺线状、索条状、网状影条状、网状影 密密度较高，边缘比度较高，边缘比较清，走行陡直。较清，走行陡直。第五十六页，共九十六页。 局限性肺纤维化影像表现局限性肺纤维化影像表现条索状、密度高、边缘不规那么、僵直条索状、密度高、边缘不规那么、僵直第五十七页，共九十六页。广泛肺纤维化影像表现广泛肺纤维化影像表现大片状不均匀致密影；邻近组织牵拉移位第五十八页，共九十六页。 左侧肺不张左肺广泛纤维化鉴别第五十九页，共九十六页。钙化性病变结核球钙化性病变结核球 左上肺肿块内斑点状影密度高 边缘清楚锐利第六十页，共九十六页。钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高、边缘清楚锐利第六十一页，共九十六页。钙化性病变左肺钙化点第六十二页，共九十六页。手术病理：肺炎性假瘤肺炎性假瘤第六十三页，共九十六页。手术病理：肺炎性假瘤第六十四页，共九十六页。结核球结核球第六十五页，共九十六页。 良性肿块：良性肿块：肺结核球的治疗前后肺结核球的治疗前后第六十六页，共九十六页。肺肺 癌癌第六十七页，共九十六页。良性肿块肺囊肿良性肿块肺囊肿 恶性肿块肺癌恶性肿块肺癌第六十八页，共九十六页。肿块第六十九页，共九十六页。恶性肿块肺癌第七十页，共九十六页。良性肿块结核球第七十一页，共九十六页。第七十二页，共九十六页。第七十三页，共九十六页。第七十四页，共九十六页。无壁空洞干酪性肺炎第七十五页，共九十六页。薄壁空洞肺结核第七十六页，共九十六页。厚 壁 空 洞 慢性肺脓肿第七十七页，共九十六页。厚 壁 空 洞第七十八页，共九十六页。厚厚 壁壁 空空 洞洞第七十九页，共九十六页。厚厚 壁壁 空空 洞洞第八十页，共九十六页。厚 壁 空 洞壁结节第八十一页，共九十六页。厚壁空慢性肺脓肿第八十二页，共九十六页。厚 壁 空 洞第八十三页，共九十六页。肺空腔肺气囊肿第八十四页，共九十六页。肺空腔第八十五页，共九十六页。肺空腔左侧第八十六页，共九十六页。肺空腔第八十七页，共九十六页。右肺门增大肺癌第八十八页，共九十六页。右肺门上移慢纤空TB)第八十九页，共九十六页。思考题1 1、肺气肿的、肺气肿的X X线表现如何？线表现如何？2 2、一侧性肺不张的、一侧性肺不张的X X线表现如何？线表现如何？ 试述右肺中叶不张的试述右肺中叶不张的X X线表现？线表现？3 3、肺部根本病变的影像表现有哪些？、肺部根本病变的影像表现有哪些？4 4、简述肺实变、肺肿块及肺空洞的病理根底、简述肺实变、肺肿块及肺空洞的病理根底和和X X线表现？线表现？5 5、良性、恶性肿块，良性空洞、癌性空洞如何鉴别？、良性、恶性肿块，良性空洞、癌性空洞如何鉴别？6 6、简述胸腔积液、气胸的、简述胸腔积液、气胸的X X线表现？线表现？ 7 7、肺气肿和气胸如何区别、肺气肿和气胸如何区别 ? ? 7 7、大量胸腔积液与一侧性肺不张如何区别、大量胸腔积液与一侧性肺不张如何区别 ? ? 第九十页，共九十六页。肺部根本病变影像表现肺部根本病变影像表现 内容：内容： 1 1、支气管阻塞阻塞性肺气肿、支气管阻塞阻塞性肺气肿/ /肺不张肺不张 2 2、肺实变、肺实变 3 3、空洞与空腔、空洞与空腔 4 4、肿块与结节、肿块与结节 5 5、肺纤维化、肺纤维化 6 6、钙化、钙化 影像征象 病理改变 “同病异影“异病同影. 认识根本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的根底。第九十一页，共九十六页。 肺脓肿肺脓肿肺癌：内缘有壁结节、肺癌：内缘有壁结节、 一般无液平一般无液平第九十二页，共九十六页。大量积液大量积液X X线表现：线表现： 患侧肺密度均匀增高纵隔向健侧移位*肋间隙增宽、患侧膈面消失 一侧性肺不张一侧性肺不张X X线表现线表现患侧肺野均匀致密 纵隔向患侧移肋间隙狭窄对侧代偿性肺气肿 左侧肺不张左胸腔大量积液第九十三页，共九十六页。第九十四页，共九十六页。第九十五页，共九十六页。内容总结第四章 呼吸系统第二节 呼吸系统根本病变见习幻灯。第四章 呼吸系统第二节 呼吸系统根本病变见习幻灯。掌握肺部和纵隔根本病变的线表现及其与病理改变的关系。肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影， 肺门下移。中叶实变与中叶肺不张鉴别。两下肺结节样、花瓣样，边缘比较清楚，密度比较高。4、简述肺实变、肺肿块及肺空洞的病理根底第九十六页，共九十六页。