日常生活活动能力训练马王堆医院十五病室定义：定义：狭义的日常生活活动狭义的日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人在独立生活而每天必须）是指人在独立生活而每天必须反复进行的最基本和最具有共性的功能性反复进行的最基本和最具有共性的功能性活动能力，即进行衣、食、住、行及个人活动能力，即进行衣、食、住、行及个人卫生等日常生活活动的基本动作和技巧卫生等日常生活活动的基本动作和技巧.广义的日常生活活动广义的日常生活活动，还包括与他人的交，还包括与他人的交往，以及在社区内乃至更高层次上的社会往，以及在社区内乃至更高层次上的社会活动。活动。分类：分类：日常生活活动可以分为：日常生活活动可以分为：基础性日常生活活动基础性日常生活活动（basic activity of daily living，BADL）工具性日常生活活动工具性日常生活活动(instrumental activity of daily living,IADL)。常用的常用的巴氏（巴氏（Barthel）指数）指数，FIM（功能独（功能独立性测量）立性测量）等。等。1.Barthel指数指数 根据根据Barthel指数记分，将指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；日常生活活动能力分为良、中、差三级；60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；6041分为中，有中度功能障碍，日常生活分为中，有中度功能障碍，日常生活活动需要帮助；活动需要帮助；40为差，有重度功能障碍，为差，有重度功能障碍，4021分者日常生活活动需要极大的帮助，分者日常生活活动需要极大的帮助，20分者生活完全依赖。分者生活完全依赖。ADL评定方法及标准评定方法及标准 ADL评定方法及标准评定方法及标准 2.功能独立性测量功能独立性测量 FIM能够全面、精确、能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面个方面共共18项。采用项。采用7分制，即每项最高得分为分制，即每项最高得分为7分，最低分，最低1分，总分最高分，总分最高126分，最低分，最低18分。分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为也可以粗略分为3个等级：个等级：126108分为独分为独立；立；10754分为有条件的依赖；分为有条件的依赖；5318分为完全依赖。分为完全依赖。功能独立性评定（功能独立性评定（FIM）量表）量表功能水平和评分标准：功能水平和评分标准：独立：独立：活动中不需他人帮助活动中不需他人帮助1.完全独立（完全独立（7分）分）-构成活动的所有作业均能规范、完构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成内完成2.有条件的独立（有条件的独立（6分）分）-具有下列一项或几项：活动中具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方面的考虑面的考虑依赖：依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动的接触性帮助，或者不进行活动1.有条件的依赖有条件的依赖-患者付出患者付出50%或更多的努力，其所需的或更多的努力，其所需的辅助水平如下：辅助水平如下：（1）监护和准备（监护和准备（5分）分）-患者所需的帮助只限于备用、患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。（2）少量身体接触的帮助（）少量身体接触的帮助（4分）分）-患者所需的帮助只限患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。或以上的努力。（3）中度身体接触的帮助（）中度身体接触的帮助（3分）分）-患者需要中度的帮助，患者需要中度的帮助，自己能付出自己能付出50%75%的努力。的努力。2.完全依赖完全依赖-患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。否则活动就不能进行。（1）大量身体接触的帮助（）大量身体接触的帮助（2分）分）-患者付出的努力小于患者付出的努力小于50%，但大于，但大于25%。（2）完全依赖（）完全依赖（1分）分）-患者付出的努力小于患者付出的努力小于25%。功能水平和评分标准：功能水平和评分标准：评分标准：评分标准：FIM的最高分为的最高分为126分（运动功能评分分（运动功能评分91分，认知功能评分，认知功能评分分35分），最低分分），最低分18分。分。126分分=完全独立；完全独立；108分分125分分=基本独立；基本独立；90107分分=有条件的独立或极轻度依赖；有条件的独立或极轻度依赖；7289分轻度依赖；分轻度依赖；5471分中度依赖；分中度依赖；3653分分=重度依赖；重度依赖；1935分分=极重度依赖；极重度依赖；18分分=完全依赖。完全依赖。ADL评定方法及标准评定方法及标准 ADL的指导遵循从易到难，可结合晨晚间的指导遵循从易到难，可结合晨晚间护理进行。要按照患者实际生活情况选择护理进行。要按照患者实际生活情况选择适当的方法进行训练指导。如患者有肌力适当的方法进行训练指导。如患者有肌力低下或协调性差时，可先进行一些准备训低下或协调性差时，可先进行一些准备训练，如加强手指肌力训练，协调平衡能力练，如加强手指肌力训练，协调平衡能力的训练等。为代偿患者残存或已丧失的功的训练等。为代偿患者残存或已丧失的功能，可对生活用具进行一些改良，以实现能，可对生活用具进行一些改良，以实现患者在患者在ADL方面的自理。方面的自理。一、进食训练一、进食训练训练患者尽可能地独立完成此项动作，增训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。1.训练方法训练方法 独立完成一项进食活动需要手独立完成一项进食活动需要手的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根据问题制订护理措施。