第三节第三节 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 关节脱位关节脱位 正常关节至少正常关节至少包括两个骨端，包括两个骨端，相邻两骨的关节相邻两骨的关节面呈一凸一凹的面呈一凸一凹的对合关系，关节对合关系，关节可以产生运动，可以产生运动，如屈、伸、收、如屈、伸、收、展运动展运动。关节脱位关节脱位l概念概念 关节脱位关节脱位 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位半脱位 失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位关节脱位病因分类病因分类l按发生脱位的原因分为：按发生脱位的原因分为：创伤性脱位创伤性脱位1先天性脱位先天性脱位2病理性脱位病理性脱位3习惯性脱位习惯性脱位4暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时创伤性脱位时,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱带在骨性附着处撕脱,关节存在关节存在不稳定因素不稳定因素,受轻微外力可反复受轻微外力可反复致脱位。致脱位。l按脱位后时间分为按脱位后时间分为关节脱位关节脱位病因分类病因分类新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于2周周。1陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过2周，周，闭闭合合复位困难，常需要切开复位复位困难，常需要切开复位2关节脱位关节脱位病因分类病因分类闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外界不相通。界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通开放性脱位：关节面与外界相通2l按脱位后关节腔是否与外界相通分为按脱位后关节腔是否与外界相通分为关节脱位关节脱位病理生理病理生理构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发骨折并发血管、神经的损伤并发血管、神经的损伤2345关节脱位关节脱位临床表现临床表现关节疼痛关节疼痛1局部压痛局部压痛肿胀肿胀瘀斑瘀斑关节功能障碍关节功能障碍l一般表现一般表现2345畸形畸形 弹性固定弹性固定关节盂空虚关节盂空虚l特有体征特有体征脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位关节脱位临床表现临床表现123关节脱位关节脱位辅助检查辅助检查lX X线：可确定脱位方向、程度、有无合并骨折等线：可确定脱位方向、程度、有无合并骨折等lCTCT：进一步了解是否合并有骨折及骨坏死：进一步了解是否合并有骨折及骨坏死关节脱位关节脱位处理原则处理原则时间时间2-3周周手法复位手法复位切开复位切开复位防止肌萎防止肌萎缩和关节缩和关节僵硬僵硬复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼 护理诊断护理诊断/问题问题急性疼痛急性疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关潜在并发症：周围潜在并发症：周围神经、血管损伤等 护理措施护理措施1 1、急诊护理、急诊护理开放性脱位，积极清创开放性脱位，积极清创闭合性脱位，及时配合医生进行复位、闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定固定2 2、非手术治疗的护理及术前准备、非手术治疗的护理及术前准备病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况治疗配合：1）解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时应用止痛剂2）固定：复位后保持有效固定3）体位：抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。手法复位后保持关节的功能位3 3、手术后护理、手术后护理病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况，伤口情况治疗配合：1）伤口出血较多，协助医生包扎止血2）伤口有感染迹象，及时换药，必要时应用抗生素4 4、健康指导、健康指导 常见常见关节脱位关节脱位 肩关节脱位肩关节脱位-最多见最多见 解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位肩关节脱位病因病因 车祸伤车祸伤小心肩关节脱位小心肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病病 因因间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力 病病 理理 l间接暴力所致的倒地时手掌撑间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。致脱位。l直接暴力可致肩关节后方直接直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。肩关节脱位肩关节脱位l分分 类类前脱位前脱位后脱位后脱位盂上脱位盂上脱位下脱位下脱位肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 症状症状患肩疼痛患肩疼痛局部压痛局部压痛功能障碍功能障碍肿肿 胀胀肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 方肩畸形方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试搭肩试验（验（DugasDugas征）阳性征）阳性。