第二章第二章 性与生殖健康基础知识性与生殖健康基础知识 咨询师师资培训课件咨询师师资培训课件 第一节第一节 生殖健康的理论与实践生殖健康的理论与实践 P29-41 （本节以自学为主，仅提示要点）（本节以自学为主，仅提示要点）要点：要点：1 生殖健康的概念（定义）生殖健康的概念（定义）（P 30第三自然段）第三自然段）生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身 体、精神和社会等方面的体、精神和社会等方面的健康状态健康状态，而不仅仅是没有疾病或不，而不仅仅是没有疾病或不 虚弱。虚弱。（最早由最早由WHO提出。提出。1994开罗国际人口与发展大会引用开罗国际人口与发展大会引用）概念的内涵概念的内涵（对定义的解读）：首先是生殖系统没有疾病。其次是首先是生殖系统没有疾病。其次是 人们具有生育能力和调节人们具有生育能力和调节 生育的能力生育的能力 妇女能安全经历任娠和分娩妇女能安全经历任娠和分娩 生育健康婴儿生育健康婴儿夫妻夫妻 性生活和谐安全，不必担心非意愿受孕和染上性传播疾病。性生活和谐安全，不必担心非意愿受孕和染上性传播疾病。（教材（教材P30第一自然段）第一自然段）说明：说明：P30只有只有四点。第四点。第点是老师根据定义原文增补的。点是老师根据定义原文增补的。2 生殖健康的基本范畴生殖健康的基本范畴 自阅自阅P30-31六点六点说明：这六点与前面讲的生殖健康定义内涵大部分雷同，但表述有说明：这六点与前面讲的生殖健康定义内涵大部分雷同，但表述有差异。如：差异。如：定义内涵有一条是人们具有生育能力和调节生育的能力，这里定义内涵有一条是人们具有生育能力和调节生育的能力，这里分解为两条（分解为两条（P30第二和第三）；第二和第三）；定义内涵定义内涵 妇女能安全经历妊娠和分娩及妇女能安全经历妊娠和分娩及生育健康婴儿两生育健康婴儿两点在这里合并为一点（点在这里合并为一点（P31第六）；第六）；此外，也有补充。如群众在接受计生服务时有自主决定和知情此外，也有补充。如群众在接受计生服务时有自主决定和知情选择权（选择权（P31第四）社会有为群众提供生殖保健服务的义务（第四）社会有为群众提供生殖保健服务的义务（P31第五）第五）3 生殖健康促进的意义生殖健康促进的意义 P31-33（1）生殖健康促进概念：生殖健康促进是指一切能够促使行为、生活）生殖健康促进概念：生殖健康促进是指一切能够促使行为、生活 条件向有益于性健康、生育健康改变的教育和生态学支持的综合条件向有益于性健康、生育健康改变的教育和生态学支持的综合 体体（P31末行P32首行原文）重点提示：生殖健康促进的中心环节是生重点提示：生殖健康促进的中心环节是生 殖健康教育殖健康教育（重点提示这一句属于知识要点，不是概念）（2）生殖健康促进策略见）生殖健康促进策略见P32。5项项（3）生殖健康促进的意义（重点）见）生殖健康促进的意义（重点）见P32-33共共6条条参考资料：参考资料：生殖健康学第6页生殖健康促进的重大意义：是保障公众生殖权利的重要措施是提高妇女社会地位和生殖健康水平的重要举措有利于提高社区、家庭和整个人群的生殖健康水平拓展了我国人口与计划生育工作范畴。4 生殖保健服务生殖保健服务 P33-35（1）服务形式与对象）服务形式与对象形式：？开展性教育形式：？开展性教育 提供性与生殖健康咨询提供性与生殖健康咨询 免费提供避免费提供避 孕药具和医疗保健服务孕药具和医疗保健服务（P33原文）对象：全社会有服务需求的人们。包括各个年龄段的男女。对象：全社会有服务需求的人们。包括各个年龄段的男女。说明：上述“服务对象服务对象”的答案是老师依据教材P33-34的内容归纳概括的。而备考指南8页14题的答案是错的，题目明明是服务对象，答案却是服务内容，张冠李戴。（2）服务内容）服务内容 见见P34-35共共6点点 5 生殖健康评价体系生殖健康评价体系 自阅自阅P35-39本标题的内容非常多。