妊娠合并症和并发症妊娠合并症和并发症的识别和处理的识别和处理妊娠期并发症妊娠期并发症妊娠剧吐妊娠剧吐流产流产异位妊娠异位妊娠妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥早产早产过期产过期产妊娠合并症妊娠合并症贫血贫血心脏病心脏病糖尿病糖尿病阑尾炎阑尾炎尿道炎尿道炎肾炎肾炎肝炎肝炎停停经经后后出出现现频频繁繁恶恶心心、呕呕吐吐，不不能能进进食食，以以至至发发生生体体液液失失衡衡，代代谢谢障障碍碍、酸酸中中毒毒、电电解解质质紊紊乱乱、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭等等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。甚至危及生命，称妊娠剧吐。一、妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum）临床表现恶心呕吐频繁，滴水不恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。啡色出血物。尿量明显减少。尿量明显减少。消瘦明显，体重下降消瘦明显，体重下降v尿尿酮酮体体阳阳性性（与与出出生生缺缺陷陷有有关关），有有无无蛋白尿、管型尿蛋白尿、管型尿v血血电电解解质质紊紊乱乱、酸酸中中毒毒（血血气气分分析析）、血粘度增高血粘度增高v肝肝肾肾功功能能：血血清清胆胆红红素素轻轻度度升升高高，一一般般不不 超超 过过 正正 常常 值值 的的 4 4倍倍。ALTALT升升 高高，但但200U/L200U/L，极少超过，极少超过1000U/L1000U/L。生化检查特征生化检查特征危急征象面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。体温升高至体温升高至3838以上，脉搏增快至以上，脉搏增快至120120次次/分钟分钟以上，血压下降。以上，血压下降。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。治 疗纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量不少于不少于3000ml3000ml，尿量维持在，尿量维持在1000ml1000ml以上。以上。纠正酸中毒纠正酸中毒静脉补充必需氨基酸、脂肪乳静脉补充必需氨基酸、脂肪乳积极的保肝治疗积极的保肝治疗严重者需终止妊娠严重者需终止妊娠二、二、流流产产妊娠在妊娠在2828周前终止，胎儿体重在周前终止，胎儿体重在10001000克以下。克以下。早期流产和晚期流产早期流产和晚期流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无轻无轻无无闭闭与妊娠周数与妊娠周数相符相符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张相符或略小相符或略小不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张或有物扩张或有物堵塞或闭合堵塞或闭合小于妊娠小于妊娠周数周数完全流产完全流产多多少少无无无无全部排出全部排出闭合闭合正常或略大正常或略大早早期期流流产产的的主主要要原原因因遗遗传传基基因因缺缺陷陷，多多见见于于染染色色体体数数目目的的异异常常和和染染色色体体结结构构的的异异常常。（占（占50%60%）早早期期流流产产不不宜宜盲盲目目和和过过度度保保胎胎，一一定定要要了了解胚胎存活情况，以免造成解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。稽留流产。稽稽留留流流产产：胚胚胎胎在在子子宫宫腔腔内内死死亡亡已已超超过过2个月个月，但仍未自然排出者。，但仍未自然排出者。先兆流产处理先兆流产处理 1 1一般治疗：一般治疗：卧床休息，禁止性生活，避免阴道检查 2 2药药物物治治疗疗：多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?镇静剂苯巴比妥维生素E黄体功能不全者，应用黄体酮，20mg，肌注，每日1次，用到出血停止后一周左右再停药。固肾安胎中药3 3心理疏导：心理疏导：告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑。4 4观观察察病病情情：复查B超，了解胚胎存活情况。如腹痛加剧或阴道流血量多于月经量，表明病情加重，不宜继续保胎，及时处理。难免流产处理难免流产处理1.确诊后立即住院确诊后立即住院2.促进宫内妊娠物及早排出促进宫内妊娠物及早排出早早期期流流产产，应应及及早早刮刮宫宫，并并将将刮刮出出物物送送病检；病检；晚晚期期流流产产，在在静静脉脉滴滴注注催催产产素素的的同同时时，行吸宫术或刮宫术。行吸宫术或刮宫术。3.防止出血及感染防止出血及感染不全流产处理：不全流产处理：流产后出血不净，如果超声检查发现子宫内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。一一经经确确诊诊，及及时时抗抗感感染染和和清清官官(吸吸宫宫术术或或刮刮宫宫术术)，清清除除宫宫腔腔内内残残留留的的组组织织。但并不是所有的人都需要刮宫。完全流产处理：完全流产处理：继续观察，一般不需特殊处理。继续观察，一般不需特殊处理。排排出出物物必必须须检检查查，确确保保胚胚囊囊及及胚胚胎胎组组织织完完全全排出。排出。稽留流产处理稽留流产处理原则：诊断确立后，应尽早请原则：诊断确立后，应尽早请宫。宫。1凝凝血血功功能能检检查查和和纠纠正正。胎胎儿儿死死亡亡过过久久，胎胎盘盘释释放放凝凝血血活活酶酶入入血血循循环环，可可引引起起凝凝血血功功能能障障碍碍，导致弥散性血管内凝血（导致弥散性血管内凝血（DIC）。）。2口服己烯雌酚口服己烯雌酚 510mg，每日每日3次，共次，共5日日3清清宫宫术术：妊妊娠娠3个个月月内内，可可直直接接行行钳钳刮刮术术。术术前备血，术中用催产素促进子宫收缩。前备血，术中用催产素促进子宫收缩。4引引产产：子子宫宫大大于于妊妊娠娠3个个月月大大小小，可可静静脉脉滴滴注注催催产产素素引引产产或或用用乳乳酸酸依依沙沙吖吖啶啶引引产产，促促使使胎胎儿儿、胎盘娩出，必要时清宫。胎盘娩出，必要时清宫。习惯性流产习惯性流产习惯性流产定义：习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。主要原因：主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。