执业医师考试重点执业医师考试重点2016 年关于执业医师考试重点汇总心力衰竭心力衰竭1.根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为 A、B、C、D 四级。心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰。左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血;心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰。心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。2.慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿。右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因;增加心排血量减轻心脏负荷。ACEI 剂及 受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。3.急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。心律失常心律失常1.窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。2.房早一般无需治疗;快速房颤可用洋地黄、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类。阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。3.终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速;提早出现宽大畸形 QRS 波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。4.房室传导阻滞分三度，度房室传导阻滞 PR 间期大于 0.20 s，和度无特殊治疗，度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律有效的手段，掌握猝死急救 ABC。高血压高血压1.高血压诊断标准：血压140/90 mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标 140/90 mmHg 以下。2.注意恶性高血压的临床特点。3.高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病1.冠心病的.危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间 35 分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸酯类、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。5.急性心肌梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全。有 Q 波心肌梗死特征性改变是 ST 段抬高弓背向上，与 T 波融合形成单向曲线和病理性 Q 波。无 Q 波心肌梗死是 ST 段普遍压低;心肌酶学中 CK-MB 和 LDH1 特异性最高;心肌梗死诊断三要素。疼痛、心电图和酶学改变，注意与心绞痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别。急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期 ST 段不回落要注意并发室壁瘤。6.急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗解除症状常用罂粟碱、吗啡和哌替啶。溶栓成功判定指标;急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法。消除室性心律失常多用利多卡因;治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用 受体阻滞剂和 ACEI 制剂。7.急性心肌梗死所致泵衰竭的 Killip 分级，级尚无明显心力衰竭;级有左心衰竭;级有急性肺水肿;级心原性休克等血流动力学改变。