第十三章第十三章 人格障碍人格障碍 1 1、什么是人格、人格障碍、什么是人格、人格障碍 2 2、病因及发病机制、病因及发病机制 3 3、常见人格障碍的临床特点、常见人格障碍的临床特点 4 4、诊断、诊断 5 5、治疗和预后、治疗和预后一、概述一、概述（一）（一）人格人格是一个人固定的行为模式及在是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。日常活动中处事待人的习惯方式。是构成一个人的思想、情感及行为的特有是构成一个人的思想、情感及行为的特有统合模式。是人的心理面貌的总和。统合模式。是人的心理面貌的总和。即即一个人在个体的遗传素质基础之上、不一个人在个体的遗传素质基础之上、不同的社会经历中所形成的、经常表现出同的社会经历中所形成的、经常表现出来的、比较稳定的、具有一定倾向的、来的、比较稳定的、具有一定倾向的、独特的心理品质的总和。独特的心理品质的总和。健康的人格特点：健康的人格特点：1.1.正确的道德感和价值观正确的道德感和价值观 即自身的道德水即自身的道德水平和价值观符合社会道德标准，并由此来平和价值观符合社会道德标准，并由此来约束和支配自己的行为。约束和支配自己的行为。2.2.正常的智力水平正常的智力水平3.3.和谐的人际关系和谐的人际关系 乐于与他人交往，并保乐于与他人交往，并保持良好的交往关系。尊重他人同时受他人持良好的交往关系。尊重他人同时受他人尊重。尊重。健康的人格特点：健康的人格特点：4.4.良好的社会适应能力良好的社会适应能力 能够关心、了解及正确能够关心、了解及正确认识社会，并能主动适应社会。认识社会，并能主动适应社会。5.5.正确的自我意识正确的自我意识 能恰如其分的评价自己，充能恰如其分的评价自己，充满自信，在日常生活中能有效的控制和调节自满自信，在日常生活中能有效的控制和调节自己的行为与环境保持平衡。己的行为与环境保持平衡。6.6.良好的情绪良好的情绪 经常保持愉快、满意、开朗的心经常保持愉快、满意、开朗的心境，富有幽默感，并能有效地调节和控制情绪。境，富有幽默感，并能有效地调节和控制情绪。7.7.乐观的生活态度乐观的生活态度 对前途充满希望和信心，对对前途充满希望和信心，对工作和学习抱有积极乐观的态度及浓厚的兴趣，工作和学习抱有积极乐观的态度及浓厚的兴趣，遇到挫折能不畏艰险，勇于拼搏遇到挫折能不畏艰险，勇于拼搏。（二）（二）人格障碍人格障碍和和人格障碍的定义人格障碍的定义是指早年开始，于童年或少年起病，人格的是指早年开始，于童年或少年起病，人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良，对本人带来痛苦或贻害周围。久的适应不良，对本人带来痛苦或贻害周围。、人格障碍的定义、人格障碍的定义是指人格特征显著偏离正常，使患者形成特是指人格特征显著偏离正常，使患者形成特有的行为模式，对环境适应不良，人际关系紧有的行为模式，对环境适应不良，人际关系紧张，明显影响其社会和职业功能，或者患者自张，明显影响其社会和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。通常开始于童年或青少年，己感到精神痛苦。通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终身。并一直持续到成年或终身。人格障碍的共同特征人格障碍的共同特征n对外来压力不能适应和应对对外来压力不能适应和应对n在工作和爱情方面无能在工作和爱情方面无能n易与他人发生争吵易与他人发生争吵n能在感情方面攫住他人，但不能长久能在感情方面攫住他人，但不能长久（三）（三）人格改变人格改变 是获得性的，是指一个人原本人格是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生，精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生，随着疾病痊愈和境遇改变，有可能恢复随着疾病痊愈和境遇改变，有可能恢复或部分恢复。或部分恢复。