半夏泻心汤的临床应用半夏泻心汤的临床应用 脑病二科田立脑病二科田立 泻心汤类方半夏泻心汤半夏泻心汤 临床应用临床应用 泻心汤类方（11方） 1、大黄黄连泻心汤 2、附子泻心汤 3、半夏泻心汤 4、生姜泻心汤 5、甘草泻心汤 6、黄连汤 7、黄芩汤 8、黄芩加半夏生姜汤 9、干姜黄芩黄连人参汤 10、旋复代赭汤 11、厚朴生姜半夏甘草人参汤【原文原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（心汤主之。（154）【提要提要】论热痞的证治论热痞的证治【释义释义】主症：主症：心下痞，按之濡心下痞，按之濡其脉关上浮其脉关上浮无形邪热壅滞于心下。无形邪热壅滞于心下。中焦有热（关主中焦，浮主热）中焦有热（关主中焦，浮主热）【主治主治】热痞证热痞证1、大黄黄连泻心汤、大黄黄连泻心汤【方药方药】大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤大黄二两大黄二两黄连一两黄连一两黄芩一两黄芩一两病机：无形邪热壅滞于中焦。病机：无形邪热壅滞于中焦。【治法治法】泻热消痞。泻热消痞。泻热和胃开结泻热和胃开结服用法：以麻沸汤（沸水）渍之服用法：以麻沸汤（沸水）渍之取其轻清宣泄取其轻清宣泄之气，以泻热消痞。之气，以泻热消痞。清泻心胃之火清泻心胃之火【临床应用临床应用】本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结肠炎、急慢性结膜炎等。肠炎、急慢性结膜炎等。【释义释义】主证：主证：心下痞心下痞恶寒恶寒汗出汗出【原文原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）【提要提要】论热痞兼表阳虚的证治。论热痞兼表阳虚的证治。邪热壅滞于中邪热壅滞于中表阳不足，肌肤失其温煦。表阳不足，肌肤失其温煦。卫阳不固，津液外泄。卫阳不固，津液外泄。病机：热痞兼表阳虚。病机：热痞兼表阳虚。【主治主治】热痞兼表阳虚证热痞兼表阳虚证2、附子泻心汤、附子泻心汤【方药方药】附子泻心汤附子泻心汤大黄二两大黄二两黄连一两黄连一两黄芩一两黄芩一两附子一枚（炮）附子一枚（炮）【治法治法】泻热消痞，扶阳固表。泻热消痞，扶阳固表。泻热消痞泻热消痞扶阳固表扶阳固表服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热，服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热，附子单煎，取其味厚以扶阳。附子单煎，取其味厚以扶阳。【临床应用临床应用】凡前面所述大黄黄连泻心汤后凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用临床应用】中所列病证而属阳热内郁，表阳不足者，皆可中所列病证而属阳热内郁，表阳不足者，皆可用本方治疗。用本方治疗。【原文原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。，下利者，生姜泻心汤主之。（157）【提要提要】论胃虚食滞水停痞的证治。论胃虚食滞水停痞的证治。指嗳气中带有食物的酸腐气味。指嗳气中带有食物的酸腐气味。即肠鸣音亢进。即肠鸣音亢进。【词解词解】干噫食臭：干噫食臭：腹中雷鸣：腹中雷鸣：【主治主治】寒热错杂痞兼食滞水停寒热错杂痞兼食滞水停 3、生姜泻心汤生姜泻心汤主症：主症：心下痞硬心下痞硬干噫食臭干噫食臭胁下有水气胁下有水气腹中雷鸣腹中雷鸣下利下利 气机痞塞，兼食滞水停。气机痞塞，兼食滞水停。水食不化，中虚气逆。水食不化，中虚气逆。病机：寒热错杂于中，兼食滞水停。病机：寒热错杂于中，兼食滞水停。【治法治法】和中降逆，散水消痞。和中降逆，散水消痞。水饮内停，水气相击。水饮内停，水气相击。运化失职，水气下趋。运化失职，水气下趋。【释义释义】生姜四两生姜四两半夏泻心汤半夏泻心汤散水止呕散水止呕本方即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两，本方即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两，重在和胃降逆，宣散水气。重在和胃降逆，宣散水气。【临床应用临床应用】本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围，但以其本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围，但以其证兼有食滞水停为辨证指征。证兼有食滞水停为辨证指征。【方药方药】生姜泻心汤生姜泻心汤和中降逆消痞和中降逆消痞【提要提要】论误下中虚，痞利俱甚的证治，论误下中虚，痞利俱甚的证治，【原文原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（主之。（158）【词解词解】谷不化：谷不化： 大便排出物夹有未消化的食物。大便排出物夹有未消化的食物。【主治主治】寒热错杂痞，胃气虚，痞利俱甚寒热错杂痞，胃气虚，痞利俱甚4、甘草泻心汤甘草泻心汤下利日数十行，谷不化下利日数十行，谷不化腹中雷鸣腹中雷鸣心下痞硬而满心下痞硬而满干呕干呕心烦不得安心烦不得安 脾虚气陷，运化失职。脾虚气陷，运化失职。水谷不别，水气相击。