专业知识 第三讲骨科疾病1骨科第一节 软组织损伤第二节 关节病变及损伤第三节 腱鞘及滑膜疾病第四节 骨折第五节 关节脱位第六节 手外伤第七节 骨性关节病第八节 颈椎病第九节 腰椎间盘突出症第十节 腰椎峡部裂和脊柱滑脱第十一节 腰椎小关节病第十二节 腰背肌筋膜炎第十三节 类风湿关节炎第十四节 强直性脊柱炎第十五节 特发性脊柱侧凸第十六节 骨质疏松症软组织损伤软组织损伤 表现：物理治疗：急性损伤：短波或超短波（无热量），毫米波：1-5mW/cm2 ，磁疗法，紫外线照射。亚急性、慢性损伤：红外线，蜡疗，高频电疗（微热或温热量），超声波（水下、直接接触，小中剂量），低频或中频恢复功能：增加关节活动范围，牵张练习，肌力训练肌筋膜炎物理治疗：1.温热治疗：红外线、蜡疗、湿热袋敷等治疗改善血液循环，消炎镇痛。2.镇痛：低频或中频电疗。3.放松训练：肌电生物反馈疗法。4.牵张训练痛点局部阻滞肱骨外上髁炎跟腱炎复杂性区域疼痛综合征33腕管综合征卡压的神经是 A正中神经 B尺神经 c桡神经 D、骨间背侧神经 E肌皮神经 答案：A 解析：腕管综合征是周围神经卡压综合征中最常见的一种，又称为正中神经挤压征、腕管狭窄性腱鞘炎等，是因各种原因引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的一系列临床表现。因此正确选项为A。腕管综合征1.一般治疗：发病早期应用非类固醇抗炎剂可使症状减轻或完全消失。正中神经损伤者可用B族维生素。2.物理治疗：早期治疗：超短波、微波疗法、紫外线疗法后期治疗：直流电药物离子导入疗法（5%-10%碘化钾）、超声波疗法、石蜡疗法、音频疗法、红外线疗法按摩治疗：放松手及腕部肌肉的锻炼，术后腕中立位夹板制动12周3.手术治疗 对症状比较严重，大鱼际肌明显萎缩者，采用腕横韧带切开术4.预防：放置手腕过度屈、伸。避免腕关节过分用力或停留在某一位置上时间过长；长期腕关节用力者，注意腕部保健和休息。尺神经肘管综合征一般治疗：1）原因不明症状轻微者，行非手术治疗。2）尺神经受压给予维生素B1、B12等药物治疗。物理治疗：1）选用短波、超短波、微波、激光灯。2）支具：术后屈肘90，用肘关节支具固定3周。3）运动疗法：早期做手和腕部的主动与被动运动，逐步开始肘关节活动度的主动与被动运动关节病变及损伤肩关节周围炎踝关节扭伤膝关节韧带损伤半月板损伤髌骨软化症中级相关专业知识 第三讲骨科疾病1肩关节周围炎肩关节周围炎(肩周炎)：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。物理因子治疗：超短波疗法，脉冲磁疗法，超声波疗法，红外线照射，蜡疗等温热疗法有助于改善血液循环，可长期应用。等幅中频电、调制中频电有助于松解粘连。53有关肩关节周围炎的描述，错误的是 A左侧多于右侧 B女性多于男性 c肩关节外展、外旋、后伸受限 D、三角肌可有轻度萎缩 E、多见于青少年 答案：E 解析：肩关节周围炎(肩周炎)：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。膝关节韧带损伤前交叉韧带ACL检查：Lachman试验物理治疗：促进韧带修复：短波、超短波微波或温热量。韧带重建术后，渐进增加关节活动度训练增加关节稳定性：前叉-腘绳肌，禁忌股四头肌等张肌力训练，适用多点等长股四头肌抗阻训练；后叉-股四头肌，禁忌腘绳肌等张训练，适用多点等长腘绳肌抗阻训练。内侧副韧带-内收肌、半腱半膜肌；外侧副韧带-扩筋膜张肌、股二头肌；后期加强膝关节本体感觉训练半月板损伤物理治疗：1）消炎、止痛：短波或超短波微热或温热量。关节肿胀和关节腔积液时应选择无热量。急性期后用蜡疗，间接改善深部组织循环，促进周边的半月板修复。2）恢复关节活动范围3）膝关节镜术后：膝关节限制在屈曲90范围内被动运动CPM，以闭链运动为主。术后9个月，继续肌力，肌耐力，本体感觉功能训练，并增加慢跑、加速向前跑，切向运动等。髌骨软化症临床表现：多有外伤史，膝部半蹲位时易损伤，多为青年和中年人。膝前区不适合疼痛，局限在髌骨后方，半蹲位时疼痛加重为本病特点。物理治疗：可选择超短波（无热量或微热量）、脉冲磁疗、氦-氖激光照射、石蜡疗法腱鞘及滑膜疾病拇长屈肌腱鞘炎等28狭窄性腱鞘炎最常发生在 A手与腕部 B肘部 c.