不过很多都是大家熟悉的。如本标题的内容非常多。不过很多都是大家熟悉的。如总和生育率；避孕现用率；孕产妇死亡率；产前检查总和生育率；避孕现用率；孕产妇死亡率；产前检查率；出生缺陷率；性病发病率等等。本标题的内容考率；出生缺陷率；性病发病率等等。本标题的内容考的可能性不太大，但还是建议备考者通读一遍。的可能性不太大，但还是建议备考者通读一遍。6 生殖健康服务的实践生殖健康服务的实践 自阅自阅P39-41建议重点看一下第一个小标题建议重点看一下第一个小标题“生殖健康的伦理与法规生殖健康的伦理与法规”。40页的第二个小标题“生殖保健和医疗实践的主要内容”完全应该与34页第二个小标题“生殖健康保健服务的内容”合并，分明是同一个问题，却要前后两处重复讲，由此可见本教材的质量实在不敢恭维。第二节第二节 性与生殖基础知识性与生殖基础知识 P41-53一、生殖系统解剖一、生殖系统解剖（一）男性生殖系统的解剖（一）男性生殖系统的解剖 P421 男性生殖器官男性生殖器官 P42男性生殖器官男性生殖器官阴茎阴茎阴囊阴囊睾丸睾丸附睾附睾输精管和输精管和射精管射精管尿道尿道精囊腺精囊腺前列腺前列腺尿道球腺尿道球腺外生殖器官外生殖器官内生殖器官内生殖器官说明：如果只限于教材说明：如果只限于教材42页页“男性生殖解剖男性生殖解剖”这一标题，其内容在这一标题，其内容在上一屏幻灯已经讲完。下面要讲的上一屏幻灯已经讲完。下面要讲的“睾睾 丸的功能丸的功能”、“雄雄 激素的激素的生理作用生理作用”、“精液精液”三个问题是老师补充的生殖生理的内容。教三个问题是老师补充的生殖生理的内容。教材上没有生殖生理的内容，材上没有生殖生理的内容，46页的性生理与生殖生理不能划等号。页的性生理与生殖生理不能划等号。2 睾丸的功能睾丸的功能睾丸主要有两大功能睾丸主要有两大功能:产生精子产生精子分泌雄激素分泌雄激素3 雄激素的生理作用雄激素的生理作用 刺激生殖器官生长发育刺激生殖器官生长发育（青春期）（青春期）青春期刺激男性第二性征出现并终青春期刺激男性第二性征出现并终 生维持第二性征生维持第二性征 促进睾丸生精促进睾丸生精 维持正常性欲维持正常性欲 促进蛋白合成促进蛋白合成（二）女性生殖解剖（二）女性生殖解剖 P42-44 阴阜阴阜 大阴唇大阴唇 小阴唇小阴唇 外生殖器官外生殖器官 阴蒂阴蒂 阴道前庭阴道前庭 前庭大腺前庭大腺 处女膜处女膜 阴道阴道 子宫子宫 输卵管输卵管 卵巢卵巢内生殖器官内生殖器官1女性生殖器官女性生殖器官本屏起到25号幻灯系补充的女性生殖生理，教材无此内容，可不讲。性激素性激素1 性激素概念性激素概念 由性腺、肾上腺皮质网状带及胎由性腺、肾上腺皮质网状带及胎盘分泌的，具有促进生殖器官发育、调节生盘分泌的，具有促进生殖器官发育、调节生殖器官功能和维持第二性征等生理作用的生殖器官功能和维持第二性征等生理作用的生物活性物质。主要包括雄激素、雌激素和孕物活性物质。主要包括雄激素、雌激素和孕激素三种。激素三种。3 性激素的生理作用性激素的生理作用 雄激素的生理作用（前面雄激素的生理作用（前面13号幻灯已讲）号幻灯已讲）（1）促进男性生殖器官生长发育。）促进男性生殖器官生长发育。（2）促进男性副性征出现并维持之。）促进男性副性征出现并维持之。（3）维持睾丸的生精功能。）维持睾丸的生精功能。（4）维持正常性欲。）维持正常性欲。（5）促进蛋白质合成、肌肉和骨骼生）促进蛋白质合成、肌肉和骨骼生 长及骨髓造血。长及骨髓造血。生理学第五版409页雌激素的生理作用雌激素的生理作用（1）对生殖器官的作用）对生殖器官的作用子宫：子宫：促进子宫发育 促进内膜生长、修复，并出现 增殖期变化 提高子宫肌对催产素的敏感性 使 宫颈口松弛，宫颈腺分泌稀薄粘液。输卵管：输卵管：促进输卵管运动和分泌。卵巢：卵巢：协同FSH促卵泡发育；诱导LH高峰出现，促排卵。阴道：阴道：促阴道上皮增生、角化，糖原含量增加，维持阴 道的酸性环境。