第第 七七 章章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 概况核医学检查在内分泌系统疾病的诊断中具有十分重要的地位：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺的功能测定及其内分泌激素的测定已成为内分泌疾病的诊断和研究的主要手段；放射性核素显像不仅可提供内分泌器官的形态学变化，而且可以提供有关的功能信息，具有其他影像学检查不可比拟的优势。第一节第一节 甲状腺功能测定甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function)一、甲状腺功能测定方法分类：一、甲状腺功能测定方法分类：体内实验体内实验 体外实验体外实验 TSH兴奋试验兴奋试验 甲状腺摄甲状腺摄131碘试验碘试验过过氯酸钾释放试验氯酸钾释放试验Teff的的测定测定甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验TSH测定测定 TRH兴奋试验兴奋试验 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 TG.TGAb.TMAb测定测定 TRAb测定测定 反映甲状腺合反映甲状腺合成激素功能成激素功能 反映下丘脑反映下丘脑垂体垂体甲状甲状腺轴调节关系腺轴调节关系反映血循环反映血循环激素水平激素水平 反映自身免反映自身免疫的检查疫的检查 （一）甲状腺摄（一）甲状腺摄131131碘试验碘试验 (Radioactive Iodine Uptake Test，RAIU)（甲吸）甲吸）1原理原理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2方法方法 病人的准备病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量(2，4,24h)自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率计算甲吸率绘制摄绘制摄131I曲线曲线 甲状腺甲状腺摄摄131I率率 甲状腺部位计数甲状腺部位计数-本底计数本底计数 标准源计数标准源计数-本底计数本底计数=100%3结果判定结果判定4h：15%30%24h：25%50%一般规律：一般规律：服用服用131I后甲吸逐渐增高，后甲吸逐渐增高，24h达高峰达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性 正常值范围正常值范围（不同地区有差别（不同地区有差别）2h：10%25%4、影响甲吸的因素、影响甲吸的因素 增加甲吸的增加甲吸的因素因素机体缺碘状态，停用机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳等后的反跳等抑制甲吸的抑制甲吸的因素因素含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、夏枯草等）、线造影剂、碘酊、乙胺碘夏枯草等）、线造影剂、碘酊、乙胺碘呋酮等呋酮等抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）、）、甲状腺制剂甲状腺制剂其它药物：肾上腺皮质激素、溴其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯剂、过氯酸盐、避孕药等酸盐、避孕药等5临床意义临床意义 1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。典型甲亢典型甲亢 甲吸增高甲吸增高,高峰前移高峰前移甲低甲低 甲吸降低甲吸降低地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 甲吸增高甲吸增高,但无高峰前移但无高峰前移单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲吸可正常或增高（无高峰前移）甲吸可正常或增高（无高峰前移）亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 甲吸降低甲吸降低,而而T3、T4 “分离现象分离现象”亚甲炎急性期亚甲炎急性期 甲吸降低甲吸降低,而而T3、T4 “分离现象分离现象”2）用于甲亢患者准备）用于甲亢患者准备131I治疗时计算治疗时计算131I投药剂量投药剂量 甲状腺重量（甲状腺重量（g）每克甲状腺组织给予每克甲状腺组织给予131I剂量剂量甲状腺摄甲状腺摄131I率率100%按下按下公式计算公式计算6适应症、禁忌症适应症、禁忌症 除除妊娠期或哺乳期的妇女妊娠期或哺乳期的妇女禁用禁用外，可安全的用于任何外，可安全的用于任何人群。人群。（二）过氯酸钾释放试验（二）过氯酸钾释放试验(Perchlorate Discharge Test)血血中中无无机机碘碘(I-)结合到结合到TG的酪的酪氨酸残基上氨酸残基上碘碘分子分子T3、T4、rT3TG过氧化物酶过氧化物酶进入甲状腺细胞进入甲状腺细胞主动吸收主动吸收过氧化物酶过氧化物酶合合成成THT3、T4、rT3碘碘离子离子过过氯酸盐氯酸盐1原理原理 有机化障碍有机化障碍释放入血释放入血2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 测甲吸率测甲吸率 口服过氯酸钾口服过氯酸钾600mg 测甲吸率测甲吸率 计算释放率计算释放率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 服服Kclo4后吸后吸131I率率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 100%2 h后后2 h后后释放率释放率3结果判定结果判定 正常值正常值 释放率释放率10%10%提示碘有机化障碍提示碘有机化障碍 50%提示碘有机化明显障碍提示碘有机化明显障碍 4临床意义临床意义 主要用于辅助诊断主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病（三）有效半衰期（三）有效半衰期（TeffTeff）的测定的测定定义（或原理）：定义（或原理）：131131I I在甲状腺部位因生物代谢和自身的在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要反映其主要反映131131I I在甲状腺部位滞留时间的长短。在甲状腺部位滞留时间的长短。方法：方法：在甲吸测量基础上，再延长测量在甲吸测量基础上，再延长测量4848天天结果评价：结果评价：正常人正常人TeffTeff 5-7 5-7天，甲亢时常缩天，甲亢时常缩 短至短至3-53-5天。