湖北中医学院硕士学位论文关节镜清理术结合透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价姓名：胡戈亮申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：陈建锋20070524英文词缩略表前十字韧带环氧化酶计算机化断层显像葡糖胺聚糖透明质酸钠胰岛素样生长因子白细胞介素金属蛋白酶磁共振成像一氧化氮非甾体抗炎药骨关节炎关节活动范围肿瘤坏死因子基质金属蛋白酶LXGFPIAMFM们凹强眦碓儿瑚腿i 盆姒砌踟删论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果：除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他任俐个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。论义作者签名：硼者日期：如7 年r 月2 9 日学位论文使用授权说明本人完全了解湖北中医学院关丁收集、保存、使用学位沧文的规定，即：按照学校要求提交学位论文的印刷本；学校有权保存学位沧文的印刷本；在不以赢利为日的的前提下，学校可以公布学位论文的部分或全部内容。( 保密论文在斛密后，遵守此规定)沦义作者签名：萝f 羁导师签名日期：坷钳月加中文摘要目的客观评价关节镜清理术结合透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效与安全性。方法我们选取湖北省中医院收治的膝关节骨性关节炎患者，共7 0 例，随机分为两组，每组均为3 5 例。其中女性3 6 侈f ，男性3 4 例；年龄最大的6 9 岁，年龄最小的3 7 岁；双膝疼痛9 例，单膝疼痛6 1 例。治疗前患者的膝关节采用L y s h o l m 膝关节功能评定标准，关节疼痛评分：治疗组I3 5 侈1 J 得分3 7 2 1 2 5 ，治疗组1 1 3 5 例得分3 8 1 1 1 7 ；关节肿胀评分：治疗组I3 5 例得分0 6 9 0 1 2 ，治疗组I I3 5 例得分0 7 2 - - +0 1 3 ；关节功能总体评分：治疗组I3 5 例得分4 2 1 0 4 - 6 7 4 ，治疗组1 1 3 5 例得分4 1 7 5 7 2 2 。治疗前患者膝关节x 线诊断参照K e l l g r e n- L a w r e n c eX 线诊断标准进行分级，治疗组I ：I 级9 例，I I 级1 6 例，级l O 例，治疗组I I ：I 级8 例，I I 级1 9 6 0 ，I l I 级8 例( 本次观察未将第级患者列入观察对象) 。治疗组I 行关节镜下关节清理术加透明质酸关节腔注射疗法，治疗组I I 行关节镜下关节清理术。治疗4 周后比较患者临床症状中最主要的关节疼痛与肿胀改善情况以及关节功能评分的变化。治疗6 个月后比较患者关节疼痛与肿胀改善情况以及关节功能评分的变化，并观察病例的临床总体疗效。临床疗效评定采用美国风湿病学会( A R A ) 1 9 9 5 年膝关节骨性关节炎诊断标准，同时对结果进行统计学分析。结果1 治疗后4 周关节疼痛与肿胀统计分析：治疗后4 周膝关节疼痛评分，治疗组I3 5 例得分1 2 6 7 5 0 9 ，治疗组I I3 5 侈I J 得分i I 7 4 4 8 5 。治疗前后每组组内疗效相L L P O 0 5 ，无显著差异。治疗后4 周膝关节肿胀评分，治疗组I3 5 N 得分5 1 2 O 1 8 ，治疗组I I3 5 例得分4 9 8 _ + 0 1 5 。治疗前后每组组内疗效相L L P O 0 5 ，无显著差异。2 治疗后6 个月关节疼痛与肿胀统计分析：治疗后6 个月膝关节疼痛评分，治疗组I3 5 例得分1 2 2 8 4 8 8 ，治疗组1 1 3 5 例得分1 0 9 4 4 9 5 。治疗前后每组组内疗效相比P 0 O l ，均有显著疗效，治疗前后两组组间疗效相L t P o 0 5 ，有显著差异。治疗后6 个月膝关节肿胀评分，治疗组13 5 例得分5 0 7 0 5 1 ，治疗组1 1 3 5 例得分4 4 7 0 5 7 。治疗前后每组组内疗效相L 匕P O 0 1 ，均有显著疗效，治疗前后两组组间疗效相L L P O 0 5 ，有显著差异。3 治疗后关节功能L y s h o l m 评分：治疗后4 周关节功能L y s h o l m 评分，治疗组I3 5 例得分5 9 2 8 4 8 8 ，治疗组I I3 5 例得分5 8 1 4 4 9 5 。治疗前后每组组内疗效相比P 0 0 1 ，均有显著疗效，治疗前后两组组间疗效相L t e o 0 5 ，有显著差异。治疗后6 个月关节功能L y s h o l m 评分，治疗组I3 5 例得分5 6 0 96 8 9 ，治疗组1 1 3 5 例得分5 3 8 4 4 9 7 。治疗前后每组组内疗效相比P O 。0 1 ，均有显著疗效。治疗前后两组组间疗效相比P O ，0 1 ，有显著差异。4 两组在治疗后6 个月的临床疗效评定方面，治疗组I 的总显效率为8 2 8 6 ，总有效率为9 4 2 7 ；治疗组I I 的总显效率为4 5 7 1 ，总有效率为6 5 7 1 ，两者相比有显著的差异性，P O 0 5 ，治疗组I 疗效要明显优于治疗组I I 。5 两组中x 线分级不同的患者，其临床疗效有显著差异，P O 0 5 。X2 线表现分级越重，临床症状改善程度越高。6 两组患者在治疗过程中均无皮肤过敏等副作用产生。结论关节镜下清理术结合透明质酸钠注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果相对单纯关节镜下清理术更为巩固与持久，而且对于临床关节疼痛与肿胀症状的改善比较明显。一般来说，治疗后症状改善程度与分级数正相关( 严重的级例外) 。因此关节镜下清理术结合透明质酸钠注射疗法是治疗膝关节骨性关节炎的一种安全、有效的方法，值得进一步推广使用。