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 遗传与环境相互作用的结果遗传与环境相互作用的结果（一）生物学因素（一）生物学因素 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、神经生化因素、神经生化因素 3 3、病理生理因素、病理生理因素二、病因及发病机制二、病因及发病机制（二）（二）心理社会环境因素心理社会环境因素 （1 1）家庭因素）家庭因素-人类性格的加工厂人类性格的加工厂 家庭类型（包括家庭结构、经济家庭类型（包括家庭结构、经济条件、居住环境、家庭氛围等）和不条件、居住环境、家庭氛围等）和不同的教养方式对人格的发展和人格差同的教养方式对人格的发展和人格差异具有不同的影响。异具有不同的影响。权威型权威型 放纵型放纵型 民主型民主型（2 2）学校因素）学校因素 学校不仅是传授文化科学知识的学校不仅是传授文化科学知识的场所，也是发展智力、进行整治和场所，也是发展智力、进行整治和思想品德教育的地方，是促使儿童思想品德教育的地方，是促使儿童形成和发展良好人格特征的重要部形成和发展良好人格特征的重要部门。门。校风校风 班风班风 教师的人格教师的人格（3 3）社会文化因素）社会文化因素 文化背景、社会制度、经济地位文化背景、社会制度、经济地位个体的生存环境及经历对自我意识的发个体的生存环境及经历对自我意识的发展影响极大，不良的生存环境和经历展影响极大，不良的生存环境和经历可致自我意识发生偏差、甚至障碍，可致自我意识发生偏差、甚至障碍，从而导致心理问题、心理疾病或精神从而导致心理问题、心理疾病或精神疾病的发生。疾病的发生。三、常见类型及临床表现三、常见类型及临床表现世界卫生组织于世界卫生组织于19861986年制定的精神与行为障年制定的精神与行为障碍分类（碍分类（ICD-10)ICD-10)将人格障碍分为以下将人格障碍分为以下八八种类型：种类型：1 1、偏执型、偏执型 2 2、分裂型、分裂型3 3、社交紊乱型（反社会型）、社交紊乱型（反社会型）4 4、攻击型、攻击型 5 5、表演型、表演型 6 6、强迫型、强迫型 7 7、焦虑（回避）型、焦虑（回避）型 8 8、依赖型、依赖型（一）偏执型人格障碍（一）偏执型人格障碍n以猜疑和偏执为特点以猜疑和偏执为特点1 1、对挫折与拒绝过分敏感、对挫折与拒绝过分敏感2 2、易记仇，耿耿于怀，可引起强烈的敌意和报复心、易记仇，耿耿于怀，可引起强烈的敌意和报复心3 3、极易猜疑，、极易猜疑，过分警惕，怀疑他人真诚、嫉妒观念过分警惕，怀疑他人真诚、嫉妒观念4 4、与环境不相称的好斗及顽固的维护个人的权利与环境不相称的好斗及顽固的维护个人的权利5 5、自负，、自负，自我评价高，对他人过错不能宽容自我评价高，对他人过错不能宽容6 6、总认为有针对自己的阴谋，无端猜疑总认为有针对自己的阴谋，无端猜疑（二）分裂型人格障碍（二）分裂型人格障碍n以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点1 1、情感淡漠情感淡漠 情感与现实分离，漠不关心，缺情感与现实分离，漠不关心，缺乏情感体验。乏情感体验。2 2、性格孤僻、性格孤僻 内向刻板，缺乏幽默，喜独来独内向刻板，缺乏幽默，喜独来独往，疏远、脱离社会。往，疏远、脱离社会。3 3、远离社会、远离社会 被动，无亲密关系，只能做一些被动，无亲密关系，只能做一些独处、远离人群的工作。独处、远离人群的工作。（三）社交紊乱型人格障碍（三）社交紊乱型人格障碍n又称反社会型人格障碍。又称反社会型人格障碍。多以行为不符合社会规范、多以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。多在经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。多在少年期少年期就出现品行问题就出现品行问题，甚至出现犯罪行为。，甚至出现犯罪行为。