第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）概念概念一组慢性气道阻塞性疾病的统称一组慢性气道阻塞性疾病的统称共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。肺气肿等疾病。12021/7/19 星期一一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)支气管粘膜及其周围组织的支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性慢性非特异性炎症炎症。常见病、多发病（常见病、多发病（中老年人中老年人：1520）临床表现临床表现反复发作反复发作咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴或伴喘息喘息为特征，症状为特征，症状每年至少持续每年至少持续3个月，连续个月，连续2年以上。年以上。22021/7/19 星期一病因和发病机制病因和发病机制 多种因素长期多种因素长期综合作用综合作用理化因素刺激理化因素刺激吸烟吸烟空气污染空气污染气候环境突然变化气候环境突然变化 感染感染病毒和细菌（与感冒相关）病毒和细菌（与感冒相关）过敏因素：过敏因素：喘息型喘息型机体免疫力降低机体免疫力降低32021/7/19 星期一过敏过敏感染感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调自主神经功能失调慢性支气管炎慢性支气管炎吸烟吸烟气温骤变削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌发挥致病作用寒冷、受凉、气温骤变支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能 损伤呼吸道粘膜，腺体分泌，肺泡巨噬细胞抗菌能力42021/7/19 星期一病理变化病理变化 呼吸道黏液纤毛系统受损呼吸道黏液纤毛系统受损纤毛纤毛柱状上皮变性、坏死柱状上皮变性、坏死脱落脱落；杯状细胞增多杯状细胞增多，鳞状上皮化生鳞状上皮化生。黏膜下黏膜下腺体增生肥大腺体增生肥大，浆液性上皮，浆液性上皮黏液腺化生黏液腺化生管壁管壁充血水肿充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润。管壁管壁平滑肌平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大）；生、肥大）；软骨软骨变性、萎缩或骨化。变性、萎缩或骨化。后果后果管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁;细支气管周围炎细支气管周围炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿52021/7/19 星期一慢慢性性支支气气管管炎炎：支支气气管管黏黏膜膜上上皮皮杯杯状状细细胞胞数数量量增增多多，部部分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎细胞浸润。分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎细胞浸润。62021/7/19 星期一管壁纤维化管壁纤维化平滑肌增生平滑肌增生浆液腺浆液腺粘液腺肥大粘液腺肥大72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一92021/7/19 星期一临床病理联系临床病理联系 咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多支气管粘膜炎症、黏液分泌增多白色白色黏液泡沫痰黏液泡沫痰急性发作急性发作：黏液脓性或黏液痰：黏液脓性或黏液痰喘息喘息：支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔听诊听诊：双肺哮鸣音，干湿啰音。双肺哮鸣音，干湿啰音。阻塞性通阻塞性通气障碍、肺气肿气障碍、肺气肿 102021/7/19 星期一临床特征与临床病理联系临床特征与临床病理联系黏液腺肥大黏液腺肥大杯状细胞增生杯状细胞增生 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰炎症炎症炎症炎症黏液分泌亢进黏液分泌亢进黏液栓黏液栓 管壁纤维化管壁纤维化/平滑肌增生平滑肌增生气道变形气道变形 管腔部分管腔部分/完全阻塞完全阻塞呼气性呼吸困难（喘）呼气性呼吸困难（喘）慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞呼气阻力呼气阻力慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）酸中毒酸中毒/高钙血症高钙血症低氧血症低氧血症/发绀发绀112021/7/19 星期一并发症并发症 支气管扩张症支气管扩张症 支气管肺炎支气管肺炎 肺气肿肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病 鳞状上皮化生和癌变鳞状上皮化生和癌变 122021/7/19 星期一慢性支气管炎：慢性支气管炎：支气管扩张和瘢痕形成支气管扩张和瘢痕形成 (深棕色到白色深棕色到白色的胶原组织的胶原组织)132021/7/19 星期一四、肺气肿四、肺气肿（pulmonary emphysema）定义定义末梢肺组织末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡囊和肺泡 ）因过多含气伴肺泡间隔破坏，肺组）因过多含气伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。种疾病状态。142021/7/19 星期一正常肺腺泡示意图正常肺腺泡示意图152021/7/19 星期一病因和发病机制病因和发病机制病因病因慢性支气管炎慢性支气管炎吸烟、空气污染和尘肺等吸烟、空气污染和尘肺等发病机制发病机制 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 1-抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低 吸烟吸烟 162021/7/19 星期一类型类型 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿(alveolar emphysema)病变部位：病变部位：肺腺泡肺腺泡(acinus)(acinus)因因常常合合并并有有小小气气道道的的阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍，故故也也称称阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)(obstructive emphysema)。