肩部 D踝部 E足趾部 答案：A 解析：狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家。腱鞘炎物理治疗：消炎、镇痛：超声波、磁疗、蜡疗、氦-氖激光或半导体激光等治疗。软化瘢痕：除超声波和蜡疗外，还可选择音频等中频电疗，手部可选用水浴法。维持肌腱滑动：进行最大范围的主动运动，维持应有的活动，但应减少运动次数和避免往返重复运动。骨折骨折分类：按骨折与外界相通与否：闭合性骨折和开放性骨折。按骨折损伤程度及形态：不完全骨折（裂缝骨折、青枝骨折）和完全性骨折（横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折和骨骺分离骨折）。按骨折的稳定性：稳定性骨折（裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折和横形骨折等）和不稳定性骨折（斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折）21下列属于青枝骨折的特征的是 A无局部压痛及纵向叩击痛 B多发生在成人 c是一种完全骨折 D有明显功能障碍 E畸形不严重 答案：E 解析：青枝骨折多发生在儿童，是一种不完全骨折，无明显功能障碍，畸形不严重，有局部压痛及纵向叩击痛。32下列类型的骨折中，最不稳定的是 A嵌人性骨折 B斜行骨折 c青枝骨折 D横行骨折 E裂缝骨折 答案：B 解析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。斜行、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。因此正确选项为B。25骨盆处耻骨部骨折引起尿道破裂，尾骨骨 折引起直肠破裂，均为 A闭合性骨折 B开放性骨折 c.病理性骨折 D嵌插性骨折 E粉碎性骨折 答案：B 解析：尿道与直肠均与外界相通，属于开放性骨折。23左肱骨髁上伸直型骨折的下列体征中，对 鉴别肘关节脱位无意义的是 A骨擦音 B.反常活动 c.触及骨折端 D肘后三角正常 E.半屈曲位畸形 答案：E 解析：肱骨髁上伸直型骨折与肘关节脱住均有半屈曲位畸形。临床表现1、专有体征：畸形活动异常骨摩擦音或骨摩擦感。2、其他表现：疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍。3、X线检查：正、侧位及临近关节有时还需健侧对比。31下列哪种体征是骨折的专有体征 A肿胀与瘀斑 B疼痛与压痛 c.功能障碍 D.反常活动 E关节窄虚 答案：D 解析：反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，郝是骨折的寺有体征。受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折。24手法检查肋骨骨折的可靠依据是 A压痛点有骨摩擦音或有骨摩擦感 B局部肿胀 c局部痛觉过敏 D局部皮下气肿 E局部瘀斑或皮下出血 答案：A 解析：疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍。可见于新鲜骨折，也可见于软组织损伤及炎症。压痛点听到骨摩擦音或感到骨摩擦感即可确诊骨折，故答案为A。88同时，患者发现右上颌部疼痛明显，怀疑上领骨骨折，应选择的影像学检查方法为 A正侧位x线片 R cT扫描 cMRI检查 D超声检查 EECT检查 答案：B 解析：临床上，对于观察复杂部位、容易骨质重叠的部位的骨折情况，例如头面部骨质、骨盆骨质情况。首选的方法为CT检查，由于CT为断层成像，避免了骨骼的相互重叠，有利于观察(8688题共用题干)患儿女，12岁。车祸后，左踝关节疼痛3小时，体检左踝内侧软组织肿胀，压痛明显。86首先选择的影像学检查方法为 A正侧位x线片 BcT扫描 CMRI检查 D超声检查 EECT检查 答案：A 解析：外伤后，临床上怀疑骨折情况的，首选的影像学检查方法为x线摄片，因为其价格低廉，操作简单，能够详细了解骨折情况，因此常作为首选的影像学检查方法。