孤独症1943年，美国儿童精神病医生利奥凯纳明确提出“婴幼儿孤独症的概念，他报告了其从精神病的角度观察到的11名儿童所具有的异常的特点：他们拒绝交往；不说话或以自己的方式喃喃自语；对周围环境有着相当或极端固定的要求。他把这些病症称之为“情绪交往的孤独症障碍及“婴儿孤独症。现今，关于孤独症研究有相当程度的进展，人们普遍认识到孤独症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，根本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式，主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行为最为明显的阶段，孤独症概念的由来初识孤独症在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的行为表现有误解，常常依据“不理人、不看人的行为表现来认定某个儿童是孤独症，即使是特殊教育教学人员，在筛查时也有时遗漏或者“草木皆兵。实际上，认定孤独症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。社交互动孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁假设无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现 出“黏人行为，但多是外表的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反响，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要抱起的姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反响，总是自己单独玩。他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。言语沟通口语语言开展缓慢或完全缺乏;虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈;刻板地重复一些言语或奇怪的言语;语言交流上还常常表现出代词运用“反转不会提问或答复以下问题，多是重复别人的问话行为模式表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为;刻板重复的身体动作行为(例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等);持续专注于物件的某些部份。再识孤独症我们已从定义的角度了解了孤独症的几个主要问题，现在从心理学和生理学角度看孤独症。孤独症生理学分析遗传学因素免疫生化因素围产期因素遗传学因素遗传特点：同胞患病率为2%-8%，是一般人发病率的50-200倍。同卵双生的同病率为60%，异卵双生同病率为0，遗产度为90%，目前多数研究认为，儿童孤独症是由于多基因遗传和环境因素及其他非遗传因素共同作用的结果。有关的染色体或候选基因：7号染色体15号染色体5羟色胺免疫生化因素免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接种。生化因素：神经递质其他围产期因素早期研究认为与孤独症有关的孕产期高危因素有：精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生体重低、有产伤、呼吸窘迫综合症等等，但缺乏特异性的关联。从心理学角度认识孤独症的特征视觉听觉嗅觉、触觉、味觉等其他感觉注意记忆思维与想象情绪视觉虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、画画、拼图、看电视听觉学习优势的也喜欢看电视，但有些也存在着问题，如不能快速准确区分他人的面孔，所需识记时间较长;害怕与人目光接触经常表现出“视而不见的状态听觉对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子，大约40的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；视、听觉配合及同步反响有很大障碍嗅觉、触觉、味觉等其他感觉对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指甚至咬破、吃手指等；特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃有一局部儿童有严重偏食行为，有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸，不知危险，本体感受器反响迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等。注意孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移；比别人过多需要更多的时间在听觉和视觉信息之间转移注意力；对某些刺激过分敏感，对其他刺激那么表现“视而不见、听而不闻，实际是注意不能有效选择；记忆大局部对数字、文字符号的机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反响，好似没发生此事一样思维与想象有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系；他们的思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的能力也很差，过度仿说；无法理解非语言的沟通线索，对沟通情景理解有困难；认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行方案，需要一定的外力支持。再造想象有一定开展，有意识到创造想象很难建立。情绪情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快；有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气；有些儿童那么经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。