第十八章 精神障碍的预防和康复 【多选题】 (一)A型题 1．关于精神障碍的一级预防，下列说法哪项不对 A是预防精神障碍最主动、最积极的措施 B主要针对病因已经明确的精神疾病 C传染性疾病、寄生虫病和营养不良等导致的精神障碍在我国已得到迅速的控制 D积极开展精神病流行病学调查和基础理论研究是一级预防的主要内容之一 E首次治疗精神病人时，应力争达到完全的缓解 2．关于精神病人的康复工作，以下哪项不对 A．病人的家庭成员、朋友和社会人士与医务人员的密切配合是康复工作顺利进行的关键 B．康复措施必须贯彻在院内、外的全部医疗过程中 C．必须延伸到社会中去 D．必须发展以社区为基础的康复 E．在我国，应逐渐放弃以医院为基地的康复 3．关于在我国建立精神病防治康复工作体系，下列哪种说法不对 A．需要社会各界的重视和配合 B．以精神病院为主要基地 C．主要目的在于积极预防精神疾病，为病人提供及时和足够的医疗照顾，妥善管理和合理安置 D．建立精神病防治康复的组织管理网络 E．建立业务实施系统，对初级卫生保健人员进行精神病学知识培训 4．下列关于精神障碍三级预防中第一级预防的描述错误的是 A．是最积极、最主动的预防措施 B．旨在增进精神健康 C．内容包括对病人的心理咨询工作 D．包括开展疾病监测、减少心理因素所致的疾病、减少致病因素、保护高危人群 E．以上均不对 5．关于精神障碍第二级预防的说法错误的是 A．第二级预防的目标是早期发现、早期诊断和早期治疗精神疾病 B．定期对社区居民进行精神健康调查，确认引起精神障碍的危险因素和相关因素 C．对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊，明确诊断，接受治疗 D．注重从儿童期到老年期的心理卫生教育，针对个体发育的不同阶段给予相应的精神卫生指导和社会技能训练 E．对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭和社区 6．关于精神障碍第三级预防的说法错误的是 A．第三级预防的目标是做好精神残疾者的康复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，减轻病人的痛苦，提高生活质量等 B．对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭及社区，是第三级预防的重要内容之一 C．其内容包括防止疾病恶化，防止病残等 D．调整出院病人的生活环境，做好出院后的康复工作，是第三级预防的重要内容。 E．在社区内建立康复之家、病人公寓、病人医疗护理等文书管理等，减轻医院及家庭负担，是第三级预防的重要任务 7．关于精神障碍的预防，下列说法错误的是 A．对于神经症的预防，要从儿童期开始；一旦表现出神经症症状，则应坚决实行住院治疗 B．对于精神分裂症、心境障碍，要早期发现、早期诊断，早期治疗，争取达到最好的临床疗效 C．对于自杀的预防，要普及心理健康知识，普及有关自杀的知识，减少自杀工具的可获得性，建立预防自杀的专门机构，培训相关医务人员和心理咨询工作者 D．对社区人群进行有关毒品知识的宣传，使人们、特别是吸毒的易感人群了解毒品的种类和危害等，是预防毒品滥用行之有效的手段 E．对于精神发育迟滞的预防，要加强导致精神发育迟滞原因的宣传，避免近亲结婚，重视围产期的心理和生理保健，定期产前检查，防止围产期并发症等 8．关于精神康复的主要内容，下列说法错误的是 A．生活技能训练，包括人际交往技能、解决问题技能、应付应激技能等 B．使病人了解药物对预防与治疗的重要意义，自觉接受药物治疗 C．使病人学习有关精神药物的知识，学会自己用药，从而做到自己管理自己而不需向医生求助 D．使病人了解精神药物的作用和不良反应，能进行简单处理 E．学会自我管理技能后，必要时仍需向医生寻求帮助 （二）B型题 A．健康教育及心理咨询 B．对有或疑有精神障碍的人群指导其就诊 C．防止病情恶化，防止病残 D．以上都是 E．以上都不是 1．上述属于精神障碍三级预防措施中第一级预防的是 2．