目的要求目的要求 掌握：掌握：职业性有害因素主要来源及其健康损职业性有害因素主要来源及其健康损害；医学监护内容和目的；职业病的概念、害；医学监护内容和目的；职业病的概念、特点。特点。熟悉：熟悉：法定职业病的种类；职业病的诊断原法定职业病的种类；职业病的诊断原则。则。了解：了解：职业卫生服务的概念、原则和核心内职业卫生服务的概念、原则和核心内容；容；第十五章第十五章 职业卫生服务与职业病管理职业卫生服务与职业病管理 根据统计数据，每年有根据统计数据，每年有1 1亿工人在职业事故亿工人在职业事故中受伤，中受伤，2020万人死亡，万人死亡，68006800万万1570015700万新的万新的 职业病例归因于有害接触或工作负担。职业病例归因于有害接触或工作负担。国家卫生部报告国家卫生部报告20052005年全国各类职业病报年全国各类职业病报 告告1221212212例。其中尘肺病病例报告例。其中尘肺病病例报告91739173例，占例，占 75.11%75.11%；各类急性职业中毒；各类急性职业中毒326326起起613613例，慢性例，慢性 职业中毒报告职业中毒报告13791379例。例。20052005年与年与20062006年国家安年国家安 全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数 分别为分别为12.712.7万与万与11.311.3万。万。人在热环境工作一段时间后人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的对热负荷产生适应或耐受的现象现象高温环境下由于热平衡和高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和和/或心血管系统障碍为主要表现的急或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（性热致疾病（acute heat illness）。）。按发病机制分为按发病机制分为v热射病热射病(heat stroke):(heat stroke):突然发病，体温升高突然发病，体温升高达达4040，开始大量出汗，以后无汉，干热、，开始大量出汗，以后无汉，干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。意识障碍、嗜睡、昏迷等。v热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)：肌肉痉挛，伴有收缩肌肉痉挛，伴有收缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。v热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)：起病迅速，头晕、起病迅速，头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高或稍高。或稍高。指人或动物接触噪声后听阈提高指人或动物接触噪声后听阈提高1030dB，脱离，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。包括听觉适应和听觉疲劳。包括听觉适应和听觉疲劳。指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高，分为指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高，分为听力损失、噪声性耳聋。听力损失、噪声性耳聋。金属及其类金属毒物金属及其类金属毒物刺激性气体刺激性气体窒息性气体窒息性气体有机溶剂有机溶剂苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物高分子化合物高分子化合物农药农药 是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。作用的一类有害气体。刺激性气体刺激性气体(irritant gases)酸酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。成酸氧化物成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐成酸氢化物成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。：氯化氢、氟化氢、溴化氢。卤族元素卤族元素：氯、氟、溴、碘。：氯、氟、溴、碘。无机氯化物无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。卤烃类卤烃类：溴甲烷、氯化苦。：溴甲烷、氯化苦。种类种类毒毒作用特点作用特点v损害方式：损害方式：v病变程度：病变程度：v病变部位：病变部位：局部损害为主局部损害为主毒物浓度和作用时间毒物浓度和作用时间与毒物的溶解度有关与毒物的溶解度有关v中等溶解度中等溶解度：v低溶解度低溶解度：如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性强，不易致化学性肺吸道，刺激性强，不易致化学性肺水肿。水肿。如氮氧化物、光气等，易进如氮氧化物、光气等，易进入呼吸道深部，刺激性弱，入呼吸道深部，刺激性弱，易致化学性肺水肿。易致化学性肺水肿。如氯气、二氧化硫等，在低浓度时如氯气、二氧化硫等，在低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时可侵犯全呼吸道。可侵犯全呼吸道。不同溶解度的刺激性气体的作用特点不同溶解度的刺激性气体的作用特点 v高溶解度高溶解度：急性刺激反应急性刺激反应眼结膜及上呼吸道炎症：眼结膜及上呼吸道炎症：可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。喉痉挛或水肿：喉痉挛或水肿：喉痉挛发病突然，表现为高喉痉挛发病突然，表现为高度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息而发度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息而发生紫绀及猝死。生紫绀及猝死。化学性气管、支气管炎及肺炎：化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到空气不够用。空气不够用。