1第二章第二章 口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病徐州医学院口腔医学院徐州医学院口腔医学院第一页，共六十一页。2 口腔粘膜感染性疾病 口腔单纯性疱疹带 状疱 疹手-足-口 病口腔念珠菌病口腔结核 球菌性口炎第二页，共六十一页。3 第一节 口腔单纯性疱疹 一 单纯疱疹病毒herpessimpfexvirus，HSV病因- 单纯疱疹病毒，病毒 组成-核心：由双链组成，含病毒的遗传信息 外包：蛋白质衣壳 再外层：包膜可溶的富于糖蛋白与脂蛋白天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等第三页，共六十一页。4病因HSV DNA病毒血清型分型HSV1 腰以上皮肤黏膜：口腔黏膜 咽HSV2 腰以下皮肤黏膜及生殖器第四页，共六十一页。5 发病机制 1在宿主细胞核中复制，转录 2与新形成的大量衣壳蛋白结合 3通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成 为成熟的病毒颗粒而逸出 4大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏， 形成病损。 5病毒沿三叉神经鞘进人半月神经 节细胞或周围细胞内潜伏 6当全身状况改变、局部受刺激时， 潜伏病毒被激活 引起局部的复发性疱疹 第五页，共六十一页。6 传染 吸附 融合 脱壳 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力 急性发作 潜伏 整合，致癌作用 原发性单纯疱疹 复发性单纯疱疹 肿瘤形成 第六页，共六十一页。7组织病理上皮细胞气球样变和网状液化结缔组织有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润第七页，共六十一页。8口腔粘膜根本病变口腔粘膜根本病变疱疱vesicle 粘膜内贮存液体，粘膜内贮存液体， 2-5mm大疱大疱bulla 直径大于直径大于5mm糜烂糜烂erosion 表浅缺损，不损表浅缺损，不损 及基内幕胞层及基内幕胞层溃疡溃疡ulcer 完整性发生持续性完整性发生持续性 缺损，凹陷缺损，凹陷 第八页，共六十一页。9临床特点：1. 原发性单纯疱疹感染-急性疱疹性龈口炎1 I型单纯疱疹病毒 6岁以下儿童多见，尤其6个月至2岁 好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜 结膜2病症特点：红疱烂黄热 1全身反响： 较严重，流感样病症； 水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2局部反响：淋巴结肿大压痛，烧灼感第九页，共六十一页。10病损特点病损特点前驱期前驱期潜伏期潜伏期47天天水疱期水疱期成簇小水疱成簇小水疱糜烂期糜烂期糜烂上覆假膜皮肤痂壳糜烂上覆假膜皮肤痂壳愈合期愈合期病程病程710天天少数广泛播散，脑炎、脑膜炎第十页，共六十一页。11疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎第十一页，共六十一页。122复发性疱疹性口炎recurrent herPetic stomatitis1复发部位 多数-在或近口唇处复发性唇疱疹 少数-牙龈和硬腭2病损特征 a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、 无瘢痕，有色素沉着 b：复发位置：在原发或邻近位置 c：诱因：免疫力降低 阳光、损伤、发热、情绪因素 d：自然病程：7-10天 3病症特点： 前驱期：轻微不适 局部：刺痛、灼痛、痒感 第十二页，共六十一页。13诊诊 断断原发性感染原发性感染 婴幼儿多见婴幼儿多见6m-2y 急性发作急性发作 全身反响重全身反响重 成簇的小水疱成簇的小水疱复发性感染复发性感染 成年人多见成年人多见 全身反响轻全身反响轻 口唇或接近口唇处成簇的小水疱口唇或接近口唇处成簇的小水疱第十三页，共六十一页。14鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮好发年龄 婴幼儿 成人发作情况 急性发作，全身反响较重 反复发作，全身反响较轻病损特点 成簇小水疱，疱破后大片表浅溃疡 散在小溃疡，无发疱期 口腔粘膜各处 限于无角化粘膜 伴皮肤病损 无皮肤损害第十四页，共六十一页。15治疗：一全身治疗 1.