属于精神障碍三级预防措施中第二级预防的是 3．属于精神障碍三级预防措施中第三级预防的是 4．属于精神康复主要内容的是 A．1958年 B．1989年 C．1990年 D．1995年 E．1996年 5．中国康复医学会精神病康复专业委员会成立于 6．我国社区精神卫生服务工作始于 7．我国第一部“残疾人保障法”于哪一年通过 （三）X型题 1．精神康复的主要任务有 A．训练心理社会功能 B．改善生活环境条件 C．实施支持性心理治疗 D．开展家庭和社会干预 E．改善患者的生活自理能力 2．预防精神发育迟滞的方法包括 A．羊水穿刺作胎儿遗传检查 B．常规进行产前检查，预防难产、急产 C．预防围产期和婴儿期的感染、外伤、中毒 D．禁止近亲结婚，对有遗传性精神病的患者结婚和生育进行限制 E．出生后定期预防接种，注意防止导致儿童中枢神经系统发育的有害因素 3．在胎儿期间预防精神疾病的工作包括 A．预防母体病毒感染 B．预防母体接触某些有害化学物质 C．禁止使用有可能导致畸胎的药物 D．避免母体接触放射性环境 E．禁止母体吸烟、酗酒和滥用催眠药、毒品等 4．以下关于精神康复的说法，正确的是 A．运用现有的设施和手段，尽量改善精神病患者的精神症状，最大限度地恢复其社会功能 B．康复过程中要培养和训练精神病患者掌握代偿性的生活和工作技能，设法减少残疾程度 C．康复的目标是使患者的工作和生活得到重新安置 D．康复可使病人能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高病人适应社会的能力 E．精神康复的目标是使得患者避免精神残疾而恢复健康 5．下列属于社区精神康复和干预形式的是 A．个案管理 B．主动式社区康复程序 C．精神病院 D．慢性康复措施 E．过渡性康复站 6．下列关于工娱治疗的说法，正确的是 A．可使病人陶冶情操，促进新陈代谢，提高机体对外界环境的应对能力 B．可转移病人对疾病过分关注，减轻病态体验，减少幻觉、妄想等症状所造成的不良影响 C．可改善病人的认知功能，增强集体观念和竞争意识，锻炼意志和毅力，促进社会功能的恢复 D．可使病人改善与周围环境的接触，减少住院的孤独、苦闷和想家情绪 E．工娱治疗通常包括音乐治疗、舞蹈治疗、阅读书刊画报、欣赏电影电视及体育活动等形式 【填空题】 1．精神障碍三级预防原则中，第一级预防旨在消除或减少________________，防止或减少___________的发生；第二级预防的目标是____________、___________、___________精神疾病，争取良好预后，预防复发；第三级预防的目标是做好精神残疾者的康复，减少____________，延缓__________________，减轻病人的痛苦，提高______________。 2．世界卫生组织（WHO）将21世纪的第一年定为_______________，提出“___________，_____________”的口号，以期改善社会对精神障碍者的待遇。 3．精神康复包括相互联系的____________和____________两部分。 4．社区精神卫生服务是以_______为单元开展精神疾病的_______、_______和_______工作，目的是提高该社区居民的心理健康水平。 5．工娱治疗是通过工作和娱乐使疾病康复，防止____________，提高______________的一种辅助治疗方法。 【简述题】 一、试述工娱治疗的作用。 答：1．工娱治疗可使病人陶冶情操，促进新陈代谢，提高机体对外界环境的应对能力，充分利用环境因素，调动自身主观能动性，具有良好的锻炼和正性刺激作用。 2．病人置身于各种工作或娱乐活动中，可转移对疾病的过分关注，减轻病态体验，减少幻觉、妄想等症状所造成的不良影响，缓解焦虑、抑郁或恐惧等不良情绪。 3．病人根据兴趣爱好去参与各种活动，改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力，并可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。 