87、经上述检查后，患者左踝关节骨质末见明 确异常，但是患儿疼痛仍较剧烈此时进一步的检查是 A正侧位x线片 B cT扫描 c MRI检查 D超声检查 E ECT检查 答案：C 解析：临床上当怀疑骨折或者脱位等时，首先选择的影像学检查方法为x线摄片，当初步观察没有发现明确病变，但是患者仍然疼痛剧烈时，可能的原因为病变部位结构复杂，重叠较多，或者为隐性骨折，平片观察不佳，或者可能只是软组织损伤，此时进一步行MRI检查非常有必要。并发症早期并发症：休克；感染；内脏及重要动脉损伤；周围神经损伤；脊髓损伤。晚期并发症：坠积性肺炎；压疮；骨化性肌炎症；创伤性关节炎；关节僵硬；缺血性肌挛缩；缺血性坏死；下肢深静脉血栓形成等。63骨盆骨折的并发症不包括 A.坐骨神经损伤 B尿道损伤 C.直肠损伤 D.脊髓损伤 E腹膜后血肿 答案：D 解析：备选答案中除正确答案D：脊髓损伤外，都是临床上较常见的骨盆骨折并发症。从解剖意义上说，骨盆骨折不伤及脊髓。(7l72题共用题)患者男，30岁。因车祸致左大腿肿痛、畸形l小时人院。查：神志清楚，左大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。入院后予以胫骨结节牵引治疗24小时后患者突然出现昏迷，睑结膜及前胸部皮肤可见散在点状出血，唇发绀，呼吸28次分，心率126次分。71应考虑最有可能发生的并发症是A急性左心衰BDIC c脂肪栓塞综合征 DARDS E迟发性颅内血肿答案：C解析：脂肪栓塞综合征是骨折的早期并发症，如骨折后出现发绀、呼吸急促、昏迷，则应警惕脂肪栓塞综合征的可能。72以下处理中不正确的是 A补充有效循环血容量 B呼吸支持 c头部降温 D使用抑肽酶 E急诊切开复位十内固定 答案：E 解析：骨折的急救应该以抢救生命为第一位。70骨折引起脂肪栓塞是由于 A脂肪胺 B、患者肥胖 c骨筋膜室压力过高 D静脉压力增高 E创伤的应激作用 答案：C 解析：脂肪栓塞是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。(8990题共用题干)患者男，25岁。外伤致右侧胫骨骨折，行右小腿石膏外固定1天后出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。89其临床诊断是 A骨折移位 B肌肉损伤过重 c合并神经损伤 D合并大血管损伤 E出现骨筋膜室综合征 答案：E 解析：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折，特别是小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉淤血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。小腿骨筋膜室内压力超过7 31kPa(55mmHg)时，向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血24小时后麻痹、812小时后完全坏死。90最主要的治疗措施是 A.给予血管扩张药，消除血管痉挛 B抬高患肢，以利肿胀消退 c被动按摩，促进循环 D做局部麻醉，解除m管痉挛 E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 答案：E 解析：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰竭发生。22下列不可能发生于骨折晚期的并发症为 A骨化性肌炎 B骨缺血性坏死 c创伤性关节炎 D关节僵硬 E脂肪栓塞 答案：E 解析：骨干骨折患者尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血液循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。7引起骨筋膜室综合征的主要发病机制为 A骨筋膜室内压高B细菌繁殖过盛 c肌肉痉挛 D主要神经损伤 E血管内膜损伤 答案：A 解析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