眩晕、意识障碍与晕厥眩晕、意识障碍与晕厥 眩眩晕晕 眩晕定义：眩晕定义：是患者感到自身或周围环境物体是患者感到自身或周围环境物体旋转或旋转或摇动摇动的一种的一种主观感觉障碍主观感觉障碍，常伴有客观，常伴有客观的的平衡障碍平衡障碍，一般无意识障碍，是一种，一般无意识障碍，是一种运动幻觉运动幻觉.一发生机制一发生机制（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍内耳膜迷路水肿内耳膜迷路水肿（二）迷路炎（二）迷路炎中耳病变：胆脂瘤、炎症性肉芽组织中耳病变：胆脂瘤、炎症性肉芽组织破坏迷路的骨壁破坏迷路的骨壁（三）药物中毒（三）药物中毒导致内耳前庭或耳蜗受损导致内耳前庭或耳蜗受损临床上引起眩晕的药物大约有临床上引起眩晕的药物大约有200200多种，多种，归纳起来有以下几类：归纳起来有以下几类：1 1、氨基糖甙类抗生素：、氨基糖甙类抗生素：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。2 2、其他抗生素：、其他抗生素：紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰黄霉素等。黄霉素等。3 3、心血管药物：、心血管药物：（1 1）降压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、可）降压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、可乐宁、利血平、哌唑嗪等；乐宁、利血平、哌唑嗪等；（2 2）阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安；阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安；（3 3）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心（4 4）冠状动脉扩张药：潘生丁、长效硝酸甘油、）冠状动脉扩张药：潘生丁、长效硝酸甘油、长效心痛定等；长效心痛定等；（5 5）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明；）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明；（6 6）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因；）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因；（7 7）抗凝血、抗血栓形成药；）抗凝血、抗血栓形成药；（8 8）止血药等。）止血药等。、神经系统药：、神经系统药：（1 1）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林（2 2）镇痛药：阿司匹林、百服宁；）镇痛药：阿司匹林、百服宁；（3 3）镇静药：安定、阿托品、非那更等；）镇静药：安定、阿托品、非那更等；（4 4）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等；）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等；（5 5）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。、利尿药：、利尿药：噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。6 6、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。7 7、抗肿瘤药：氮芥。、抗肿瘤药：氮芥。8 8、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。（四）晕动病（四）晕动病坐车、坐船、飞机：坐车、坐船、飞机：内耳迷路受到机械性刺激内耳迷路受到机械性刺激前庭功能紊乱前庭功能紊乱眩晕眩晕 （五）椎基底动脉供血不足（五）椎基底动脉供血不足 .动脉管腔变窄：动脉管腔变窄：.内膜炎症内膜炎症 .椎动脉受压：椎动脉受压：.动脉舒缩功能障碍动脉舒缩功能障碍二病因与临床表现二病因与临床表现（一）周围性眩晕（耳性眩晕）（一）周围性眩晕（耳性眩晕）梅尼埃病：梅尼埃病：发作短，可反复发作发作短，可反复发作主要特点：主要特点：发作性眩晕伴耳鸣发作性眩晕伴耳鸣听力减退听力减退眼球震颤眼球震颤严重时伴有：严重时伴有：恶心、呕吐恶心、呕吐 面色苍白、出汗面色苍白、出汗 迷路炎迷路炎多由中耳炎并发多由中耳炎并发 鼓膜穿孔鼓膜穿孔内耳药物中毒内耳药物中毒渐进性眩晕渐进性眩晕 伴耳鸣伴耳鸣 听力减退听力减退常先有口周及四肢发麻常先有口周及四肢发麻前庭神经元炎前庭神经元炎发热或上呼吸道感染后：发热或上呼吸道感染后：突然出现突然出现眩晕，恶心、呕吐、眩晕，恶心、呕吐、持续时间可达六周持续时间可达六周痊愈后痊愈后少有复发少有复发位置性眩晕位置性眩晕病人处于一定位置病人处于一定位置(如头右转如头右转)出现眩晕出现眩晕 伴眼球震颤伴眼球震颤可见于迷路和中枢病变可见于迷路和中枢病变晕动病晕动病坐车、船、飞机坐车、船、飞机 恶心、呕吐恶心、呕吐 面色苍白面色苍白 出冷汗出冷汗（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）病变部位：病变部位：前庭神经内段前庭神经内段前庭神经核其纤维联系前庭神经核其纤维联系小脑小脑大脑大脑颅内外血管性疾病颅内外血管性疾病椎基动脉供血不足椎基动脉供血不足锁骨下动脉偷漏综合征锁骨下动脉偷漏综合征臂臂-基底动脉供血不足综合征基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉偷漏综合征又称锁骨下动脉偷漏综合征,指两侧椎动脉间有吻合指两侧椎动脉间有吻合,当该侧上肢活动需要较多的血流量时，血液即可从健当该侧上肢活动需要较多的血流量时，血液即可从健侧椎动脉流向患侧的椎动脉，再经患侧锁骨下动脉远侧侧椎动脉流向患侧的椎动脉，再经患侧锁骨下动脉远侧段流向上肢，于是供应脑的血流量减少，发生脑干缺血，段流向上肢，于是供应脑的血流量减少，发生脑干缺血，出现一过性的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模糊、出现一过性的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模糊、发音困难。发音困难。)脑动脉硬化脑动脉硬化高血压脑病高血压脑病小脑出血小脑出血.