第七章第七章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理妇产科护理重点难点重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点娩的护理评估是本章的难点学习目标学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿平安分娩，使难产向顺产转化，保障母儿平安第七章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录目录 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常第七章 异常分娩产妇的护理异常分娩的概念n定义q异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 分类分类分类分类产力产力产力产力异常异常异常异常产道产道产道产道异常异常异常异常胎儿胎儿胎儿胎儿异常异常异常异常第七章 异常分娩产妇的护理妇产科护理第七章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常宫缩乏力宫缩乏力/ /过强过强骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常难产难产难产难产胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。常。【概述概述】1.1.定义定义第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性低张性协调性低张性不协调性高张性不协调性高张性原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩病理缩复环病理缩复环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 【原因原因】 1. 1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常使头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。继发性宫缩乏力最常见原因。 2. 2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。神经系统的正常功能。 第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3. 3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 4. 4.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等，使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等，使子宫收缩受到抑制。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5. 5.内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。 6. 6.其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠缺乏；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；眠缺乏；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。效果。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 1. 1.协调性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长，宫缩但收缩力弱，持续时间短而间歇期长，宫缩2 2次次/10min/10min。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。用手压宫底部肌壁仍有凹陷。宫缩时宫腔内压可低于宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 15mmHg 。【临床表现临床表现】第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为1 1原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；2 2继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活泼期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平泼期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩乏力高张性子宫收缩乏不协调性子宫收缩乏力高张性子宫收缩乏力力 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规那么，产程进展异常。心不规那么，产程进展异常。 宫缩时宫腔内压可达宫缩时宫腔内压可达20mmHg20mmHg第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3. 3.产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时活跃期延长活跃期超过活跃期超过8 8小时小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2 2小时；经产妇第二产程超小时；经产妇第二产程超过过1 1小时小时胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.01.0厘米厘米/ /小时；经产妇小时；经产妇2.02.0厘米厘米/ /小时小时胎头下降停滞减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上滞产总产程超过总产程超过2424小时小时第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4. 4.对母儿的影响对母儿的影响 1 1对产妇的影响：对产妇的影响： 1 1体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。酸中毒等使产妇衰竭。 2 2产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露被压迫于胎先露( (特别是胎头特别是胎头) )与耻骨联合之间，与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。道瘘或尿道阴道瘘。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染时机增数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染时机增加。加。 4 4产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。2 2对胎儿的影响：对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿- -胎盘循环障胎盘循环障碍，胎儿供氧缺乏。假设合并胎膜早破更易造成碍，胎儿供氧缺乏。假设合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加剖宫产时机，新生儿产伤增加。产程异常，增加剖宫产时机，新生儿产伤增加。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【处理原那么【处理原那么】协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否那么及时剖宫产。第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、补充营养GS+VC、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。加强宫缩：人工破膜：宫口扩张3cm或以上，无头盆不称、胎头已衔接，可行人工破膜。静滴缩宫素第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【处理原那么【处理原那么】协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；假设伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产；否那么剖宫产分娩。第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素1020u参加25%葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血 。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【处理原那么【处理原那么】不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者那么禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素第一节产力异常第七章第七章 异常分娩孕妇的护理异常分娩孕妇的护理【护理评估护理评估】一病史一病史 产前检查：骨盆测量、胎儿大小等产前检查：骨盆测量、胎儿大小等二身体评估二身体评估 1、产力方面、产力方面 2、胎儿方面、胎儿方面 3、产道方面、产道方面第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一心理与社会状况一心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担忧母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请恐惧，担忧母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。求医护人员帮助，尽快结束分娩。二辅助检查二辅助检查 1. 1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。 2. 2.实验室检查实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。乱，二氧化碳结合力降低等。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力与宫缩乏力、