天。临床意义：临床意义：评价评价131131I I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备131131I I治疗的患者服用治疗的患者服用131131I I剂量的估计。剂量的估计。（四）甲状腺激素抑制试验（四）甲状腺激素抑制试验(Thyroid Hormone Suppression Test)1原理原理 当甲亢时，下丘脑当甲亢时，下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的调节关系遭到破甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态坏，甲状腺功能处于自主状态 ，甲状腺摄取碘及合成、甲状腺摄取碘及合成、分泌分泌THTH均不受均不受TSHTSH控制，因而控制，因而T T3 3、T T4 4增高使增高使TSHTSH下降后，甲下降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制 。正常情况下，甲状腺摄取碘的能力受正常情况下，甲状腺摄取碘的能力受TSHTSH的控制。当的控制。当口服甲状腺激素后，血中口服甲状腺激素后，血中T T3 3、T T4 4浓度增高，通过负反馈作浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌用，垂体前叶分泌TSHTSH减少，甲状腺摄碘功能随之亦明显减少，甲状腺摄碘功能随之亦明显下降，即摄碘功能被抑制。下降，即摄碘功能被抑制。比较患者口服比较患者口服THTH前后甲吸的变化情况即可判断下丘脑前后甲吸的变化情况即可判断下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的反馈调节是否正常。甲状腺轴的反馈调节是否正常。2方法方法 测定测定1st 24小时甲状腺吸小时甲状腺吸131I率率 服甲状腺素片服甲状腺素片 60mg tid一周一周（或（或40mg tid 两周）两周）测测定定2nd 24小时甲吸率小时甲吸率 计算计算抑制率抑制率=1st 24小时甲吸率小时甲吸率-2nd 24小时甲吸率小时甲吸率 1st 24小时甲吸率小时甲吸率 100%3结果判定结果判定 抑制率抑制率 50%正常抑制正常抑制(排除甲亢）排除甲亢）50%不受抑制不受抑制（诊断甲亢）（诊断甲亢）4临床意义临床意义 1 1）诊断）诊断甲亢甲亢 2 2）鉴别）鉴别突眼突眼的性质的性质 3 3）作为判断甲亢病人长期服用）作为判断甲亢病人长期服用ATDATD治治疗停药疗停药后是否复发的参考指标后是否复发的参考指标4 4）对）对功能自性腺瘤功能自性腺瘤的鉴别诊断。的鉴别诊断。（五）（五）TSH兴奋试验兴奋试验(TSH Stimulation Test)(TSH Stimulation Test)1原理原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的的TSHTSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSHTSH分泌减分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放THTH减少减少,将将出现出现继发性甲低继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放状腺摄碘能力下降，合成释放THTH减少减少,将出现将出现原发原发性甲低性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性。若给予甲低患者静脉注入外源性TSHTSH，观观察注射前后甲状腺吸察注射前后甲状腺吸131131I I率的变化情况，率的变化情况，即可鉴别即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性甲低的原因属原发性还是继发性 。2方方 法法 先做一次先做一次24小时甲吸率小时甲吸率 肌注肌注TSH（10u tid，连续三日）连续三日）末次注射后末次注射后24小时小时 再测一个再测一个24小时甲吸率小时甲吸率 第二次第二次24小时甲吸率小时甲吸率-第一次第一次24小时甲吸率小时甲吸率 计算兴奋值计算兴奋值3结果判定结果判定 继发性甲低：继发性甲低：11%11%原发性甲低：原发性甲低：11%11%兴奋值兴奋值4临床应用临床应用 1）鉴别）鉴别原发性甲低和继发性甲低原发性甲低和继发性甲低。2）判断）判断甲状腺储备功能甲状腺储备功能，利于甲低病人指导用药。，利于甲低病人指导用药。3)用于用于甲状腺功能自主性腺瘤甲状腺功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断。的诊断和鉴别诊断。（六）血清甲状腺激素的测定（六）血清甲状腺激素的测定(The Measurement of Serum TH)1分类分类 TT3 TT4 rT3 结合态结合态结合态结合态(BTBT3 3)99.7%)99.7%结合态结合态结合态结合态(BTBT4 4)99.97%)99.97%游离态游离态游离态游离态(FTFT3 3)0.3%)0.3%游离态游离态游离态游离态(FT4)0.03%FT4)0.03%与与与与TBGTBG（主要）主要）主要）主要）TBPATBPA、ALbALb结合结合结合结合发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的部分，能真正反部分，能真正反部分，能真正反部分，能真正反映甲功情况映甲功情况映甲功情况映甲功情况 一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，95%95%由由由由T T4 4转化而来，转化而来，转化而来，转化而来，仅仅仅仅5%5%由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节T T3 3、T T4 4的最佳浓度水的最佳浓度水的最佳浓度水的最佳浓度水平发挥作用平发挥作用平发挥作用平发挥作用 2检测方法检测方法 采集患者空腹静脉血采集患者空腹静脉血23ml，一般用一般用RIA法测定法测定 3正常值范围正常值范围 TT4 70180nmol/LTT3 1.03.2nmol/L FT4 8.626pmol/LFT3 3.29.2pmol/LrT3 0.51.2nmol/L4临床意义临床意义 3)对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测 甲亢甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3甲减：甲减：TT3、TT4 、FT3、FT4