水谷不别，水气相击。中虚气滞，气机痞塞。中虚气滞，气机痞塞。胃虚气逆胃虚气逆主症：主症： 复下之复下之（下利、肠鸣、干呕、心烦等证也必加重。）（下利、肠鸣、干呕、心烦等证也必加重。）其痞益甚其痞益甚胃气更虚，痞满更甚。胃气更虚，痞满更甚。【释义释义】伤寒中风，医反下之伤寒中风，医反下之 中虚邪陷，寒热错杂于中。中虚邪陷，寒热错杂于中。【临床应用临床应用】本方与半夏泻心汤药物组成相同，故可用于半夏泻本方与半夏泻心汤药物组成相同，故可用于半夏泻心汤的临床应用范围，然更适用于脾胃虚弱较重者。另心汤的临床应用范围，然更适用于脾胃虚弱较重者。另据报道，本方可用于治疗白塞氏病，疗效显著。据报道，本方可用于治疗白塞氏病，疗效显著。病机：胃气重虚，气机痞塞。病机：胃气重虚，气机痞塞。【治法治法】和胃补中，消痞止利。和胃补中，消痞止利。【方药方药】甘草泻心汤甘草泻心汤本方即半夏泻心汤加重炙甘草用量（四两），本方即半夏泻心汤加重炙甘草用量（四两），意意在补虚健脾，余义相同。（原书本方无人参，是属遗在补虚健脾，余义相同。（原书本方无人参，是属遗漏。）漏。）【词解词解】蒸蒸而振：蒸蒸而振：【原文原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。振，振，指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内热由里向外蒸腾，身指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内热由里向外蒸腾，身体振颤，即战汗的前趋表现。体振颤，即战汗的前趋表现。【提要提要】论柴胡证误下后的三种不同转归。论柴胡证误下后的三种不同转归。【主治主治】 寒热错杂痞寒热错杂痞5、半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热，伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具柴胡汤证具邪郁少阳，治宜邪郁少阳，治宜和解，不可攻下。和解，不可攻下。误误下下转转归归柴胡汤证仍在柴胡汤证仍在邪未内陷邪未内陷复与柴胡汤复与柴胡汤,必战汗而解。必战汗而解。但满而不痛但满而不痛邪热内陷邪热内陷,中虚气滞（痞证）中虚气滞（痞证）宜半宜半夏泻心汤。夏泻心汤。【释义释义】(1)误下转归误下转归心下满而硬痛心下满而硬痛邪热内陷邪热内陷,与水相结与水相结大陷胸汤主之。大陷胸汤主之。（2）半夏泻心汤证治）半夏泻心汤证治主证：主证：心下痞，但满而不痛心下痞，但满而不痛呕逆呕逆下利下利肠鸣肠鸣寒热错杂，气滞于中。寒热错杂，气滞于中。气机升降失常气机升降失常胃气上逆胃气上逆寒滞于下。寒滞于下。病机：寒热错杂于中，气机失降失职。病机：寒热错杂于中，气机失降失职。传导失司传导失司【方药方药】半夏泻心汤半夏泻心汤半夏半升半夏半升干姜三两干姜三两黄连一两黄连一两黄芩三两黄芩三两人参三两人参三两甘草三两甘草三两大枣十二枚大枣十二枚【治法治法】和中降逆消痞。和中降逆消痞。降逆止呕开结降逆止呕开结温中散寒温中散寒辛开苦降法辛开苦降法泻热消痞泻热消痞补益脾胃补益脾胃煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药性相合，以除寒热错杂之痞。性相合，以除寒热错杂之痞。【临床应用临床应用】1.急急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、等多种消化系统疾病；乱、等多种消化系统疾病；2.妊娠妊娠恶阻；恶阻；3.眩晕如美眩晕如美尼尔氏综合尼尔氏综合证证4.失眠失眠。化裁方化裁方比较比较生姜生姜泻心泻心汤：即汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草甘草泻心泻心汤：即汤：即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用重用炙炙甘草甘草调调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤：即黄连汤：即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，散热清，上下调和，升降复常，则则腹痛腹痛呕吐呕吐自愈。自愈。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。先谨守病机，方能应手取效。相关条文相关条文1.痞痞“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬，生姜泻心汤主之。，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人伤寒中风，医反下之，其人心下痞硬而满，心下痞硬而满，医见心下痞，谓医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，病不尽，复下之，其痞益甚，故使硬也，甘草泻心汤主之。故使硬也，甘草泻心汤主之。” ” “，心下痞者，半夏泻心汤主之。，心下痞者，半夏泻心汤主之。” ” “妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