肺疾病知识点整理
● 肺大疱
● 病因及病理
● 小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使 空气能进入肺泡而不易排出
● 继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发
● I 型(窄基底肺大疱):常见于肺上叶,壁薄,易破裂形成自发性气胸 ● Ⅱ型(宽基底表浅肺大疱):可见于任何肺叶
● Ⅲ型(宽基底深部肺大疱)
● 临床表现
● 并发症
● 自发性气胸
● 最常出现的并发症
● 自发性血气胸
● 继发感染
● 诊断与鉴别诊断
● X 线平片表现为肺野内的薄壁空腔。 腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影,大的 肺大疱周围可有因受压而膨胀不好的肺组织
● 巨大肺大疱与气胸鉴别困难时,作胸穿应慎重,以免刺破大疱,造成医源性气 胸,甚至成为张力性气胸
● 治 疗
● 手术适应证
● 肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者
● 肺大疱体积大、压迫邻近肺组织, 症状明显者
● 肺大疱反复感染者
● 手术方法
● 肺楔形切除,完整切除肺大疱
● 难以完整切除的肺大疱,可切开大疱,仔细缝合漏气部位,部分切除多余 的大疱壁,缝合切缘
● 深部肺组织内的肺大疱,除非巨大或合并感染,否则可不用处理
● 较小的或靠近肺门的肺大疱, 难以楔形切除,可行结扎或缝扎等处
● 肺叶切除
● 肺感染性疾病的外科治疗
● 支气管扩张的外科治疗
● 以双肺下叶、舌叶及中叶多见
● 临床表现
● 诊 断
● 外科治疗
● 手术适应证
● 一般情况较好,心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术
● 经规范内科治疗, 但症状无明显减轻,存在大量脓痰、反复或大量咯血 等症状
● 病变相对局限
● 手术禁忌症
● 一般情况差,心、肺、肝、肾功能不全,合并肺气肿、哮喘或肺源性心 脏病等不能耐受手术者
● 双肺弥漫性病变
● 术前准备
● 心、肺、肝、肾功能检查 ·HRCT 检查
● 纤维支气管镜检查
● 控制感染和减少痰量
● 痰细菌培养和药敏试验
● 支持治疗,给予高蛋白,高维生素饮食,纠正营养不良和贫血
● 手术方法
● 肺叶,肺段,肺切除
● 双侧病变,可作病重一侧的肺段或肺叶切除术,也可根据情况同期或分 期作双侧手术
● 双侧病变,范围广泛, 一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止,积 极内科治疗无效,能明确出血部位,可考虑切除出血的病肺以抢救生命
● 肺移植
● 肺结核的外科治疗
● 肺棘球蚴病的外科治疗
● 侵袭性肺真菌感染的外科治疗
● 手术适应证
● 病变局限,经抗真菌药物正规治疗3~6个月无明显好转者,或病变进展, 形成肺脓肿、空洞等
● 肺内病变无法明确诊断,与肺内肿瘤以及结核等不能鉴别
● 病变累及胸膜、胸壁,形成脓胸、胸壁脓肿或瘿道等,需外科引流或扩创 术。‘
● 有反复呼吸道症状如咯血、血痰,经药物治疗不能控制者
● 肺内病变邻近大血管,为防止大咯血,需手术切除
● 血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发
● 手术方式
● 手术并发症及处理
● 肺肿瘤
● 肺 癌
● 病 因
● 病理
● 起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮,右肺多于左肺,上叶多于下叶
● 鳞状细胞癌
● 与吸烟关系密切,常为中央型肺癌,先经淋巴转移,血型转移较晚
● 腺 癌
● 已超越鳞癌成为最常见的肺癌,多为周围型,早期血行转移,淋巴转移 较晚
● 小细胞癌
● 中心型多见,为神经内分泌起源,恶性程度高,生长快,很早可出现淋 巴和血行转移。其对放射和化学治疗虽较敏感,但可迅速耐药,预后差
● 扩散及转移
● 直接扩散
● 淋巴转移
● 血行转移
● 临床表现
● 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状,大多在行胸片或胸部CT 检查 时发现
● 最常见症状为咳嗽
● 肺癌的症状没有特异性,凡超过两周经治不愈的呼吸道症状,尤其是血 痰、干咳,或原有的呼吸道症状发生改变,要警惕肺癌的可能性
● 局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征
● 压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹
● 压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,声音嘶哑
● 压迫上腔静脉,引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢和 上胸部静脉怒张,皮下组织水肿
● 胸膜腔种植,可引起胸膜腔积液,常为血性积液,导致气促;癌肿侵犯 胸膜及胸壁,还可引起持续性剧烈胸痛
● 癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难
● 肺上沟瘤,亦称Pancoast 瘤(侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组 织,如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生 剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,也可引起同 侧上眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征
