脑出血 一、最佳选择题 1．女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜？（） A.吸氧卜B.静注高渗葡萄糖 C.利血平肌肉注射D. 6一氨基已酸静滴 E.甘露醇静滴 2.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周， 经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患 者出院后最应注意的是：（） A.避免情绪激动B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒D.控制高血压 E.经常服用维生素C及E 3.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，'2小时后， 他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：’（） A.大脑内出血B.丘脑内出血 C.脑室内出血D.蛛网膜下腔出血 E.小脑内出血 4.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（） A.大脑皮质B.内囊及基底节 C.丘脑D．桥脑 E．小脑 5.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（） A.脉络膜前动脉B．豆纹动脉 C.小脑上动脉D.大脑前动脉 E.大脑后动脉 6.重症脑出血，首选的治疗原则是（） A.预防休克B.应用脱水剂 C.控制血肿感染D.立即输血 E.给予苏醒剂 7. 55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧 丘脑高密度出血影，血压24 /16kPa（180/120mmHg），血糖7.5mmol/L,其病因应先考虑（） A.糖尿病B.血液病 C.脑动脉瘤破裂D.脑血管畸形 E.高血压和动脉硬化 8.脑出血病久，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深提示最可能发生（） A.脑室出血B.枕骨大孔疵 C.小脑幕裂孔病D.镰下庙 E.桥脑出血 9. 48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23 /14 kPa（170/ 105mmHg），神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。 颈强。最可能的诊断是（） A.蛛网膜下腔出血B.脑出血 C.脑梗塞D.高血压脑病 E ．TlA 10.李某，男，63岁，1小时前生气时突然头痛，呕吐，右侧肢体无力，10分钟后昏迷。 人院检查：29/17kPa血压（220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力。 级，右Babinski征（十）。脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。人 院2小时后，左瞳孔5 mm，对光反应消失；右瞳2mm，光反应存在。首选诊断为（） A.脑血栓形成合并脑庙B.脑栓塞合并脑病 C.脑出血合并脑庙D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血 11.男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清， 左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（一）。为帮助诊断，首选的辅助检查是（） A.脑电图B.脑血管造影 C.头颅CT D．脑脊液检查 E.脑超声波 12.患者，女性，65岁，急性右侧肢体活动障碍伴昏迷12小时人院。检查：昏迷，压眶无 反应，右侧肢体肌力差于左侧，双巴氏征（十），血压24/13. 3kPa（180 /100mmHg) , 本病急需用药首选是（） A.扩血管药B.降颅压药 C.脑保护剂D.降血压药 E．止血药 13.男性52岁，有高血压病史。在工作中突然头痛，呕吐，左侧肢体不能动二小时立即人 院。体检：BP26. 6/20. OkPa（200/150mmHg），神志清，双眼向左注视看不见物体。 左中枢性面舌瘫，左侧偏瘫，脑膜刺激征阳性，其病变部位可能在：（） A.右侧额叶B.左侧额叶 C.右侧内囊D.左侧内囊 E.左侧顶叶 14.脑出血的预后与哪种因素有关：（） A.出血量B.并发症严重程度 C.出血部位D.出血量和部位 E．是否有其它器官疾病 15.男，56岁，工作中突然出现头痛、呕吐、左侧肢体不能动，5分钟后昏迷，10小时后 送来医院。检查：浅昏迷，血压23. 4/15. 6kPa（180/120mmHg），瞳孔2mm,光反 应正常，眼底动脉硬化，左鼻唇沟浅。左侧上下肢不动，左侧病理反射（＋）。脑CT 示右基底节有一高密度影，直径为5cm。此时最重要的治疗是：（） A.止血药B．脱水剂 C.血管扩张药D.抗生素 E．降血压药 二、填空题 1.脑出血的常见并发症有： ， ， ， 等。 2.脑出血最常见的病因为： 。 3.脑出血患者血压＞ mmHg时需要处理。 4.急性脑出血患者最常见的直接死因： 。 5.最常见的脑庙类型为： 和 。 三、是非题 1.脑出血就是指脑实质内的出血。（） 2.脑出血病人出现颅内压增高伴脑干受压体征是外科手术的适应症。（） 3.脑出血约占所有脑卒中的20%一30%。（） 4.脑出血最常见的病因与蛛网膜下腔出血常见原因相同。（） 5. CT可以立即发现脑出血的部位。