中毒性肺水肿中毒性肺水肿(toxic pulmonary edema)常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体有：常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体有：光气（光气（COClCOCl2 2 ）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。甲醛等。是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。慢性影响慢性影响长期接触低浓度刺激性气体，可引起长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。支气管炎。v定义定义 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。作用的气体。分类 1单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。2化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。窒息性气体（窒息性气体（asphyxiating gases）害人的害人的“魔窟魔窟”北京天晔公司的加工厂北京天晔公司的加工厂 安特尔（安特尔（十一酸睾胴胶丸十一酸睾胴胶丸）工人们保留的胶水样品工人们保留的胶水样品 治疗的代价：雄性化治疗的代价：雄性化 在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？有机溶剂有机溶剂急性中毒表现急性中毒表现1、中枢神经系统的麻醉作用：中枢神经系统的麻醉作用：“苯醉苯醉”症状：症状：轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳；轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳；头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等；头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等；重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失 常；严重者导致呼吸，心跳停止。常；严重者导致呼吸，心跳停止。2、粘膜刺激征：、粘膜刺激征：流泪、咽痛、咳嗽等流泪、咽痛、咳嗽等。3、实验室检查情况：、实验室检查情况：尿酚和血苯尿酚和血苯慢性中毒表现慢性中毒表现1.神经系统神经系统 类神经征（头痛、头晕、失眠、记忆类神经征（头痛、头晕、失眠、记忆力减退）；力减退）；有的可有自主神经系统功能紊乱，心有的可有自主神经系统功能紊乱，心动过速或过缓，皮肤划痕阳性；动过速或过缓，皮肤划痕阳性；个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减退。个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减退。2.造血系统造血系统v 造血系统异常造血系统异常是慢性苯中毒的主要表现。但缺乏特是慢性苯中毒的主要表现。但缺乏特异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏规律异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏规律性。根据各家报道资料，可归纳为：性。根据各家报道资料，可归纳为：（1 1）末梢血象异常：末梢血象异常：最早、最常见的血象异常表现是持续性最早、最常见的血象异常表现是持续性白细胞计白细胞计数减少，数减少，主要是中性粒细胞减少主要是中性粒细胞减少，白细胞分类中淋，白细胞分类中淋巴细胞相对值可增加到巴细胞相对值可增加到4040。中性粒细胞中常观察到。中性粒细胞中常观察到较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。随后可发生血小板减少，电镜下可见血小板形态随后可发生血小板减少，电镜下可见血小板形态异常。异常。红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞减红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞减少，引起再障。少，引起再障。v（2）骨髓象异常）骨髓象异常v主要表现为：主要表现为：v1）继发性再生障碍性贫血。）继发性再生障碍性贫血。v2）继发性骨髓异常增生综合症。）继发性骨髓异常增生综合症。v3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心（IARC）已确认苯为人类致癌物。）已确认苯为人类致癌物。v3.其他其他 v经常接触苯，经常接触苯，皮肤可脱脂，变干燥、脱屑皮肤可脱脂，变干燥、脱屑以至皲裂，以至皲裂，有的出现过敏性湿疹、脱脂性有的出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。皮炎。v苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经血苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多，经期延长，自然流产率量增多，经期延长，自然流产率、胎儿畸、胎儿畸形率增高；形率增高；v苯对免疫系统也有影响；苯对免疫系统也有影响；v职业性接触工人染色体畸变率可明显增高。职业性接触工人染色体畸变率可明显增高。苯苯中中毒毒皮皮肤肤改改变变生产性粉尘生产性粉尘(industrial dust)是指在生产中形成的，并能够长时间是指在生产中形成的，并能够长时间漂浮在空气中的固体微粒。漂浮在空气中的固体微粒。是严重危害职工健康的主要职业性有是严重危害职工健康的主要职业性有害因素。害因素。能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在15 m以下。把直径小于以下。把直径小于15 m的的尘尘粒称粒称为为可吸入性粉可吸入性粉尘尘(inhalable dust)；5 m以下的粒子可达呼吸道以下的粒子可达呼吸道深部和肺泡区，称之为深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘呼吸性粉尘(respirable dust)。不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m5m气管气管粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘粉尘行业水泥