第一章 绪 论第一节概述一、精神病学 精神病学精神病学是临床医学的一个分支，是临床医学的一个分支，它是研究各种精神疾病的病因、发病机它是研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防的一门学科。治疗和预防的一门学科。精神病学发展了许多分支：社会精神病学、精神病学发展了许多分支：社会精神病学、跨文化精神病学、跨文化精神病学、司法精神病学司法精神病学、儿童精神、儿童精神病学和老年精神病学、精神药理学、生物精病学和老年精神病学、精神药理学、生物精神病学。神病学。精神病学发生一些改变精神病学发生一些改变 服务对象改变服务对象改变 研究对象改变研究对象改变 服务模式改变服务模式改变关于精神疾病的几点澄清关于精神疾病的几点澄清1.1.精神疾病就在我们身边，精神疾病就在我们身边，“正常人也可以得正常人也可以得这种疾病这种疾病”。2.2.精神疾病不一定表现为精神异常，也可以躯精神疾病不一定表现为精神异常，也可以躯体形式表现出来。体形式表现出来。3.3.精神疾病也要积极治疗，否则也会产生严重精神疾病也要积极治疗，否则也会产生严重后果。后果。4.4.作为内科及其他非精神科的医生，很有必要作为内科及其他非精神科的医生，很有必要掌握精神病学知识，进行鉴别诊断，以免延掌握精神病学知识，进行鉴别诊断，以免延误病情。误病情。二、精神障碍二、精神障碍 精神障碍精神障碍(mental disorders)(mental disorders)是一类是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和痛苦体验和/或功能损害。或功能损害。主要精神障碍所致全球疾病负担的排位主要精神障碍所致全球疾病负担的排位 精神障碍精神障碍全球全球高收入国家高收入国家中低收入国家中低收入国家单相重症抑郁症单相重症抑郁症424酒依赖酒依赖17420双相心境障碍双相心境障碍181419精神分裂症及相关障碍精神分裂症及相关障碍221224强迫症强迫症281827痴呆症痴呆症33941药物依赖药物依赖411745惊恐障碍惊恐障碍442948第二节脑与精神活动一、一、脑结构与精神活动脑结构与精神活动1 1、大脑的结构、大脑的结构最为复杂最为复杂：包含神经细胞和神经：包含神经细胞和神经胶质细胞胶质细胞 2 2、更为复杂更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的的是神经细胞间的联系和细胞内的信号转导信号转导3 3、脑结构完整性受到破坏，势必影响正常的精、脑结构完整性受到破坏，势必影响正常的精神功能神功能二、脑神经化学与精神活动二、脑神经化学与精神活动 化学信号化学信号电信号电信号电信号电信号转化转化转化转化转化关键：神经递质转化关键：神经递质小分子：如单胺类小分子：如单胺类大分子：如内源性阿片大分子：如内源性阿片肽、肽、P物质物质三、三、脑可塑性与精神活动脑可塑性与精神活动1 1、神经系统重要特征：、神经系统重要特征：可塑性可塑性2 2、可塑性是行为适应性的生物学基础、可塑性是行为适应性的生物学基础3 3、可塑性变化具体表现：、可塑性变化具体表现：宏观上宏观上为脑功能为脑功能 微观上微观上为神经元突触、神经环路的微细结构与为神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化功能的变化第三节精神障碍的病因学一、一、生物学因素生物学因素1 1、遗传与表观遗传、遗传与表观遗传2 2、神经发育异常、神经发育异常3 3、感染、感染二、二、心理、社会因素心理、社会因素 应激性生活事件应激性生活事件、情绪状态、情绪状态、人格特征人格特征、性别、父母养育方式、社会阶层、社会经济状性别、父母养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成心理社会因素。心理社会因素。人格：人格：可以定义为个体在日常生活中所表现出可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。预测。性格：性格：是在气质（一个人出生时固有的、独特是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的心理特性）的基础上，由个体活动的、稳定的心理特性）的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。与社会环境相互作用而形成的。三、三、病因学思考病因学思考v 精神刺激与疾病是关联、危险因素、疾病的结精神刺激与疾病是关联、危险因素、疾病的结果还是病因？果还是病因？v生物学因素与心理社会因素如何相互作用？生物学因素与心理社会因素如何相互作用？第四节 展 望1 1、生物精神病学将有重大突破，精神疾病的遗、生物精神病学将有重大突破，精神疾病的遗传学研究将从细胞水平向分子水平过渡。传学研究将从细胞水平向分子水平过渡。2 2、精神科治疗理念将会进一步强化、精神科治疗理念将会进一步强化3 3、精神卫生的服务对象、服务重点将会有所转、精神卫生的服务对象、服务重点将会有所转移移4 4、精神病人将会受到重视、精神病人将会受到重视