孤独症儿童的评估什么样的孩子应作评估诊断 叫孩子名字时他没有反响，孩子见人不笑；孩子老喜欢单独相处；孩子在某些方面显得特别“早熟；孩子不喜欢玩具；孩子常常用脚尖走路；孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣；孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语；到12个月还没有手势如指点或挥别；到16个月还不会说单字的话；到24个月还不会说两个字的句子；以及孩子业已习得技能有所倒退或丧失等等诊断孤独症应该从开展学的角度入手了解儿童的家庭病史及开展史对准确诊断很重要诊断人员要了解孩子家庭的开展方面的病史 诊断人员要了解孤独症孩子本人的整个开展历史 家长的参与是对孩子作全面的孤独症评估诊断的重要环节 首先，家长提供的关于孩子的信息极其重要。其次，专业人员可借此时机为家长分析评估的结果，答复家长的问题。最后，诊断与治疗应互相衔接。孤独症的病理学评估测试孤独症的病理学评估测试及常用量表 定性标准：对孤独症儿童作病理学意义上的诊断，其目的是检查受试儿童是否具有孤独症病症。在孤独症诊断过程中常用的标准是?国际疾病分类手册第十版?、?美国精神疾病诊断与统计手册每四版?和?中国精神障碍分类和诊断标准第三版?的有关定义和诊断标准。孤独症的病理学评估测试及常用量表标准包括三个主要方面：一，社会交往方面的严重障碍；二，沟通交往方面的严重障碍；三，行为兴趣和活动方面的狭窄刻板和重复性质。这些标准可称作为对孤独症的定性分析。为了加强实用性，孤独症专家们已根据这些通用标准而开展出一些诊断工具。由此，对孤独症的病理诊断从定性分析开展为定量分析。定量标准孤 独 症 诊 断 访 谈 表 (AutismDiagnosticInterview-RADI-R)孤独症诊断观察表AutismDiagnosticObservationScheduleGenericADOS)儿童孤独症评估量表ChildhoodAutismRatingscaleCARS孤独症行为检测表(AutismBehaviourChecklistABC)幼 儿 孤 独 症 行 为 核 查 表 CHAT对孤独症儿童的心理学评估测试及常用量表 对孤独症儿童的心理学评估测试及常用量表 大局部孤独症儿童都有智力能力障碍。心理学测试能通过把某一孩子与其他儿童相比较而对其作出比较客观的评估。心理学测试的具体结果也有助于看出具体的问题所在。所以心理学测试是对孤独症儿童进行评估诊断过程中的重要一环。具体说来心理学评估主要包括智力测试与适应能力测试这两个方面。对3岁以上的孩子要根据其年龄选用适当的韦氏量表。对于3岁以下的婴幼儿，那么可用贝勒婴幼儿开展量表，但其信度和效度相对较弱。在对孤独症孩子进行评估诊断时，除了用智力量表进行智力测试外，通常还需对孩子的适应能力进行评估。在此过程中所需的工具，恐怕是非“未蓝德适应能力量表莫属。其它有关孤独症的资料一般于30个月前就可以被诊断。1 / 3 孤独症在青少年时期出现癫痫流行率 : 10,000 : 4 -15男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1预后 - 高达80%孤独症患儿成年后仍延续孤独症的明显特征孤独症与其他广泛性发育障碍PPD)疾病的鉴别 CCMD-3中，广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿的广泛性精神发育障碍，主要为人际交往内容和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。病症常在5岁以内已很明显，以后可有缓解的改善。CCMD-3将广泛性发育障碍分为6个诊断类型，除儿童孤独症与不典型孤独症外，还有瑞特综合征、童年瓦解行精神障碍、阿斯伯格综合征及其他儿童精神发育迟滞或未分类的广泛性发育障碍，这些发育障碍都与孤独症有联系又有区别。阿斯伯格综合征AS阿斯伯格综合征是广泛性发育障碍的一种类型，患儿有社会交流障碍和重复刻板行为，但是在语言和认知能力方面发育正常，而且多数AS儿童可能在认知的某些方面表现为超常，尤其是对文字、地图、统计表和火车时刻表的记忆方面。语言能力尽管正常，但是仍然可以发现AS儿童口头语言存在异常，给人感觉为语言迂腐和过于正式而显得象卖弄文字，动作笨拙是AS的一个特征，在学校难于和同学建立友谊关系，通常仅仅在学龄期才被发现。较容易与高功能孤独症混淆，鉴别要点是高功能孤独症儿童存在语言发育缓慢，而AS儿童没有明显的语言发育落后现象。此症以男孩多见，一般到学 龄 期 7岁 左 右 病 症 才 更 明 显 。 Rett综合征Rett综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约6-24个月左右起病，病情开展通常经历四个阶段，早期起病停滞阶段6-18月、快速倒退阶段1-4岁、假性停滞阶段学前-学龄早期和晚期运动衰退阶段5-15岁。在第一和第二阶段出现孤独症样表现，包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板洗手动作、智力显著倒退和过度通气。但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统病症和体征，例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症患儿出现强直状态，多数病例伴有癫痫发作。据此可与孤独症鉴别。儿童瓦解性精神障碍瓦解性精神障碍又称婴儿痴呆或衰退性精神病Heller综合征，患儿至少两岁以前发育正常，起病于2-4岁。之后出现明显而迅速的语言、社交、游戏和适应能力倒退，大小便失禁等，早期发病者与孤独症的鉴别相当困难。儿童精神发育迟滞MR局部MR儿童可以表现有孤独症样病症，多数孤独症儿童亦表现精神发育迟滞。可以根据孤独症儿童的社交障碍、行为特征以及局部特别认知能力加以鉴别。其他需与孤独症鉴别的疾病除了与孤独获同属PPD的疾病外，弱智、听力障碍、语言发育障碍、精神分裂症、注意力缺陷多动综合症等都有局部特征与孤独症类似，但与孤独症又有着根本的区别，在诊断时注意鉴别。弱智弱智儿童的智商显著低于同龄人的平均智商，其感知、社交能力，兴趣及语言等方面开展与智商成正比例。而大多数孤独症儿童都表现出认知开展的失衡如操作智商好于言语智商、记忆能力远优于理解能力和想象能力等，且顺序异常。在人际关系上，弱智儿童更喜欢与他人打交道。相比孤独症儿童，他们与他人有更多的共同注意，在交往中表现更多的正面情绪。从行为兴趣看，弱智儿童的兴趣比孤独症儿童要广泛得多，而且他们会花更多的时间在功能性游戏和象征性游戏上。就语言能力而言，弱智儿童的语言接受能力往往比孤独症儿童要好。有人对二者的区别做了形象的描绘：“弱智儿童愿意学，却学不会；孤独症儿童能学，却不愿意学。听觉障碍听障儿童是由于听觉系统损伤而产生语言沟通障碍。虽然他们可能对外界声音没有反响，但有交往的欲望，能主动观察、了解外界，能用身体语言等工具努力进行交往。孤独症儿童一般无听力损失，发音器官功能正常，但大脑中枢系统障碍使之失去对外界声