支持治疗1维持水盐电解质平衡 2补充维生素B，C 3高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发感染； 有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 1板兰根注射液 2-4ml qd 7d 2阿昔洛韦 抑制病毒复制 200mg qid po 5d 3病毒唑 广谱抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 4干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 5疫苗和免疫球蛋白 第十五页，共六十一页。164.免疫调节剂 复发严重频繁者1胸腺素 1-5mg im qd 3-6d 转移因子 左旋咪唑2环氧化酶抑制剂： 消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-数月第十六页，共六十一页。17二局部用药：1.消毒防腐药1过氧化氢 坏死性龈口炎、冠周炎 2高锰酸钾 PP水： 坏死性龈口炎、唇炎的湿敷 3洗必太 1/2000-1/5000溶液 ; 5mg含片4杜米芬 0.5mg含片 各种感染性口炎 5复方硼砂溶液 多贝尔溶液口腔含漱液6利凡诺 1/1000水溶液 急性唇炎湿敷或含漱7龙胆紫 1%紫药水 口唇,口周皮肤疱疹溃疡8二氧化钛 5%复方软膏吸收紫外线、止痒 光敏性唇炎2.抗病毒药物： 5%无环鸟苷软膏 46次/日 5%碘甙 疱疹净)局部用 , 干扰素样作用 强调：禁用激素 局部和全身 第十七页，共六十一页。18 三中医中药治疗 1疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热 、内火炽盛 主证 ：恶寒发热 口腔粘膜：充血水肿 ，或有小水疱 舌质：淡或微红、舌苔薄白或 微黄 脉：浮数有力 治疗： 疏风、清热 、解毒 、辛凉解表 方剂加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、 淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、 芦根、板蓝根、甘草 中成药抗病毒冲剂：板蓝根冲剂 第十八页，共六十一页。192疱疹性龈口炎中期多见：脾胃积热 ，心火上炎 主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤缺少 口腔粘膜：糜烂 舌质：红 舌苔：黄或黄腻 脉：洪大而数 治疗：清心胃热 ，养阴利湿 方剂加味导赤白虎汤 ：生石膏、知母、 生地、木通、淡竹叶、甘草 玄参、芦根、板蓝根、儿茶 冲剂口炎颗粒剂： 作为一种干扰素诱生剂和免疫调节剂 发挥治 疗作用第十九页，共六十一页。20口腔单纯疱疹晚期 ： 心脾积热、阴液亏损 主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩 低热或手足心热、心烦心悸 口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜 舌质：红 舌苔：少或无苔，少津 脉：细或兼细数 治疗： 清心脾积热，滋阴养液 方剂甘露饮加减： 生干地黄 熟干地黄 天门冬 麦门冬 玄参 石斛 木通 淡竹叶 甘草第二十页，共六十一页。21 推荐用药方案 A. 急性疱疹性龈口炎 支持疗法及对症治疗 口服或三氮哩核 口服口炎颗粒剂 溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用 B. 唇疱疹 口服维生素及复合维生素 口服左旋咪唑 无环鸟昔液或霜剂局部涂擦第二十一页，共六十一页。22 预防 : 1、原发性单纯疱疹: 感染原因-接触了单纯疱疹患者 感染途径- (单纯疱疹病毒) a.口-呼吸道 b.疱疹病灶处 c.唾液 d.粪便 预防防止接触其他儿童与幼婴2、复发性单纯疱疹: 感染的发生-潜伏的单纯疱疹病毒被激活 预防-消除刺激因素 第二十二页，共六十一页。23 预后 : -引起的疱疹性龈口炎，预后良好 -极少数引起疱疹性脑膜炎 -2 -可并发脊髓脊神经根病 -慢性播散性感染，用效果好 第二十三页，共六十一页。24 第二节 带 状疱 疹 定义：带状疱疹(herpes zoster)：皮肤粘膜病特征： 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛第二十四页，共六十一页。25病因病因水痘- 带状疱疹病毒侵犯儿童侵犯儿童 水痘水痘成人成人 带状疱疹带状疱疹多数感染后可获终生免疫多数感染后可获终生免疫带状疱疹病毒带状疱疹病毒第二十五页，共六十一页。