护理质量与安全n n一、护理质量定义n n二、护理质量持续改进的概念n n三、护理质控小组如何发挥作用n n四、护士如何做好本职工作护理质量定义 n n护理质量：n n是指护理工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务满意度和护理效果的综合水平。n n也就是护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。护理质量的标准护理质量的标准标准的分类：标准的分类：n n1.1.要素质量标准要素质量标准n n2.2.环节质量标准环节质量标准 n n3.3.终末质量标准终末质量标准要素质量标准要素质量标准（1 1 1 1）机构设置是否合理：）机构设置是否合理：）机构设置是否合理：）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护理工作理工作（2 2 2 2）设施是否齐全、功能完好：）设施是否齐全、功能完好：）设施是否齐全、功能完好：）设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。（3 3 3 3）仪器充足、性能完好：）仪器充足、性能完好：）仪器充足、性能完好：）仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急状处于应急状（4 4）人员数量、质量符合要求：）人员数量、质量符合要求：）人员数量、质量符合要求：）人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适等等等等（5 5）工作制度和标准齐全：）工作制度和标准齐全：）工作制度和标准齐全：）工作制度和标准齐全：n n有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结n n有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。n n有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案环节质量标准环节质量标准n n基础护理质量标准基础护理质量标准n n文件书写质量标准文件书写质量标准n n护理安全质量标准护理安全质量标准n n优质护理质量标准优质护理质量标准终末质量标准终末质量标准n n基础护理合格率基础护理合格率n n文件书写合格率文件书写合格率n n急救器材、物品完好率急救器材、物品完好率n n对护理人员服务的满意度对护理人员服务的满意度n n不良事件发生率不良事件发生率护理质量包括工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量n n护理质量的核心保障病人的安全n n护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程护理质量持续改进的概念n n通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的目的。PDCA管理法n n一种简捷实用的管理方法。n n使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中发展进步。“PDCA”的含义n n广义：控制事态发展的循环过程。n n狭义：P=计划n n D=执行n n C=检查n n A=处理计划n n强调三点：n n计划的重要性n n计划的依据n n制定计划的方法执行n n护士长重要是布置好工作。n n阐明预期目的、基本方法和步骤n n数量质量指标、时间限制，要求反馈。n n应用有效授权法。检查n n调整出发点，正确对待检查结果。n n把握关键环节:帕累托原理80/20规则n n抓住关键的20%，就可以取得80%的收获。否则20%的失误，足以毁掉80%的成果。处理n n分析主观因素和客观因素n n对主观因素要分清三种情况：n n不会做n n做不好n n不愿做n n提出改进措施并落实PDCA循环八个步骤n n1 1、根据现有的医院规章制度及流程认真执行，在执行过、根据现有的医院规章制度及流程认真执行，在执行过程中发现问题。程中发现问题。n n2 2、根据问题查找原因（头脑风暴法）。、根据问题查找原因（头脑风暴法）。n n3 3、找出主要原因、找出主要原因n n4 4、找出解决问题的方法。、找出解决问题的方法。n n5 5、制定目标及计划设计新的检查表和流程落实整改、反、制定目标及计划设计新的检查表和流程落实整改、反馈（原始资料的整理）馈（原始资料的整理）n n6 6、评价整改后的效果。、评价整改后的效果。n n7 7、把成功的经验总结出来标准化。、把成功的经验总结出来标准化。n n8 8、遗留的问题进入下一个、遗留的问题进入下一个PDCA.PDCA.护理质量检查中存在的问题n n护士职责、应急预案回答不全n n核心制度落实欠缺（查对、交接班等）n n各种记录不规范（质控记录、护士长手册记录等）放置混乱n n疾病护理常规、工作制度和标准不熟悉n n基础护理不到位：患者指甲长n n病区环境及床单元欠整洁n n护理文书书写（体温单）与记录欠规范n n评估患者不及时，体温单记录与体温记录本不相符 药品、物品管理n n医用药物冷藏箱无温度计监测医用药物冷藏箱无温度计监测n n备用药品数量无登记。备用药品数量无登记。n n抢救车管理混乱。抢救车管理混乱。n n抢救器械性能欠佳（有的吸引器管道老化）抢救器械性能欠佳（有的吸引器管道老化）n n急救药品有过期失效现象急救药品有过期失效现象n n抢救药盒基本没有配。抢救药盒基本没有配。n n物品放置混乱：物品放置混乱：n n抢救车药品与一次性物品未分类放置抢救车药品与一次性物品未分类放置n n无菌物品与非无菌物品混放无菌物品与非无菌物品混放n n一次性无菌物品与用后处置容器混放一次性无菌物品与用后处置容器混放其他问题n n一次性无菌物品标识不清晰n n消毒液配制欠规范（体温表消毒液）n n使用中的治疗盘欠清洁n n无仪器设备操作流程n n无菌物品橱内有灰尘及生活用品等。问题已经有了，我们如何整改n n分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、评价并持续跟进。n n调整护理质量管理思路调整护理质量管理思路建立三级护理质控网建立三级护理质控网n n责任护士责任护士护理组长护理组长/护士长护士长护理部护理部/护理质量管理委员会护理质量管理委员会护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：进一步推论：没有没有“有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作护理工作的质量的质量”。护士要对质量负责对护理行为。护士要对质量负责对护理行为负责负责护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士教育护士/帮助护士帮助护士/指导护士指导护士一级护理质量管理（质控）网一级护理质量管理（质控）网责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责 ！为什么要让护士管病人一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 引自南丁格尔护理札记二级护理质量管理（质控）二级护理质量管理（质控）n n责任人：副护士长、护士长责任人：副护士长、护士长职责：确保病人安全，对自己的护理行职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。落实，提高改进护理质量。质控方式：通过护理业务查房、护理会质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及教育从质控护士、指导护士、帮助护士及教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。进护理质量。三级护理质量管理（质控）三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质量持续改进。量持续改进。量持续改进。量持续改进。掌握护理部制定的护理质控指标掌握护理部制定的护理质控指标护理质控指标护理质控指标护理质控指标护理质控指标项目项目目标目标一、结合护理质量检查一、结合护