根据发生部位和范围：根据发生部位和范围：腺泡中央型腺泡中央型肺气肿肺气肿腺泡周围型腺泡周围型肺气肿肺气肿全腺泡型全腺泡型肺气肿肺气肿 172021/7/19 星期一腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphysema)肺腺泡肺腺泡中央的中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。肺上叶和肺尖肺上叶和肺尖男性烟民合并慢性支气管炎男性烟民合并慢性支气管炎。呼吸性细支气管呼吸性细支气管182021/7/19 星期一小叶中央性肺气肿小叶中央性肺气肿：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。192021/7/19 星期一腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿(periacinar emphysema)隔旁肺气肿隔旁肺气肿(paraseptal emphysema)远侧端远侧端肺泡管和肺泡囊扩张肺泡管和肺泡囊扩张，而近侧端呼吸性，而近侧端呼吸性细支气管基本正常。细支气管基本正常。胸膜胸膜肺泡囊肺泡囊肺泡管肺泡管202021/7/19 星期一全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema)肺腺泡各个部位肺腺泡各个部位发生均匀的破坏和扩张。发生均匀的破坏和扩张。常见于青壮年、先天性常见于青壮年、先天性1-AT缺乏症患者缺乏症患者肺尖部或胸膜下肺尖部或胸膜下区域区域1 1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏囊泡性肺气肿囊泡性肺气肿 肺泡管肺泡管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡囊212021/7/19 星期一222021/7/19 星期一间间质性肺气肿质性肺气肿(interstitial emphysema)肺内压急剧增高肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质。破裂，空气进入肺间质。肺膜下、肺小叶间隔肺膜下、肺小叶间隔肺门、纵隔：串珠状气泡肺门、纵隔：串珠状气泡上胸部和颈部皮下：皮下气肿上胸部和颈部皮下：皮下气肿232021/7/19 星期一间质性肺气肿间质性肺气肿242021/7/19 星期一3.其他类型肺气肿其他类型肺气肿瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿(paraciatrical emphysema）肺大泡肺大泡（bullae）代偿性肺气肿代偿性肺气肿(compensatory emphysema)老年性肺气肿老年性肺气肿(senile emphysema）252021/7/19 星期一瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿（paraciatrical emphysema）肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿。限性肺气肿。不规则型肺气肿不规则型肺气肿(irregular emphysema)肺大泡肺大泡（bullae）气肿囊腔直径超过气肿囊腔直径超过2cm胸膜下胸膜下 262021/7/19 星期一肺大泡肺大泡272021/7/19 星期一肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡：肺胸膜面可见多个肺大泡。：肺胸膜面可见多个肺大泡。282021/7/19 星期一肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡（切面）（切面）292021/7/19 星期一肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡：肺泡间隔破坏、纤维化。：肺泡间隔破坏、纤维化。302021/7/19 星期一代偿性肺气肿代偿性肺气肿(compensatory emphysema)肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏通常不伴气道和肺泡壁的破坏老年性肺气肿老年性肺气肿(senile emphysema)老老年年人人肺肺组组织织弹弹性性回回缩缩力力减减弱弱使使肺肺残残气气量量增增多而引起的肺膨胀。多而引起的肺膨胀。312021/7/19 星期一病理变化病理变化 肉眼肉眼肺体积膨大，灰白色，边缘钝圆，柔软缺乏肺体积膨大，灰白色，边缘钝圆，柔软缺乏弹性。切面可见囊腔。弹性。切面可见囊腔。镜下镜下肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂，相邻肺泡融合成大囊腔融合成大囊腔（蜂窝状改变蜂窝状改变）；）；肺泡间隔内肺泡间隔内毛细血管毛细血管减少，间质内肺小动脉减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚；内膜纤维性增厚；小支气管、细支气管慢性炎症。小支气管、细支气管慢性炎症。322021/7/19 星期一肺气肿：肺气肿：肺切面大量扩肺切面大量扩张含气区张含气区332021/7/19 星期一腺泡中央型肺气肿：腺泡中央型肺气肿：肺腺泡中央部分已丧失肺实质中出现肺腺泡中央部分已丧失肺实质中出现一些一些“脏洞脏洞”，同时有炭尘色素沉积，同时有炭尘色素沉积 342021/7/19 星期一肺气肿肺气肿正常肺泡正常肺泡352021/7/19 星期一肺气肿：肺气肿：肺气肿处的肺泡壁破坏。残留的含气区扩张。肺气肿处的肺泡壁破坏。残留的含气区扩张。362021/7/19 星期一临床病理联系临床病理联系慢支症状慢支症状呼气性呼吸困难、缺氧呼气性呼吸困难、缺氧桶状胸桶状胸：长期过度吸气使肋骨上抬，肋间隙增：长期过度吸气使肋骨上抬，肋间隙增宽，胸廓前后径加大宽，胸廓前后径加大X线：肺野扩大，横隔下降，透明度增加线：肺野扩大，横隔下降，透明度增加慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病372021/7/19 星期一382021/7/19 星期一Breathing in the Normal State and COPD392021/7/19 星期一并发症并发症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）右心衰竭右心衰竭（right-sided heart failure）肺源性心脏肺源性心脏病病（cor pulmonale）继发于低氧血症的红细胞增多症继发于低氧血症的红细胞增多症（erythrocytosis）消化道溃疡消化道溃疡（peptic ulcers）气胸气胸（pneumothorax）402021/7/19 星期一第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症（pneumoconiosis）概念概念长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以长