颅内占位性病变：肿瘤颅内占位性病变：肿瘤.颅内感染性病变：脓肿等颅内感染性病变：脓肿等.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病颅内脱髓鞘疾病及变性疾病急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎急性多发性硬化急性多发性硬化.癫痫癫痫（三）其他原因眩晕（三）其他原因眩晕.心管疾病心管疾病低血压低血压：凡血压低于：凡血压低于90/60mmHg高血压高血压:至少次至少次非同日血压的收缩压值达到非同日血压的收缩压值达到或超过或超过140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg即即可认为是高血压。可认为是高血压。阵发性心动过速阵发性心动过速房室传导阻滞房室传导阻滞.血液病：血液病：盆血盆血 出血出血 .中毒性：中毒性：严重肝病严重肝病 急性发热性疾病急性发热性疾病 尿毒症等尿毒症等.眼源性眼源性眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快在火车内向外看近处飞快“后退后退”的树木时，容的树木时，容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。眼肌麻痹眼肌麻痹 屈光不正屈光不正 ：平行光线经过眼球屈光媒质的屈折平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后后,不能成焦点在不能成焦点在视网膜黄斑部视网膜黄斑部,则称为非正视眼则称为非正视眼,即屈光不正。即屈光不正。视力疲劳视力疲劳眼外伤等所致眼外伤等所致.头部或颈椎损伤后头部或颈椎损伤后.神经症：神经症：神经症又称神经官能症或精神神经症神经症又称神经官能症或精神神经症是一组轻性大脑功能失调的疾病总称是一组轻性大脑功能失调的疾病总称.它包括：它包括：神经衰弱神经衰弱癔症癔症焦虑症焦虑症强迫症强迫症,恐怖症恐怖症抑郁性神经症抑郁性神经症疑病症等疑病症等三伴随症状三伴随症状.伴耳鸣、听力下降伴耳鸣、听力下降前庭器官疾病前庭器官疾病第八脑神经病及肿瘤第八脑神经病及肿瘤.伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐梅尼埃病梅尼埃病 晕动病晕动病.伴共济失调伴共济失调小脑疾病小脑疾病 脑干疾病脑干疾病四四.问诊要点问诊要点1.1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点发作时间、诱因、病程、有无复发性特点例如：梅尼埃病易复发例如：梅尼埃病易复发2.2.有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕吐、出汗、有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等口周及四肢麻木、平衡失调等3.3.有无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等有无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等4.4.有无晕车、晕船及眼病史。有无晕车、晕船及眼病史。意意识识障障碍碍定义：定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识障碍：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。重的意识障碍表现为昏迷。发生机制发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内容及意识有两个组成部分，即意识的内容及其其“开关开关”系统。意识内容即大脑皮质功能系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的紧密联系的能力。意识的“开关开关”系统包括系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。发生机制：发生机制：意识状态的正常取决于大脑半球功能的完意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识整性，另外意识“开关开关”系统（脑干网状结系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和能引起大脑半球和“开关开关”系统不同部位与系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍障碍。病因（一）：病因（一）：1颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；等；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；内外血肿；癫痫。癫痫。病因（二）病因（二）2.重重症症急急性性感感染染：如如败败血血症症、肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、伤伤寒寒、和和颅颅脑脑感感染染（脑脑炎炎、脑脑膜膜脑脑炎炎、脑型疟疾）等。脑型疟疾）等。3.内内分分泌泌与与代代谢谢障障碍碍：如如尿尿毒毒症症、肝肝性性脑脑病病、肺肺性性脑脑病病、甲甲状状腺腺危危象象、糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷、低低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。4.心心血血管管疾疾病病：如如重重度度休休克克、心心律律失失常常引引起起的的Adams-stokes综合征（阿斯综合征综合征（阿斯综合征）等。）等。病因（三）病因（三）5.水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6.外外源源性性中中毒毒：如如安安眠眠药药、酒酒精精、有有机机磷磷、一一氧化碳、吗啡等。氧化碳、吗啡等。7.物物理理性性及及缺缺氧氧性性损损伤伤：如如高高温温中中暑暑、日日射射病病、触电、高山病等。触电、高山病等。临床表现临床表现(一）一）1.嗜嗜睡睡：是是最最轻轻的的意意识识障障碍碍，是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡，患患者者陷陷入入持持续续的的睡睡眠眠状状态态，可可被被（语语言言）唤唤醒醒，并并能能回回答答问问题题和和做做出出各各种种反反应应，但但当当刺激出去后很快又再次入睡。刺激出去后很快又再次入睡。2