寻找病因：寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯查明引起习惯性流产的原因，性流产的原因，并予以纠正和治疗。并予以纠正和治疗。1.男女体检：男女体检：包括生殖器官检查包括生殖器官检查2.卵巢和黄体功能检查卵巢和黄体功能检查 性激素测定、基础体温测定等性激素测定、基础体温测定等3.精液检查精液检查4.男女血型测定男女血型测定5.女方甲状腺功能检查女方甲状腺功能检查6.男女染色体检查男女染色体检查习惯性流产预防习惯性流产预防预防：预防：再次怀孕后为防止再发生流产，可用：维生素E，每次1020毫克，日服3次；黄体酮，每次深层肌肉注射1020毫克，每周注射34次。B超监测，了解胚胎存活情况。流产的处理1.1.先兆流产先兆流产 多数情况下多数情况下,使用黄体酮或使用黄体酮或hCGhCG保胎没有效果保胎没有效果?2.2.难免流产：住院处理难免流产：住院处理3.3.不全流产：住院处理不全流产：住院处理完全流产完全流产 流产后心理问题与处理知识方面的告知，并使之放弃内疚感。知识方面的告知，并使之放弃内疚感。允许合理的悲痛、悲伤和情绪的宣泄。允许合理的悲痛、悲伤和情绪的宣泄。给予适当的同情与支持。给予适当的同情与支持。对下次妊娠可能性的介绍。对下次妊娠可能性的介绍。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。三、异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕 输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见占占95%：异位妊娠中输卵管：异位妊娠中输卵管壶腹部占壶腹部占55%55%60%60%，峡部占，峡部占20%20%25%25%，伞端占，伞端占17%17%，间质部占间质部占2%2%4%4%，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。及残角子宫妊娠。病因：病因：主要为主要为输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症。输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症。其次有输卵管发育不良或功能异常其次有输卵管发育不良或功能异常等等。输卵管妊娠结局：输卵管妊娠结局：1、输卵管妊娠流产：输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠；常发生多见于输卵管壶腹部妊娠；常发生于妊娠于妊娠812周。周。完全流产、不全流产完全流产、不全流产2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂 多多见见于于输输卵卵管管峡峡部部妊妊娠娠，常常发发生生在在妊妊娠娠6周周左左右右；壶壶腹腹部部妊妊娠娠破破裂裂多多发发生生在在妊妊娠娠812周周。输输卵卵管管间间质质部部妊妊娠娠，可维持到可维持到34个月才破裂。个月才破裂。3、陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕 输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产或或破破裂裂后后，有有时时出出血血停停止止，胚胚囊囊吸吸收收或或机机化化，积积聚聚在在盆盆腔腔的的血血块块机机化化变变硬硬，与与周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。4、继继发发腹腹腔腔妊妊娠娠：破破裂裂或或流流产产后后，胚胚囊囊仍仍存存活活，绒绒毛毛组组织织种种植植于于原原附附着着处处或或腹腹腔腔脏脏器器、大大网网膜膜等等处处，继继续续生生长长发发育，形成继发腹腔妊娠。育，形成继发腹腔妊娠。临床表现manifestation症状:停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥、休克晕厥、休克腹部包块腹部包块体征体征:一般状况：一般状况：贫血、面色苍白、贫血、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体脉搏细速、血压下降等休克体征。征。腹部检查：压痛、反跳痛、压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音肌紧张，移动性浊音盆腔检查：阴道后穹隆饱满，阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛、内出血多时，触痛，宫颈举痛、内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或子宫有漂浮感。子宫的一侧或后方边界不清、大小不一、压后方边界不清、大小不一、压痛明显的包块。痛明显的包块。3辅助检查辅助检查(1)阴阴道道后后穹穹隆隆穿穿刺刺：抽抽出出暗暗红红色色、不不凝凝固固血血液液，说说明明腹腔内有内出血。腹腔内有内出血。(2)妊妊娠娠试试验验：阴阴性性不不能能排排除除宫宫外外孕孕（陈陈旧旧性性），阳阳性性有助于诊断。有助于诊断。(3)B超超检检查查：宫宫腔腔内内无无妊妊娠娠产产物物，宫宫旁旁可可见见轮轮廓廓不不清清的的液液性性或或实实性性包包块块，包包块块内内见见有有胚胚囊囊或或胎胎心心搏搏动动则则可可确确诊。诊。(4)子子宫宫内内膜膜病病理理检检查查：阴阴道道流流血血多多者者，可可进进行行刮刮宫宫术术止止血血。将将宫宫腔腔排排出出物物或或刮刮出出物物送送病病理理检检查查，只只见见蜕蜕膜膜而无绒毛，有助于宫外孕的诊断。而无绒毛，有助于宫外孕的诊断。(5)腹腹腔腔镜镜检检查查：有有助助于于异异位位妊妊娠娠的的诊诊断断准准确确性性，尤尤其其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺诊断注意点：诊断注意点：1无停经史无停经史不可排除异位妊娠；不可排除异位妊娠；2妊娠试验阴性妊娠试验阴性不可排除异位妊娠。不可排除异位妊娠。3不规则阴道出血不规则阴道出血者要警惕异位妊娠。者要警惕异位妊娠。4上环、绝育术者上环、绝育术者不能忽视异位妊娠的不能忽视异位妊娠的可能。可能。处理：联系、陪同转诊！不得延误！处理：联系、陪同转诊！不得延误！处理要点：处理要点：1疑似病例疑似病例 阴道流血、腹痛者阴道流血、腹痛者转诊或入院观察转诊或入院观察，不可放