消化系统影像诊断第一节第一节 消化道检查方法消化道检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（一）普通（一）普通X线检查：线检查：腹部平片腹部平片 透视透视 通通常常拍拍摄摄仰仰卧卧前前后后位位和和立立位位片片，可可采采用用侧侧卧卧位位水水平平投投照照摄摄片片。主主要要用用于于观观察察膈膈下下有有无无游游离离气气体体、肠肠腔腔内内有有无无异异常常液液气气面面、钙钙化化或或阳阳性性结结石石、腹腹腔腔内内器器官官大大体观察。体观察。消化系统总论消化系统总论第一节第一节 消化道检查方法消化道检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂检查（二）钡剂检查1.1.单纯钡剂造影检查：单纯钡剂造影检查：充盈相充盈相 粘膜相粘膜相 加压像加压像 消化系统总论消化系统总论胃钡剂造影检查压迫像胃钡剂造影检查压迫像消化系统总论消化系统总论胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查消化系统总论消化系统总论胃钡剂造影胃钡剂造影检查显示胃检查显示胃蠕动波蠕动波消化系统总论消化系统总论2.2.气钡双重检查技术气钡双重检查技术 是指用高密度的钡液和低密度的气体共同是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。胃炎的微小改变。疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。有机碘水溶液对比剂。消化系统总论消化系统总论食道气钡双对比造影检查食道气钡双对比造影检查消化系统总论消化系统总论小肠钡剂小肠钡剂低张造影低张造影检查检查显示肠管显示肠管及肠黏膜及肠黏膜消化系统总论消化系统总论 结肠钡剂造影检查结肠钡剂造影检查充盈法（充盈法（A）和双对比法（和双对比法（B）消化系统总论消化系统总论第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（三）血管造影（三）血管造影 主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管 栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位 嗜铬细胞瘤等。嗜铬细胞瘤等。了解胃肠道出血的病因和部位。了解胃肠道出血的病因和部位。对发现的病变进行介入治疗。对发现的病变进行介入治疗。消化系统总论消化系统总论 回肠富血性肿瘤回肠富血性肿瘤肠系膜上动脉造肠系膜上动脉造影示回肠富血性影示回肠富血性肿瘤肿瘤 消化系统总论消化系统总论（四）（四）CT检查检查1.检查前准备：一周内不服含重金属的药检查前准备：一周内不服含重金属的药 物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食68小时。分段饮清水小时。分段饮清水8001000ml2.平扫平扫+增强（可双期或多期）增强（可双期或多期）3.CT仿真内镜检查（仿真内镜检查（CT virtual endoscopy）消化系统总论消化系统总论消化系统总论消化系统总论（五）（五）MRI检查检查 在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部其他器官、结构异常方面较有价值腹部其他器官、结构异常方面较有价值（六）超声（六）超声 超声内镜超声内镜（七）核医学（七）核医学 功能特点，功能特点，PET-CT消化系统总论消化系统总论三个生理性狭窄三个生理性狭窄三个压迹三个压迹三种收缩波三种收缩波外壁光整的管状影外壁光整的管状影（一）食道（一）食道第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道正常影像一、胃肠道正常影像消化系统总论消化系统总论食管正常影像解剖会厌会厌谿谿梨状窝梨状窝食管第一生食管第一生理狭窄段理狭窄段消化系统总论消化系统总论主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹食管正常影像解剖食食管管生生理理性性压压迹迹食管第四生食管第四生理狭窄段理狭窄段消化系统总论消化系统总论在胸部在胸部CT或或MRI横断面图像上呈圆形软组织影，位于横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管和左心房后方，壁厚约和左心房后方，壁厚约3mm。CT及及MRI表现表现消化系统总论消化系统总论分胃底、胃体和胃窦、胃分胃底、胃体和胃窦、胃大弯和胃小弯大弯和胃小弯充盈像充盈像粘膜像粘膜像胃小沟、胃小区胃小沟、胃小区胃蠕动胃蠕动（二）胃（二）胃消化系统总论消化系统总论胃胃（stomach）的影像解剖的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯 胃小弯 消化系统总论消化系统总论胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 胃胃X线检查示胃小沟宽度小于线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（，呈细线状（A）（），胃小区呈网格状，大小），胃小区呈网格状，大小13mm（B）（）（）消化系统总论消化系统总论胃的分型胃的分型分为分为4型：型：鱼钩型胃（鱼钩型胃（A）瀑布型胃（瀑布型胃（B）无力型胃（无力型胃（C）牛角型胃（牛角型胃（D）消化系统总论消化系统总论正常正常CT及及MRI表现表现1.平扫：扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过平扫：扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过5mm，胃壁均匀一致，柔软度佳，胃壁均匀一致，柔软度佳2.增强：表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏增强：表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）消化系统总论消化系统总论消化系统总论消化系统总论正常胃壁正常胃壁第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（三）（三）十二指肠十二指肠 十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。