1 1、对他人感受漠不关心，缺乏爱和责任心，冷酷无情、对他人感受漠不关心，缺乏爱和责任心，冷酷无情2 2、缺乏责任感，无视社会规范和义务，经常违法乱纪、缺乏责任感，无视社会规范和义务，经常违法乱纪3 3、无法长期与人保持关系、无法长期与人保持关系4 4、对挫折的耐受性极低，易出现攻击和暴力行为、对挫折的耐受性极低，易出现攻击和暴力行为5 5、无道德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取无道德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训，无内疚感教训，无内疚感6 6、易责怪他人，、易责怪他人，对他人的阻挠和干预回报以疯狂的挑对他人的阻挠和干预回报以疯狂的挑衅和报复衅和报复（四）情绪不稳型人格障碍（四）情绪不稳型人格障碍n突出症状：行为不计后果，情感不稳定突出症状：行为不计后果，情感不稳定1 1、冲动型人格障碍、冲动型人格障碍 情绪不稳定、对冲动缺乏控制，多伴有情绪不稳定、对冲动缺乏控制，多伴有 暴力或威胁性行为的爆发。冲动后虽懊暴力或威胁性行为的爆发。冲动后虽懊 恼，但不能防止再犯。暴力攻击可以对恼，但不能防止再犯。暴力攻击可以对 他人，也可以对自己。他人，也可以对自己。（四）情绪不稳型人格障碍（四）情绪不稳型人格障碍2 2、边缘型人格障碍、边缘型人格障碍 人际关系强烈而不稳定，常突然发生改人际关系强烈而不稳定，常突然发生改变，时好时坏，易走极端，几乎没有持变，时好时坏，易走极端，几乎没有持久的朋友。久的朋友。（五）表演型人格障碍（五）表演型人格障碍 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点注意为特点1 1、情感体验肤浅，表情丰富但矫揉造作。、情感体验肤浅，表情丰富但矫揉造作。2 2、暗示性强，易受他人或环境影响、暗示性强，易受他人或环境影响3 3、自我为中心，、自我为中心，爱表现自己，行为夸张、做作，爱表现自己，行为夸张、做作，犹如演戏，犹如演戏，为此常哗众取宠或在外貌和行为方面为此常哗众取宠或在外貌和行为方面表现过分。表现过分。4 4、常渴望表扬和同情，经不起批评，爱撒娇，任常渴望表扬和同情，经不起批评，爱撒娇，任性、急躁，胸襟狭隘。性、急躁，胸襟狭隘。（六）强迫型人格障碍（六）强迫型人格障碍n以过分的谨小慎微、严格要求和完美主以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义，及内心的不安全感为特点义，及内心的不安全感为特点1 1、过分疑虑谨慎，常有不安全感、过分疑虑谨慎，常有不安全感2 2、拘泥细节，程序化拘泥细节，程序化3 3、完美主义，、完美主义，要求过严、过高要求过严、过高4 4、责任感极强责任感极强，谨小慎微谨小慎微5 5、过分迂腐，拘泥细节，缺乏创新、过分迂腐，拘泥细节，缺乏创新6 6、刻板固执，、刻板固执，循规蹈矩，按部就班，不容改变循规蹈矩，按部就班，不容改变（七）焦虑（回避）型人格障碍（七）焦虑（回避）型人格障碍n以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特点自卑为特点1 1、有持续和广泛的紧张、忧虑感觉、有持续和广泛的紧张、忧虑感觉2 2、社交焦虑、社交焦虑3 3、惯于夸大潜在危险，回避某些活动、惯于夸大潜在危险，回避某些活动4 4、对排斥和批评过分敏感，个人交往十分有限，、对排斥和批评过分敏感，个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。对与他人建立关系缺乏勇气。（八）依赖型人格障碍（八）依赖型人格障碍n以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特征为特征1 1、自尊低下自尊低下 内心无助，低估自己，害怕独处。内心无助，低估自己，害怕独处。2 2、寻求帮助、寻求帮助 被动、顺从、自我怀疑，不愿承担被动、顺从、自我怀疑，不愿承担责任，时刻寻求帮助。责任，时刻寻求帮助。3 3、被抛弃感、被抛弃感 怕被人抛弃，对批评敏感进人关系怕被人抛弃，对批评敏感进人关系紧张时易出现焦虑，要求未被满足时易产生抑郁。紧张时易出现焦虑，要求未被满足时易产生抑郁。四、诊断（一）人格障碍的共同特征 开始于童年、青少年或成年早期持续到成年或终生无明确起病时间，无疾病发生发展的一般过程 可能存在脑功能损害，但无明显神经系统形态学病理变化 人格显著持久偏离了社会文化环境应有范围形成与众不同的行为模式 表现情感行为异常，意识状态、智力无明显受损一般无幻觉和妄想 对自身人格缺陷无自知，屡犯同样错误 一般能应付日常工作和生活，主观感到痛苦