关键词：膝关节骨性关节炎关节清理术透明质酸钠疗效评价3 A B S T R A C TO b j e c t i v e ：T oe v a l u a t et h ec l i n i c a le f f e c ta n ds a f e t yo fk n e ej o i n tc l e a ro p e r a t i o nc o m b i n e dw i t hi n j e c t i o nt r e a t m e n tb yh y a l u r o n a ni n j e c t i n gi n t oa r t i c u l a rc a v i t yf o ro s t e o a r t h r i t i so fk n e e M e t h o d s ：7 0c a s e so fk n e eo s t e o a r t h r i t i sf r o mH u B e iT C MH o s p it a lw e r er a n d o m iz e di n t ot w og r o u p s ，e a c hg r o u ph a s3 5c a s e s T h e r ea r e3 6f e m a l e sa n d3 4m a l e s T h ee l d e s ti s6 9y e a r s ，a n dt h ey o u n g e s ti s3 7 y e a r s 9o ft h e mh a v ep a i ni nb o t hk n e e s ，6 1o ft h e mh a v ep a i no n l yi no n ek n e e A c c o r d i n gt ot h eL y s h o l m Sp r i n c i p l ea b o u tk n e e Sf u n c t i o n sb e f o r et h et r e a t m e n t s ，p o i n t sa b o u tj o i n t Sp a i n ：c a s e so fg r o u pIg a i na v e r a g ea t3 7 2 1 2 5 a n dc a s e so fg r o u pI Ig a i na v e r a g ea t3 8 1 1 1 7 ；P o i n t sa b o u tj o i n t Ss w e l l i n g ：c a s e so fg r o u pIg a i na v e r a g ea t0 6 90 1 2 ，a n dc a s e so fg r o u p I Ig a i na v e r a g ea t0 7 2 O 1 3 ；P o i n t sa b o u tj o i n t St o t a lf u n c t i o n ：c a s e so fg r o u pIg a i na v e r a g ea t4 2 1 0 6 7 4 a n dc a s e so fg r o u pI Ig a i na v e r a g ea t4 1 7 5 7 2 2T h e r ei sn o tv e r ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni n d e xb e t w e e nt h et w og r o u p sb e f o r et h et r e a t m e n t s 。A n da c c o r d i n gt ot h eK e l l g r e n L a w r e n c e Sp r i n c i p l ea b o u tk n e e SX - r a yp e r f o r m a n c e ，g r o u pIh a s9c a s e si ng r a d eI ，1 6c a s e si ng r a d e I Ia n d1 0c a s e si ng r a d eI I I ，g r o u pI Ih a s8c a s e si ng r a d eI ，1 9c a s e si ng r a d eI Ia n d8c a s e si ng r a d eI I I ( c a s e si ng r a d eI Va r en o ti n c l u d ed u r i n gt h i so b s e r v e ) T h ec a s e so ft h ef i r s tg r o u pw e r et r e a t e dw i t hj o i n tc l e a ro p e r a t i o nu n d e ra r t h r o s c o p yc o m b i n e dw i t h4 i n j e c t i o nb yh y a l u r o n a ni n j e c t i n gi n t oa r t i c u l a rc a v i t y T h ep a t i e n t so ft h es e c o n dg r o u pw e r et r e a t e dw i t hj o i n tc l e a ro p e r a ti o nu n d e ra r t h r o s c o p yo n l y A l lt h ec a s e sw e r ef o ll o w e du pa f t e rt h et r e a t m e n t sf o r4w e e k sa n d6m o n t hs y m p t o m ss u c ha sp a i nr e s u l t T h ec li n i c a lS ，t h r o u g ht h eSa n dc l i n i c a l：o r d i n gt ot h et h a