气胸病人的护理气胸病人的护理1 概述l气胸（气胸（pneumothorax）是由于某种原因导）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。导致胸腔内气体的积聚。l气胸是内科常见的急症之一，其发病率约气胸是内科常见的急症之一，其发病率约546/10万。万。l起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。障碍甚至死亡。2一、病因及发病机制（一）病因l 1 1原发性气胸原发性气胸l指常规胸部指常规胸部X X线检查肺部无明显线检查肺部无明显l异常者所发生的气胸。异常者所发生的气胸。l多为脏层胸膜下肺泡多为脏层胸膜下肺泡先天先天发育缺陷发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。所致。多见于多见于瘦高体型瘦高体型的的男性青壮年男性青壮年。33一、病因及发病机制（一）病因（一）病因2 2、继发性气胸：、继发性气胸：l在肺部疾病基础在肺部疾病基础上发生的气胸上发生的气胸l以以COPDCOPD最常见最常见l肺结核、肺癌侵犯胸膜肺结核、肺癌侵犯胸膜l偶见子宫内膜异位月经性气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸4l 3 3、其他：、其他：l如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等嗽等l 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。5（二）发病机制（二）发病机制肺组织异常肺组织异常气气道道内内压压力过高力过高脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位6临床表现 症状l气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。况以及有无并发症等。l胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状状（约（约90%90%），常同时出现；），常同时出现；l约约1/31/3患者可有干咳患者可有干咳 ；l张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状搏细速、血压下降等休克症状 。7临床表现 体征l少量气胸可无异常体征；少量气胸可无异常体征；l肺压缩肺压缩30%30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊叩诊过度反响或过度反响或呈呈鼓音鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失语颤和呼吸音减低甚至消失；l大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。8临床分型1 1、闭合性、闭合性（单纯性单纯性）气胸气胸 空气进入胸膜腔后，空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通腔与外界不再沟通9空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔闭合性气胸闭合性气胸 10临床分型2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸 胸胸膜膜腔腔与与持持续续外外界界相相通通，空空气气自自由由进进出出胸腔胸腔11空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸 12临床分型l3、张力性、张力性（高压性）（高压性）气胸气胸 由于裂孔呈由于裂孔呈单向活单向活瓣作用，瓣作用，吸气时，空吸气时，空气进入胸膜腔，呼气气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上腔内，胸内压急剧上升。升。13吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸 14闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性：裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭15闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空气自行封闭空气不再进入胸腔不再进入胸腔形成活瓣性阻形成活瓣性阻塞塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气后稍高，抽气后不复升不复升 增高明显增高明显(正正压压)，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同等与大气压同等无变化无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响无无有有无无16在轻重程度上l小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内l中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%l大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上17l气胸气胸 必须必须迅速诊断和正确处理迅速诊断和正确处理l否则否则l肺脏萎缩肺脏萎缩和和纵隔受压移位纵隔受压移位l急性急性进行性进行性呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭l死亡死亡183 3、并发症、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等下气肿、呼吸衰竭等19实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1X X线：诊断气胸的重要方法线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。液和纵隔移位等。纵隔旁出现纵隔旁出现透光带透光带提示有纵隔气肿提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见2 2胸腔内压测定胸腔内压测定 胸内负压消失。胸内负压消失。20影像学检查l胸胸部部CT可可清清晰晰地地显显示示少少量量气气胸胸和和与与肺肺组组织织重重叠部位的气胸；叠部位的气胸；l确定胸腔积气的位置、程度；确定胸腔积气的位置、程度；l有可能发现肺气肿疱；有可能发现肺气肿疱；l易于鉴别局限性气胸和肺大疱。易于鉴别局限性气胸和肺大疱。21右侧气胸22影像学检查23影像学检查24影像学检查lsubpulmonic pneumothorax25影像学检查l液气胸液气胸26影像学检查27影像学检查胸部胸部CTCT28影像学检查纵隔和皮下气肿纵隔和皮下气肿29五、诊断要点五、诊断要点 1 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 2、胸腔积气体征、胸腔积气体征3 3、X X线检查见胸腔积气和肺萎陷。线检查见胸腔积气和肺萎陷。30治疗l一、保守治疗：一、保守治疗：l肺压缩肺压缩20%20%，症状轻微或无症状的单纯性气，症状轻微或无症状的单纯性气胸胸，不需排气；，不需排气；l限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；l胸腔气体每日吸收胸腔气体每日吸收1.25%1.25%；l吸氧（吸氧（30%40%30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约约4 4倍）。倍）。31治疗l二、胸腔穿刺抽气：二、胸腔穿刺抽气：对气胸量对气胸量 20%，或气，或气胸量虽不足胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。的复张。l1、紧急简易排气法、紧急简易排气法 l2、人工气胸器抽气、人工气胸器抽气 l3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）、胸腔闭式引流（正压连续排气法）l4、负压吸引排气（负压连续排气、负压吸引排气（负压连续排气法）法）32治疗l抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋肋间或腋前线第间或腋前线第45肋间；肋间；l进针部位：下一肋骨上缘；进针部位：下一肋骨上缘；l抽气量：每次不超过抽气量：每次不超过1000ml；l抽气时间：抽气时间：23日一次；日一次；l注意引流瓶的消毒。注意引流瓶的消毒。33治疗 胸腔闭式引流胸腔闭式引流（正压连续排气法）（正压连续排气法）34治疗 负压吸引排气（负压连续排气负压吸引排气（负压连续排气法）法）35治疗l三、胸腔镜治疗：三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理对经抽气或引流处理710天天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。l四、外科手术治疗：四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。36治疗l五、经支气管镜支气管填塞术：五、经支气管镜支气管填塞术：插入支插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如气囊的导管（如Fogarty导管或导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.51ml医用胶。医用胶。37治疗l六、胸膜粘连术（六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：）：l对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。腔粘连，从而预防自发性气胸复发。l常用四环素常用四环素0.51g或滑石粉或滑石粉24g。l应在肺完全复张或引流液体少于应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时时才可应用。才可应用。38治疗l七、对症处理：七、对症处理：l 1、镇咳和镇静、镇咳和镇静l 2、保持大便通畅、保持大便通畅 l 3、抗感染、抗感染l 4、吸氧、吸氧39治疗l并发症的处理：并发症的处理：l1、液气胸或脓气胸、液气胸或脓气胸 l2、血气胸、血气胸 l3、纵隔气肿与皮下气肿、纵隔气肿与皮下气肿l4、反复复发性气胸、反复复发性气胸 l5、气压伤、气压伤l6、复张性肺水肿与复张性低血压、复张性肺水肿与复张性低血压 40护理问题1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、与肺扩张能力下降、切口切口 疼痛有关疼痛有关 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置与胸部伤口及胸腔置管有关管有关 3、有感染的危险、有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识5、活动无耐力、活动无耐力41一般护理一般护理l（1）绝对卧床休息，采取有利于呼吸的绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位体位，避免一切增加胸腔内压力的活动避免一切增加胸腔内压力的活动，病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸利呼吸l（2）饮食应清淡富含纤维素，饮食应清淡富含纤维素，保持大便保持大便通畅通畅l（3）吸氧：）吸氧：2-4L/min吸入吸入42病情观察病情观察l加强观察：观察生命体征，有无气促、呼加强观察：