用药安全用药安全12021/7/20 星期二学习目标1.1.预防用药差错的护理措施预防用药差错的护理措施2.2.认识用药差错对患者的影响认识用药差错对患者的影响3.3.常见用药差错的原因常见用药差错的原因4.4.了解用药差错的真实案例了解用药差错的真实案例学学 习习 目目 标标22021/7/20 星期二一、为什么要学习安全用药?20042004年我国年我国 “百百姓安全用药姓安全用药”调查显示，调查显示，全国每年全国每年50005000多万住院多万住院病人中，至少有病人中，至少有250250万万人与药物不良反应有关，人与药物不良反应有关，而引起死亡的达而引起死亡的达1919万人万人之多，平均每天死亡约之多，平均每天死亡约520520人。人。32021/7/20 星期二一、为什么要学习安全用药?患者用药安全方面存在的问题，在医疗患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占不良事件报告中约占1/3以上，是患者以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、药品采购、储存、储存、调剂、调剂、处方、医嘱处方、医嘱、使用、观察使用、观察等各个环节，涉及药师、医等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。良反应。42021/7/20 星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施2.1诊疗区药柜内的药品管理诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度及规范有误用风险的药品管理制度及规范2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明对程序，且有签字证明52021/7/20 星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施2.4在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌物配伍禁忌2.5输液操作规范与安全管理制度、预防输液反应措施、输液操作规范与安全管理制度、预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施医院能集中配制、或病区有配制专用设施62021/7/20 星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施2.6病区应建立药物使用后不良反应的观病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物72021/7/20 星期二护士药物治疗中的作用护士药物治疗中的作用 护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗的监护者护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗的监护者例如：例如：静脉输液静脉输液时护士时护士巡视内容；巡视内容；输液反应输液反应的观察等的观察等82021/7/20 星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施药品的使用药品的使用 医嘱处理医嘱处理 领药领药 配置静脉药配置静脉药 发放口服药发放口服药,输注静脉药输注静脉药 用药差错的防范用药差错的防范92021/7/20 星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施正确的药品(名称、质量、剂型、配伍）正确的药量正确的溶剂正确的时间 正确的途径正确的病人102021/7/20 星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施药品的储存药品的储存药品的配置药品的配置药品的给与及观察药品的给与及观察护士有关药品使用护士有关药品使用知识的培训知识的培训112021/7/20 星期二二、安全用药主要护理措施二、安全用药主要护理措施医嘱核对记录本口服药发药本毒麻药品交接本毒麻药品使用记录本122021/7/20 星期二查 对目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性识别的准确性1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、在标本采集、给药给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）唯一依据）132021/7/20 星期二口服给药的护理口服给药的护理肠溶片、缓控释片不可研碎或嚼碎服用提示病人多饮水的药物 磺胺类、左氧氟沙星等避免肾损害服用强心甙类药物应先测脉搏、心率，HR小于60次/分者暂不用药仔细阅读说明书是关键仔细阅读说明书是关键142021/7/20 星期二配配 置置配置区域空气洁净程度配置区域空气洁净程度仔细阅读说明书仍然是关键仔细阅读说明书仍然是关键 配伍禁忌配伍禁忌 溶媒选择溶媒选择配药前双核对配药前双核对配置输液越简单越好配置输液越简单越好缩短注射剂的配置时间缩短注射剂的配置时间微粒控制微粒控制152021/7/20 星期二配配 置置注射剂微粒防范注射剂微粒防范服装整洁，流动水洗手服装整洁，流动水洗手环境清洁，减少人员流动环境清洁，减少人员流动开启药瓶前，开启药瓶前，75%酒精擦拭酒精擦拭配药空针不宜反复多次使用配药空针不宜反复多次使用正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直静置片静置片 刻，尽量减少液体瓶的摆动刻，尽量减少液体瓶的摆动使用侧孔针使用侧孔针使用终端过滤器使用终端过滤器减少静推减少静推162021/7/20 星期二给 药在说明书指导下，控制输注时间（阿奇霉素；甘露醇；在说明书指导下，控制输注时间（阿奇霉素；甘露醇；氯化钾等）。氯化钾等）。