(Horner 综合征)
● 远处转移的临床表现
● 脑转移可引起头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征
● 骨转移可引起骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高
● 肝转移可导致肝大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升 高等;皮下转移时可在皮下触及结节
● 肿瘤综合征
● 诊 断
● 影像学检查方法
● 胸部正侧位片
● 反 S 征
● CT
● 低剂量胸部CT 是目前肺癌筛查最有效的手段
● 分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像,肿瘤滋养动脉、血管切迹 和集束征、胸膜凹陷征、偏心空洞
● PET ●MRI
● 超声
● 骨扫描
● 有助于明确病理的检查方法
● 痰细胞学检查
● 应连续送检痰液3次或3次以上做细胞学检查。
● 支气管镜检查
● 支气管内超声引导针吸活检术
● 纵膈镜检查
● 经胸壁针吸细胞学或组织学检查
● 胸水检查
● 转移病灶活检
● 胸腔镜检查
● TNM 分 期
表2-8-2 TNM与临床分期的关系
临床分期
TNM分期
隐性癌
TxN。M₀
0期
T.N。M。
IA期:IA 1
IA 2
1A 3
T.N₀M。
TaN₀M。
T₁N。M。
IB期
T₂N₀M。
ⅡIA期
T₃N₀M。
ⅡB期
T N MT↵ N M
ⅢA期
T N M₃ N oT N M
ⅢB期
T.N,M。;TuN,M
重C期
T,.N,M。
IVA期
T.NoM
IVB期
T₁₄Nn₃M₃
分期: I-IV 期
M0
T
NO
N1
N2
N3
T1
T1a
I Al
I A2
ⅡB
ⅢA
IB
T1b
T1c
I A3
T2
T2a
IB
T2b
ⅡA
T3
T3
ⅡB
ⅢA
IⅢB
ⅢC
T4
T4
ⅢA
M1
M1a
M1b
IVA
M1c
IVB
● 鉴别诊断
● 肺结核
● 肺结核球
● 多见于青年,病变常位于上叶尖后段或下叶背段
● 粟粒性肺结核
● 常见于青年,全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶 逐渐吸收
● 肺门淋巴结结核
● 肺炎症
● 支气管肺炎
● 发病较急,感染症状比较明显。 X 线平片上表现为边界模糊的片状 或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶
● 经抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺病变吸收也较快
● 肺脓肿
● X 线平片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围的肺组织 或胸膜常有炎性变
● 肺其他肿瘤
● 肺良性肿瘤
● 支气管腺瘤
● 炎性假瘤
● 治 疗
● 小细胞肺癌远处转移早,除早期(T1~2NOM0) 的病人适于手术治疗外,其
他应以非手术治疗为主
● 非小细胞肺癌
T N M 分 期
1A
1 B
I
A
B
IV
● 手术治疗
素25-2非小细胞肺癌分期治疗原则
一般治疗原则
手术治疗
手术治疗±术后化疗
手术治疗,术后化疗
多学科综合治疗:化疗、放疗:手术治疗
多学科综合治疗:化疗、放疗
综合治疗,根据基因突变情况考虑靶向治疗、化疗或免疫治疗
● 手术治疗的适应证是 I、Ⅱ 期和部分经过选择的IA 期 ( 如 T3N1 MO) 的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移 (N2) 的病人,手术可考虑在
(新辅助)化疗/放化疗后进行
● 首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫
● 放射治疗
● 小细胞癌对放射疗法敏感性较高,鳞癌次之
● 化学治疗
● 靶向治疗
● 免疫治疗
● 肺良性肿瘤
● 肺错构瘤
● 由支气管壁各种正常组织错乱组合而形成的良性肿瘤
● 肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状块影,边界清楚,可以有钙化点,典型的表现 为爆米花样钙化
● 肺转移性肿瘤
● 临 床 表 现
● 诊 断
● 治 疗
● 肺转移癌手术需要具备以下四项条件:
● 原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制
● 身体其他部位没有转移
● 肺部转移瘤能被全部切除
● 病人可耐受相应的手术
● 预 后
● 气管肿瘤
● 儿童中良性多见,成人中恶性多见
● 病 理
● 上皮来源的肿瘤
● 间叶来源的肿瘤
● 淋 巴 瘤
● 鳞状细胞癌最常见
● 转移途径主要是淋巴转移,血行转移发生率较低
● 临 床 表 现
● 诊 断
● 长期慢性刺激性干咳伴进行性呼吸困难,或反复发生肺炎或哮喘,药物治疗无 效时,应警惕气管肿瘤
● 胸 部 CT 是气管肿瘤最好的影像学检查方法,表现为气管腔内的软组织密度肿 块,多为偏心性,伴气管壁增厚,管腔不规则狭窄
● 治 疗
● 首选以切除重建为主的手术治疗
● 手 术 治 疗
● 气管肿瘤合并喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞综合征, 或合并远处转移的, 为相对手术禁忌
● 内 镜 治 疗
● 放射治疗