1.1.形形态态：球球部部变变异异很很大大，多多与与胃胃型型有有关关，钩钩型型胃胃的的球球部部多多呈呈三三角角形形，球部轮廓光整。球部轮廓光整。2.2.粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。3.CT3.CT及及MRIMRI图像上，十二指肠全段与周围结构的解剖关系图像上，十二指肠全段与周围结构的解剖关系 能充分显示能充分显示消化系统总论消化系统总论第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（三）（三）十二指肠十二指肠 消化系统总论消化系统总论水平部 升部 降 部 胰腺 球 部胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查十二指肠分为四部，即球部、十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部降部、水平部和升部 形态：多与胃型有关，多形态：多与胃型有关，多呈三角形，球部轮廓光整呈三角形，球部轮廓光整消化系统总论消化系统总论消化系统总论消化系统总论消化系统总论消化系统总论第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠（四）小肠 1.1.形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软且活动性好。加压时肠管柔软且活动性好。2.2.粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。粘膜皱襞呈羽毛状。回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱 襞可见。襞可见。消化系统总论消化系统总论空肠皱襞呈环形排空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。粘膜皱襞呈羽毛状。回肠的皱襞少而浅，回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱在肠腔扩张时无皱襞可见。襞可见。消化系统总论消化系统总论第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠（四）小肠 CTCT及及MRIMRI正常表现：正常表现：1.1.肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁2.2.增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹 膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态 等异常等异常消化系统总论消化系统总论第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠（五）结肠 1.1.形态：肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。形态：肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。2.2.粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于 小肠皱襞。小肠皱襞。消化系统总论消化系统总论肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。消化系统总论消化系统总论盲肠盲肠肝曲肝曲横结肠横结肠脾曲脾曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾阑尾直肠直肠第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠（五）结肠 CTCT及及MRIMRI正常表现：正常表现：1.1.肠肠腔腔、肠肠壁壁及及壁壁外外的的结结肠肠系系膜膜均均能能良良好好显显示示，CTCT通通过过三三维维重重建建可可全全面面形形象象反反应应结结肠肠在在腹腹腔腔的的位位置置、分分布布及及与与结结肠肠系系膜膜、邻邻近近器器官官的的关关系系；CTCT仿仿真真内内镜镜技技术术可可显显示结肠粘膜及粘膜下病变示结肠粘膜及粘膜下病变2.2.清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况消化系统总论消化系统总论消化系统总论消化系统总论直肠直肠消化系统总论消化系统总论直肠直肠消化系统总论消化系统总论CT仿真内窥镜仿真内窥镜空肠回肠结肠消化系统总论消化系统总论第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 轮廓改变轮廓改变 粘膜及粘膜皱襞改变粘膜及粘膜皱襞改变 管腔改变管腔改变 位置和可移动性的改变位置和可移动性的改变 功能性改变功能性改变 消化系统总论消化系统总论（一）轮廓改变（一）轮廓改变 1.龛影：腔内、腔外龛影龛影：腔内、腔外龛影 2.憩室憩室 3.充盈缺损充盈缺损消化系统总论消化系统总论胃溃疡所致龛影胃溃疡所致龛影消化系统总论消化系统总论 龛龛 影影消化系统总论消化系统总论 食道憩室食道憩室 食道吞钡检查食道吞钡检查 示食道中、下示食道中、下 段轮廓外膨的段轮廓外膨的 囊袋样突起囊袋样突起消化系统总论消化系统总论 胃体大弯充盈缺损胃体大弯充盈缺损 胃吞钡检查示胃体胃吞钡检查示胃体大弯侧可见不规则大大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈的片状未被钡剂充盈的影像影像 消化系统总论消化系统总论二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 （二）粘膜及粘膜皱襞改变（二）粘膜及粘膜皱襞改变 1.粘膜破坏：粘膜破坏：2.粘膜皱襞平坦：粘膜皱襞平坦：3.粘膜纠集：粘膜纠集：4.粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲 5.微粘膜皱襞改变：微粘膜皱襞改变：消化系统总论消化系统总论 食道中段粘食道中段粘膜破坏膜破坏食道吞钡检查示食道吞钡检查示食道中段粘膜