输注过程中是否需要避光输注过程中是否需要避光（硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油）（硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油）高危药品标识高危药品标识(输液管路标识输液管路标识)病人教育病人教育(如：告知病人药物名称及作用；不能自行调节如：告知病人药物名称及作用；不能自行调节输液滴速等注意事项。输液滴速等注意事项。172021/7/20 星期二给 药输液引起的败血症：空气所致输液引起的败血症：空气所致使用过程输液污染的研究使用过程输液污染的研究 玻璃瓶如果悬挂超过玻璃瓶如果悬挂超过48小时，有小时，有9%的输液被的输液被污染污染 与输液的时间长短直接有关与输液的时间长短直接有关 时间越长，危险性越大时间越长，危险性越大 空气的空气的质量 182021/7/20 星期二例例1：青霉素水溶液：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定时较稳定 pH8或或5，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素G钠钠+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h，效价，效价降低降低50%例例2：青霉素：青霉素G钠钠+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠 例例3：青霉素：青霉素G钠钠+氢化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例例4：青霉素：青霉素G钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用单独输液，现配现用192021/7/20 星期二皮质激素类皮质激素类+中性或偏碱性的注射液中性或偏碱性的注射液沉淀沉淀 浓浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱氨茶碱分解反应分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。202021/7/20 星期二药物浓度过高药物浓度过高例例1：乳酸红霉素：乳酸红霉素+生理盐水生理盐水沉淀沉淀 乳酸红霉素乳酸红霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液浓度浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎例例2：kcl注射液注射液 浓度浓度0.20.3%，滴速，滴速1ml/分钟分钟 例例3：青霉素：青霉素G钠钠 1万万u2万万u/ml提示：提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速配制浓度并控制滴速212021/7/20 星期二防输液外漏防输液外漏 （要特别注意抗肿瘤药物的血管外漏）（要特别注意抗肿瘤药物的血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）应）抗肿瘤药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死抗肿瘤药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 222021/7/20 星期二点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状时后皮肤也会出现症状 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制缩，最后引起该部位的运动限制漏出引起的皮肤症漏出引起的皮肤症状状232021/7/20 星期二局部局部皮下皮下注射注射v氢化可的松氢化可的松 100200mg 磷酸地塞米松磷酸地塞米松 48mgv生理盐水生理盐水 适量适量v12的盐酸普鲁卡因的盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因液盐酸利多卡因液 适量适量局部局部外部外部处理处理v外用甾体类软膏外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）（如艾洛松乳膏）v0.1的利凡诺液湿敷的利凡诺液湿敷致坏死性抗癌药物渗漏处理致坏死性抗癌药物渗漏处理242021/7/20 星期二滴速过快的后果滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈作用剧烈药物药物)内毒素敏感者易发生输液反应内毒素敏感者易发生输液反应提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速输液速度输液速度252021/7/20 星期二给 药美国静脉输液护理学会：美国静脉输液护理学会：实施抗肿瘤药物和生物药物治疗的注册护士应具备有关实施抗肿瘤药物和生物药物治疗的注册护士应具备有关疾病的发展过程、药物的分类、适应证、作用、副作用疾病的发展过程、药物的分类、适应证、作用、副作用和不良反应、给药方法、给药速度、给药目的、药物特和不良反应、给药方法、给药速度、给药目的、药物特性（腐蚀性、非腐蚀性或刺激性）、特殊药物剂量的换性（腐蚀性、非腐蚀性或刺激性）、特殊药物剂量的换算以及年龄、身高、体重、体表面积与药量的相关性等算以及年龄、身高、体重、体表面积与药量的相关性等方面的知识。方面的知识。262021/7/20 星期二给 药美国静脉输液护理学会：美国静脉输液护理学会：在给于抗肿瘤药物和生物药物之前在给于抗肿瘤药物和生物药物之前,应经第二人核对应经第二人核对,特特别注意药物的剂量、浓度、给药速度。别注意药物的剂量、浓度、给药速度。持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物新生儿和小儿患