Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?(Disturbances of water and sodium balance)一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢NormalmetabolismofWaterandSodium Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?(一一)体液的容量和分布体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)是由水和溶解于其中的电解质、低分子是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。有机化合物以及蛋白质组成。Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)1影响体液容量的因素影响体液容量的因素q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?(二二)体液的电解质成分体液的电解质成分(Electrolyte in body fluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Na+、Mg2+、HPO42-Pr-Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?(三三)体液的渗透压体液的渗透压 和水、钠平衡和水、钠平衡(Osmotic pressure of body fluid and water movement)1 1、体液的渗透压、体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)血浆渗透压：血浆渗透压：280310 mOsm/L280310 mOsm/L渗透压渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大小微粒的大小无关。血浆和无关。血浆和组织间液的渗透压组织间液的渗透压90-95%90-95%来源于单价离子来源于单价离子Na+,Cl-,HCO3-Na+,Cl-,HCO3-。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：特点：1.1.产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L1.5 mOsm/L。2.2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电主要是电 解质离子解质离子)所产生的渗透压。所产生的渗透压。特点：特点：1.1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分 2.2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。2 2、水、钠平衡水、钠平衡 (Water movement)体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body)v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/dayv粪便水粪便水(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）摄入摄入:100200 mmol/d 100200 mmol/d WHO WHO：5656克克/天。天。几乎全部经小肠吸收。几乎全部经小肠吸收。排出排出:肾、皮肤等。肾、皮肤等。ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质骨质 40%40%钠的平衡：钠的平衡：(四四)水的生理功能水的生理功能(Function of body water)v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑v结合水结合水(五五)钠的生理功能钠的生理功能(Physiologic function of sodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成v 参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 （六）体液容量与渗透压（六）体液容量与渗透压 的调节的调节粗调节粗调节:渴感渴感(thirst)血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少血管紧张素血管紧张素II II的增多的增多细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)1.1.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2.2.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+1.1.强大的利钠利尿作用；强大的利钠利尿作用；2.2.阻断肾素阻断肾素-醛固酮系统的作用；醛固酮系统的作用；3.3.对抗血管紧张素的缩血管效应；对抗血管紧张素的缩血管效应；又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由多肽，约由21332133个氨基酸组成。个氨基酸组成。当心房扩展、血容量增加、血当心房扩展、血容量增加、血NaNa增高或血管紧张素增高或血管紧张素增多时，将刺激心房肌细胞合成释放增多时，将刺激心房肌细胞合成释放ANPANP。心房利钠肽心房利钠肽3.3.心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)4.4.水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?(Disturbances of water and sodium balance)高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(一一)根据体液的渗透压分根据体液的渗透压分高渗性水过多（盐中毒）高渗性水过多（盐中毒）低渗性水过多（水中毒）低渗性水过多（水中毒）等渗性水过多（水肿）等渗性水过多（水肿）（二（二)根据血钠浓度和体液容量分：根据血钠浓度和体液容量分：低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症血钠浓度正常的血钠浓度正常的水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍低容量性低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症 等容量性低钠血症等容量性低钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症等渗性脱水等渗性脱水等渗性水过多（水肿）等渗性水过多（水肿）人体由消化道摄入水和电解质。在食物消化过程中消化道分泌大量消化液，成年人达8000m1/日，消化液完成消化功能后几乎全部重吸收。消化道各段分泌液所含电解质不同，胃液中主要含Cl-、HCO3-为零呈酸性；小肠中胰液、胆汁、肠液主要含Na+、HCO3-为碱性；各阶段消化液中所含K+和血浆相近甚至明显高于血桨。在疾病状态下，如呕吐、腹泻、引流、造瘘等均会丢失大量消化液，导致水、电解质代谢紊乱。消化液在水，电解质平衡中的意义：三、低钠血症三、低钠血症hyponatremia1.1.概念概念(concept)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)脱水：脱水：体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)失钠失钠失水失水血清钠血清钠130mmol/L 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征3.3.影响影响(effects)无渴感脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临床因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。等体征。低容量性低钠血症的主要脱水部位低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁 循环衰竭循环衰竭对机体的影响对机体的影响1.1.体液的变化体液的变化 细胞外液明显减少；细胞外液明显减少；细胞内液增加；细胞内液增加；脱水征明显。脱水征明显。2.2.循环血量明显减少循环血量明显减少 易发生休克易发生休克3 3.对脑的影响对脑的影响 脑水肿脑水肿4.4.对肾脏的影响：对肾脏的影响：（1 1）尿量变化）尿量变化:早期多尿，低比重尿；早期多尿，低比重尿；重症尿量减少。重症尿量减少。（2 2）尿钠变化：）尿钠变化：肾脏丢失钠者：尿钠增多；肾脏丢失钠者：尿钠增多；肾外原因失钠者：尿钠减少。肾外原因失钠者：尿钠减少。5.5.一般无口渴感一般无口渴感5 5、低渗性脱水防治原则、低渗性脱水防治原则(1)(1)去除病因去除病因(2)(2)补液补液:纠正不适当的补液种类，一般用纠正不适当的补液种类，一般用 等渗液；等渗液；低渗重者可用低渗重者可用3-5%3-5%高渗盐水高渗盐水 （减轻细胞水肿）（减轻细胞水肿）(3)(3)抢救休克抢救休克(4)(4)迅速纠正脑水肿迅速纠正脑水肿四、高钠血症四、高钠血症（hypernatremiahypernatremia）高钠血症患者血浆皆为高渗状态，但体Na+总量有减少、正常和增多之分 1.1.概念概念(concept)高渗