4．使病人改善与周围环境的接触，减少住院的孤独、苦闷和想家情绪。治疗中采取欣赏和参与相结合的方法，使病人自我调节，激发对生活、工作的兴趣，进而把自己与社会的要求相联系，提高病人的社交和工作技能，体现其社会价值，为回归社会做好准备。 二、试简述精神康复的主要内容。 答：1．生活技能训练 包括人际交往技能、解决问题技能、应付应激技能等。 2．药物的自我管理技能训练 包括以下几个方面： （1）使病人了解药物对预防与治疗的重要意义，自觉接受药物治疗。 （2）学习有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应等有所了解，学会识别常见的药物不良反应，并能作简单自我处理。 （3）学会药物治疗自我管理方式。 3．学习求助医生的技能训练 在需要时能寻求医生的及时帮助；能向医生正确地提出问题和要求；能有效地描述自己所存在的问题和症状。 三、试列举目前国内社区精神卫生服务机构包括哪些。 答：目前国内社区主要的精神卫生服务机构有：①精神病院；②区县级精神卫生保健所；③基层医院和某些综合医院的精神科；④工疗站或福利工厂；⑤家庭病床；⑥群众性看护网。 【论述题】 一、试述精神障碍三级预防的基本内容 答：精神障碍三级预防的基本内容分述如下： 1．第一级预防(primary prevention)旨在消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生。这是最积极、最主动的预防措施，主要包括： （1）促进精神健康的保健工作 大力宣传精神健康的重要意义，把预防、保健、诊疗、护理、康复、健康教育融入社区医护工作。提高服务对象精神健康的自我保健；开展社会、心理及环境精神卫生工作；创造良好的工作或劳动条件；注意营养及科学的生活方式等。 （2）特殊预防工作 包括开展疾病监测、减少心理因素所致的疾病、减少致病因素、保护高危人群。 （3）健康教育及心理咨询 注重从儿童期到老年期的心理卫生教育，针对个体发育的不同阶段给予相应的精神卫生指导和社会技能训练，培养个体的应变及适应能力，提高个体的心理应付技能。目前许多综合医院、精神卫生专科医院开展了各阶段的精神卫生咨询门诊，如家庭咨询、青少年心理咨询、高危儿童咨询、婚姻咨询、老年期心理咨询，为某些健康教育者或社会政策制订者开设的咨询等。 2．第二级预防(secondary prevention) 的目标是早期发现、早期诊断和早期治疗精神疾病，争取良好预后，预防复发，主要包括： （1）定期对社区居民进行精神健康调查，确认引起精神障碍的危险因素和相关因素。指导居民按社区医护人员的要求进行精神健康的自我评定，提高居民早期识别精神疾病的能力，尽早发现精神异常者。 （2）对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊，明确诊断，接受治疗。并要定期进行家庭访问，提供相应的咨询及医护干预。指导病人坚持治疗、合理用药，教会家庭成员观察病情、防止暴力行为和意外事件发生的方法。 （3）对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭及社区。 3．第三级预防(tertiary prevention)的目标是做好精神残疾者的康复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，减轻病人的痛苦，提高生活质量等。主要包括： （1）防止疾病恶化 使病人在家庭、社会生活中能继续治疗，督促病人按时按量服药，给病人心理上的支持，帮助病人创造良好的治疗、生活环境，增强病人接受治疗的依从性，配合治疗和康复。 （2）防止病残 在医护过程中尽可能防止或减轻病残发生，使病人最大限度恢复心理和社会功能，采取能减少后遗症及合并症的有效措施。 （3）做好康复工作 建立各种工娱治疗站、作业站、娱乐站，对病人进行各种康复训练，同时进行健康教育和疾病咨询等，使病人早日恢复家庭生活和回归社会。 （4）调整