根据问题制订护理措施。（1）手的抓握：）手的抓握：手的精细动作不能或握力手的精细动作不能或握力减弱者可用勺、叉代替筷子，可将手柄加减弱者可用勺、叉代替筷子，可将手柄加粗或使用功能固定带。粗或使用功能固定带。一、进食训练一、进食训练（2）上肢的运动）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别是对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的运动功能，在进食训练者上肢具有一定的运动功能，在进食训练期间应促进其功能恢复。对青壮年患者，期间应促进其功能恢复。对青壮年患者，是训练患手还是利手交换训练，应根据患是训练患手还是利手交换训练，应根据患者多方面的实际情况而定。对于高龄患者者多方面的实际情况而定。对于高龄患者以双侧同时训练为好。以双侧同时训练为好。一、进食训练一、进食训练（3）口腔运动）口腔运动 由于口腔颌面关节活动受由于口腔颌面关节活动受限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部及身体的位置，以利吞咽。颈部及身体的位置，以利吞咽。一、进食训练一、进食训练2注意事项注意事项（1）即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时提醒患者加强对瘫痪侧的注意。提醒患者加强对瘫痪侧的注意。（2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子.一、进食训练一、进食训练二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练衣裤最好选择透气、舒适的纯棉制品；上衣裤最好选择透气、舒适的纯棉制品；上衣最好为前开衫，裤子用松紧带而不用皮衣最好为前开衫，裤子用松紧带而不用皮带；鞋最好为带尼龙扣的旅游鞋，鞋底较带；鞋最好为带尼龙扣的旅游鞋，鞋底较硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室温，硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室温，及时调整衣物。及时调整衣物。二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练前开衫的穿脱法：前开衫的穿脱法：患者取坐位，将开衫内患者取坐位，将开衫内面朝上，平铺于双腿上，衣襟朝前，用健面朝上，平铺于双腿上，衣襟朝前，用健手将患侧上肢放入衣袖内，并将衣袖拉至手将患侧上肢放入衣袖内，并将衣袖拉至肘部。健手拉住衣领，沿患侧肩从体后将肘部。健手拉住衣领，沿患侧肩从体后将衣服带至健侧，将健手穿进另一衣袖内，衣服带至健侧，将健手穿进另一衣袖内，用健手扣好纽扣用健手扣好纽扣.二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练脱开襟衫时，先解开钮扣，脱下健侧的衣脱开襟衫时，先解开钮扣，脱下健侧的衣袖，再用健手脱下偏瘫侧上肢的衣袖。袖，再用健手脱下偏瘫侧上肢的衣袖。二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练下装的穿脱法：下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧下患者取端坐位，将患侧下肢搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患肢搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以达到加强立位稳定性的作用。达到加强立位稳定性的作用。二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练袜子和鞋的穿脱法：袜子和鞋的穿脱法：患者取坐位，患侧下患者取坐位，患侧下肢搭在健肢上，用健手穿袜子或鞋。也可肢搭在健肢上，用健手穿袜子或鞋。也可以使用穿袜器及穿鞋器予以辅助。以使用穿袜器及穿鞋器予以辅助。三、床椅转移训练三、床椅转移训练（一）辅助性床椅转移（一）辅助性床椅转移1.辅助偏瘫患者从床到轮椅转移辅助偏瘫患者从床到轮椅转移(1)推轮椅到床旁，与床呈推轮椅到床旁，与床呈3045夹角，夹角，刹住车闸，翻起脚踏板。刹住车闸，翻起脚踏板。(2)帮助患者坐于床边，双脚着地，躯干前帮助患者坐于床边，双脚着地，躯干前倾。倾。三、床椅转移训练三、床椅转移训练(3)操作者屈髋面向患者站立，双下肢分开操作者屈髋面向患者站立，双下肢分开位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并固定，双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带，固定，双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带，使患者双臂抱住操作者的颈部。操作者挺使患者双臂抱住操作者的颈部。操作者挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位。直后背并后仰将患者拉起呈站立位。(4)在患者站稳后，操作者以足为轴慢慢旋在患者站稳后，操作者以足为轴慢慢旋转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对轮椅正面。嘱患者慢慢弯腰坐至轮椅上。轮椅正面。嘱患者慢慢弯腰坐至轮椅上。三、床椅转移训练三、床椅转移训练(5)帮助患者坐好，翻下脚踏板，将患者双帮助患者坐好，翻下脚踏板，将患者双脚放于脚踏板上。脚放于脚踏板上。2.辅助偏瘫患者辅助偏瘫患者从轮椅到床转移时从轮椅到床转移时，可按，可按上述程序反过来进行。上述程序反过来进行。使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移 护士