合并合并臂丛神经损伤臂丛神经损伤搭肩试验（搭肩试验（DugasDugas征）阳性征）阳性患者手掌搭于健侧肩上时，肘部不能紧贴患者手掌搭于健侧肩上时，肘部不能紧贴胸壁；胸壁；如果如果肘部紧贴胸壁，患侧手掌不能搭于健肘部紧贴胸壁，患侧手掌不能搭于健侧肩上侧肩上肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节前前脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节后后脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l处理原则：处理原则：复位（常有手牵足蹬法）复位（常有手牵足蹬法）局麻下局麻下手法复位手法复位，或行手术切开复位。，或行手术切开复位。肩关节脱位肩关节脱位l处理原则处理原则固定：固定：可用长臂石膏托将可用长臂石膏托将关节固定于关节固定于内收、内旋位，内收、内旋位，屈肘屈肘9090，前臂用，前臂用三角巾悬三角巾悬吊于胸前，固定约吊于胸前，固定约3 3周周 功能锻炼：功能锻炼：固定期间活动腕固定期间活动腕部与手指，解除固定后，进部与手指，解除固定后，进行肩关节各方向活动锻炼行肩关节各方向活动锻炼关节脱位关节脱位护理护理内内收收外外旋旋外外展展外外旋旋内内旋旋外外展展内内旋旋后后伸伸环转环转 肘关节脱位肘关节脱位 Dislocation of the elbowDislocation of the elbow肘关节脱位肘关节脱位发病率仅次于肩关节脱位发病率仅次于肩关节脱位好发于好发于1020岁青少年岁青少年多为运动损伤，多为运动损伤，多由间接暴力所致多由间接暴力所致分类：分类：后脱位后脱位、侧方脱位和前脱位、侧方脱位和前脱位 肘关节脱位肘关节脱位l临床表现临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形弹性固定半屈位肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形弹性固定半屈位，患者以健手托住患侧前臂。患者以健手托住患侧前臂。肘后空虚，肘后空虚，可摸到凹陷可摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三角失去正常的关系。角失去正常的关系。肘后三角肘后三角 肘关节屈曲呈直角时，肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形点构成等腰三角形肘关节脱位肘关节脱位 正常肘关节肘关节典型后脱位正常肘关节肘关节典型后脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手猿手”畸形畸形 肘关节脱位并发尺神经损伤肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手爪状手”畸形畸形肘关节脱位肘关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。肘肘关关节节后后脱脱位位肘关节脱位肘关节脱位l处理原则处理原则 复位复位：大多采取手法复位。手法复位失败及大多采取手法复位。手法复位失败及3周的周的陈旧性肘关节脱位应切开复位陈旧性肘关节脱位应切开复位 固定固定：石膏托固定肘关节于屈曲：石膏托固定肘关节于屈曲90位，位，再用三角巾悬吊胸前再用三角巾悬吊胸前2-3周周。肘关节脱位肘关节脱位l处理原则处理原则 功能锻炼：功能锻炼：固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，如伸掌、握拳等，固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，如伸掌、握拳等，同时在外固定保护下做肩、腕关节活动；同时在外固定保护下做肩、腕关节活动；解除固定后尽早练习肘关节屈、伸、前臂旋转活动解除固定后尽早练习肘关节屈、伸、前臂旋转活动 髋关节脱位髋关节脱位 Dislocation of the hipDislocation of the hip髋关节脱位髋关节脱位解剖：解剖：由股骨头和髋臼构成，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。结构稳固。髋关节脱位髋关节脱位l病因、病理、分类病因、病理、分类：根根据据脱脱位位后后股股骨骨头头的的位位置置 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。关节囊。后脱位后脱位前脱位前脱位中心脱位中心脱位髋关节脱位髋关节脱位临床表现临床表现髋部疼痛、关节功能障碍明髋部疼痛、关节功能障碍明显。肿胀不明显。显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。可合并坐骨神经损伤。髋关节脱位髋关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。折或股骨头骨折。髋髋关关节节后后脱脱位位髋关节脱位髋关节脱位l处理原则处理原则：复位复位 局麻下手法复位（提拉法、旋转法），或行手术切局麻下手法复位（提拉法、旋转法），或行手术切开复位。开复位。最好在最好在24小时内。小时内。髋关节脱位髋关节脱位处理原则处理原则 固定：固定：皮牵引或穿丁字鞋固定患肢皮牵引或穿丁字鞋固定患肢2-32-3周，固定患肢于周，固定患肢于外展中立位外展中立位 功能锻炼：功能锻炼：制动早期，行患肢股四头肌的制动早期，行患肢股四头肌的等长收缩锻炼等长收缩锻炼髋关节脱位髋关节脱位护理护理