26临临 床床 表表 现现夏秋发病率高，发病前有低热、乏力病症发疹部位有疼痛、烧灼感三叉神经带状疱疹可出现牙痛第二十六页，共六十一页。27临临 床床 表表 现现胸腹、腰部带状疱疹胸腹、腰部带状疱疹 70三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹 20单侧分布，不超越中线单侧分布，不超越中线神经痛神经痛夏秋，发病前低热、乏力，疼痛，烧灼感第二十七页，共六十一页。28带带 状状 疱疱 疹疹第二十八页，共六十一页。29痂壳痂壳脱痂脱痂红斑红斑水疱水疱大疱大疱血疱、脓疱数小时数日1-2周老年人病程4-6周发病过程第二十九页，共六十一页。30口腔黏膜损害单侧 疱疹多密集，溃疡面积大三支分布Ramsay-Hunt 综合征伴发神经痛，多在病损消退后一个月内消失第三十页，共六十一页。31诊诊 断断单侧性皮肤单侧性皮肤-粘膜疱疹粘膜疱疹沿神经分布沿神经分布剧烈疼痛剧烈疼痛第三十一页，共六十一页。32治治 疗疗全身治疗全身治疗 抗病毒抗病毒 免疫增强治疗免疫增强治疗镇痛、营养神经、激素镇痛、营养神经、激素局部治疗局部治疗中医中药中医中药物理治疗物理治疗第三十二页，共六十一页。33手手-足足-口病口病hand-foot-mouth disease, HFMD儿童传染病儿童传染病 3岁以下幼儿岁以下幼儿柯萨奇柯萨奇A-16型病毒型病毒肠道病毒肠道病毒71型型第三十三页，共六十一页。34流行病学口咽局部泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播，或唾液、粪便污染手和用具。接触或饮用被污染的水源托幼单位，夏秋季2022年5月，定为丙类传染病第三十四页，共六十一页。35临临 床床 表表 现现早期病症早期病症皮疹离心性分布皮疹离心性分布手指、足趾、手掌、足底、会阴及臀部手指、足趾、手掌、足底、会阴及臀部颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧第三十五页，共六十一页。36治疗及预后治疗及预后对症治疗对症治疗抗病毒抗病毒中医中药中医中药局部用药局部用药病程病程5-7天，一般可自愈天，一般可自愈及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者第三十六页，共六十一页。37口腔念珠菌病口腔念珠菌病(oral candidiasis)真菌感染真菌感染正常菌群的一局部正常菌群的一局部白色念珠菌白色念珠菌candida albicans最常见最常见其他常见的还有热其他常见的还有热 带念珠菌、高里带念珠菌、高里 念珠菌等念珠菌等 第三十七页，共六十一页。白念珠菌单细胞酵母样真菌革兰染色阳性不耐热 喜酸恶碱 适宜pH4-638第三十八页，共六十一页。39局部危险因素局部危险因素口腔枯燥口腔枯燥应用光谱抗生素应用光谱抗生素高糖饮食高糖饮食口腔癌口腔癌义齿义齿吸烟吸烟第三十九页，共六十一页。40全身危险因素全身危险因素婴儿，老年人婴儿，老年人糖尿病糖尿病营养不良营养不良恶性肿瘤恶性肿瘤免疫抑制免疫抑制第四十页，共六十一页。41临床表现及分型临床表现及分型假膜型鹅口疮假膜型鹅口疮红斑型红斑型增殖性斑块增殖性斑块口角炎口角炎Greenspan D et al 1996第四十一页，共六十一页。42临床表现及分型临床表现及分型念珠菌性口炎念珠菌性口炎 急性假膜型急性假膜型 急性红斑型急性红斑型 慢性肥厚型慢性肥厚型 慢性红斑型慢性红斑型念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病艾滋病相关念珠菌病艾滋病相关念珠菌病第四十二页，共六十一页。43急性假膜型急性假膜型新生儿多见2-8天好发部位：颊舌、软腭、唇鲜红与雪白，丝绒状第四十三页，共六十一页。44急性红斑型急性红斑型抗生素口炎抗生素口炎粘膜充血糜烂舌背乳头团块萎缩周围舌苔增厚四环素族：强力霉素氯霉素类：氯霉素，氯林可霉素头孢菌素类假膜，伴口角炎第四十四页，共六十一页。45慢性红斑型慢性红斑型义齿性口炎义齿性口炎粘膜呈亮红色水肿第四十五页，共六十一页。46慢性肥厚型增殖型念珠菌口炎慢性肥厚型增殖型念珠菌口炎颊舌腭假膜与上皮附着紧密，不易脱落。第四十六页，共六十一页。47念珠菌性唇炎和口角炎念珠菌性唇炎和口角炎唇炎糜烂型颗粒型口角炎两侧皲裂湿白糜烂第四十七页，共六十一页。慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病CMCC自身免疫缺陷相关的疾病自身免疫缺陷相关的疾病涉及口腔黏膜、皮肤及甲床涉及口腔黏膜、皮肤及甲床早发性、弥漫性、多发性、迟发性早发性、弥漫性、多发性、迟发性艾滋病相关念珠菌病艾滋病相关念珠菌病