外生殖器：外生殖器：促阴阜、阴唇发育丰满。（不记）二、性的发育和成熟过程二、性的发育和成熟过程 P44-46（一）男性的发育 P44 要点：青春期的突出特点是性发育，故又称性成熟期。青春期发育一般在 10-14岁，持续2-4年。（世卫组织界定的青春期年龄为10-19岁）男孩青春期启动的第一个体征是睾丸和阴囊增大。随后阴茎发育，第二性征出现。通常首次遗精发生在13-15岁。男孩16-17岁外生殖器的形态和大小接近成年型，性趋成熟。青春期发育的早迟存在个体差异。但十二三岁睾丸不增大，十五六岁第 二性征不出现应当及时看医生。注：有人把青春期发育分为五个阶段，每个阶段又有详细描述，比较难记，建议浏览44页末尾自然段即可。（二）女性的发育 P45 要点：女孩青春期一般比男孩早1-2年。（综合培训教材45页至少早半年和生殖生理学 145页“早两年”）女孩青春期发育有两个突出特征：一是乳房发育；二是阴 毛生长。月经初潮是性发育趋于成熟的标志。教材45页及生殖生理学 150页 初潮后一段时间尚不规律。女性发育正常与否主要看月经 是否来潮。初潮年龄受身体发育、营养和健康状况、精神因素、气候 等环境因素影响，个体差异较大。国外资料显示平均为13 岁左右，我国女孩平均初潮年龄为14岁。如果女孩15岁尚无阴毛，17岁还未来月经应及时看医生。三、性生理三、性生理 P46-47（此处空有题目，缺乏内容。性生理的主要内容在标题五P50-53 （一）男性性生理（一）男性性生理要点要点阴茎勃起是性交时的正常状态，换言之，如果阴茎不能勃起便不能进行性交。阴茎勃起的实质是其海绵体组织高度充血，外在形态变化是阴茎变粗变直变硬。阴茎勃起依赖于正常的解剖结构、内分泌功能、神经反射通路，健全的性心理倾向以及动脉充分灌注与静脉流出阻断之间的协调配合。参考备考指南11页43题 来自大脑皮质性兴奋引起的阴茎勃起称为心理性勃起；直接给予阴茎刺激引起的勃起称为反射性勃起；夜间或晨间勃起是男子性功能正常的表现，也是功能性阳痿与器质性阳痿的鉴别点。（二）女性性生理 P47（此处空有题目，无内容。以下两点是参考其他资料综述的）要点女性的性敏感区：乳房、嘴唇、颈脖及大腿内侧皮肤、大小阴唇、阴蒂等都是女性的性敏感区。其中最敏感的是阴蒂和G点（阴道前壁距阴道口5厘米处）女性性兴奋的主要生理变化：大小阴唇充血，向两侧分开；阴蒂充血膨胀；阴道湿润；阴道内三分二扩张，外三分之一收缩。（有人说还有阴道壁颜色改变，但只有动物实验研究才能观察到）进入高潮期呼吸、心跳加速，血压升高，骨骼肌痉挛。（三）激素与性欲（补充内容，培训教材无此内容）男性体内雄激素水平与性欲呈正相关，即雄激素增强男性性欲。女性性欲与雌雄两种激素都有关。（参考生殖生理学170-171页）下面的话是马晓年教授对性价值观的表述，供参考。四、人类性行为的方式四、人类性行为的方式 P47-50几个相关概念几个相关概念性行为：是指为满足性欲和获得性快感而发生的动作与活动，可分为狭义和广义两种。狭义性行为专指性交；广义性行 为泛指接吻、拥抱、爱抚、口交、自慰以及各种具有性刺 激作用的行为活动。妇产科学 356页 性活动：大致可以理解为性行为的同义词。细微的差别是性活 动的含义比性行为更为宽泛，不只限于可见的与性有关的 动作，还包括与性有关的不可见的心理活动，如意念、幻 想等。性刺激：是指作用于感官，能唤起性欲望或引起性兴奋的任何 信息或动作。注：47页末段对以上概念的定义不严谨，不准确，故未照本宣科人类性行为的方式详见48-50页，共六种。说明：48页的“性幻想”和“性梦”从字义上讲不属于行为，尽管教材对概念的表述很不严谨。但我们不能修改教材，为了考试得分只有照教材记。五、人类性反应周期 P50-53 （“性反应周期”是性生理内容，应该放在前面“性生理”标题下讲述，不宜单列标题。可见教材对问题的归类十分混乱,说明作者没弄清哪些是并列关系，哪些是包含关系，哪些是等同关系。）（一）性反应周期的划分 P50