编号条码号姓名性别年龄身份证号码联系电话标本类型合同单位送检医生体检单位教职工类别医院填写咽拭子XX 医院咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子采样人员填写送检单位：XX 医院联系人：联系电话：采样日期：2020年 月 日第 1 页，共 1 页