（） 四、名词解释 1,脑出血： 2,出血动脉： 3,原发性脑室出血 4、脑疝 五、问答题 1,壳核出血的临床表现是什么？ 2,简述尾状核头出血的临床特点？ 3,小脑出血的临床表现是什么？ 4,脑出血后如何控制血压？ 5、丘脑出血的临床表现是什么？ 6,甘露醇降低颅内压的机制？ 参考答案 一、选择题 1 ．E 2．D 3．E 4．B 5．B 6．B 7．E 8．C 9．B 10．C 11．C 12．B 13．C 14．D 15．B 二、填空题 1.感染 消化道出血 癫痛发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓 ２．高血压病 3 ．200/110 4．脑疝 5．小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝 三、是非题 1．一 2．＋ 3．＋ 4．一 5．＋ 四、名词解释 1、脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占全部卒中的20%一30%，高血压是其最常见 的原因。 2、豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒性动脉瘤，是脑出 血最好发部位，其外侧支被称为出血动脉。 3,脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂后所致的血液直接流人脑室的出血称为原发性脑室 出血。 4,当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区 向低压力区移位，导致脑组织、‘血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑庙。 五、问答题 1.壳核出血后可出现的临床表现是：①病灶对侧的偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，双 眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；②出血量大时可有意识障碍，剧烈 的头痛和瞬时呕吐，出血量较小时可仅表现为纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。 2.尾状核头出血的特点是：①临床上较少见；②临床表现和蛛网膜下腔出血颇相似，仅有 脑膜刺激征而无明显的瘫痪；③表现为头痛、呕吐、颈轻度抵抗，也可有对侧中枢性面 舌瘫；④有时仅有头痛，临床上易被忽略。 3.小脑出血的临床表现是：①发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍，表现为眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但常无肢体瘫痪；②轻症者表现出一笨拙、行动 不稳、共济失调和眼球震颤；③出血量较大时可累及脑干，而出现眼球活动障碍、锥体 束征、病侧或对侧瞳孔缩小、对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后致 枕骨大孔庙而死亡；④如果是暴发型者，则可出现突然昏迷，在数小时内死亡 4.脑出血后血压的控制应遵循下列原则：①脑出血后血压的升高是对颅内压增高情况下为． 保持相对稳定的脑血流量的脑血管的自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降， 因此可通常不使用降压药；②根据患者的年龄、病前有无高血压和病后的血压情况等确 定最适宜的血压水平；③收缩压在1802-10 RiCaFI?或舒张压在105一140mmHg宜口服卡托：普利、倍他乐克等降压药；收缩压在180mrr.-lg以下或舒张压在105mmHg以下可观察而不用降压药；④急性期如果颅内压增高不明显而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平；⑤急性期血压骤降提示病情危重，应及时给予多巴胺、 阿拉明等使血压升到适宜的水平。 5.丘脑出血后可出现的临床表现是：①病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，并且上下 肢瘫痪均等或基本相等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更为突出；②可有特征性的！ 眼球活动障碍，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反 应性小瞳孔；③意识障碍多且较重，当出血波及下丘脑或破入第三脑室时可出现昏迷加 深、瞳孔缩小和去皮质强直等中线症状；④当丘脑中间腹侧核受累时可以出现运动性震 颤、帕金森综合征的表现；⑤累及丘脑底核和纹状体可出现偏身舞蹈一投掷样运动；⑥ 优势侧受累时可出现丘脑性失语，表现为语言低沉、缓慢、无自发言语、听觉和阅读理 解能力障碍、语言流畅性减低、错语和重复言语等；⑦另外可出现情感的淡摸、欣快、 视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍、情绪低落等。 6.甘露醇降颅内压的机制：①脱水作用：该药静脉注射后不易从毛细血管渗人组织，能迅 速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生脱水作用；②利尿作用：随组织 间液水分向血浆的转移，导致了血液的稀释和循环容量的增加，肾小球的滤过率增加产 生了利尿作用，同样可以减轻脑水肿。使用时注意事项：冠心病、心肌梗死、心力衰竭 和肾功能不全者应慎用。 第四＋七节