企业重组所得税特殊性税务处理报告表(企业分立)申报企业名称(盖章)： 金额单位：元（列至角分）被分立企业名称 被分立企业所属主管税务机关（全称）被分立企业纳税识别号被分立企业资产负债净资产计税基础公允价值被分立企业股东名称 持股比例股权公允价值股权原计税基础被分立企业股东所属主管税务机关（全称）12分立企业1名称分立企业1所属主管税务机关（全称）分立企业1纳税识别号分立企业1资产负债净资产计税基础公允价值分立企业2名称分立企业2所属主管税务机关（全称）分立企业2纳税识别号分立企业2资产负债净资产计税基础公允价值分立交易的支付总额股权支付额占交易支付总额的比例%股权支付额（公允价值）股权支付额（原计税基础）非股权支付额（公允价值）非股权支付额（原计税基础）非股权支付对应的资产转让所得或损失被分立企业分立资产公允价值被分立企业全部资产公允价值被分立企业未超过法定弥补期限的亏损额分立企业可弥补的被分立企业尚未弥补的亏损额未确认的资产损失分期确认的收入被分立企业股东取得股权和其他资产情况股东名称项目名称公允价值计税基础谨声明：本人知悉并保证本表填报内容及所附证明材料真实、完整，并承担因资料虚假而产生的法律和行政责任。 法定代表人签章： 年 月 日填表人： 填表日期： 【表单说明】1.分立企业超过两家的，应增加相应行次填写。2.若企业分立业务较复杂，本表不能充分反映企业实际情况，企业可自行补充说明。3.本表一式两份。分立企业（被分立企业、被分立企业股东）及其所属主管税务机关各一份。