针灸治疗肥胖症针灸治疗肥胖症(Obsity)针灸治疗肥胖症第1页当当进进食食热热量量多多于于人人体体消消耗耗量量而而以以脂脂肪肪形形式式储储存存体体内内超超出出标标准准体体重重 2 20 0%时时或或体体重重指指数数大大于于 2 24 4称称肥肥胖胖症症(o o b b e e s s i it t y y)。肥肥 胖胖 按按 发发 病病 机机 制制 和和 病病 因可分为单纯性因可分为单纯性(占占95%)95%)和继发性两类。和继发性两类。针灸治疗肥胖症第2页单纯性肥胖包含体质性和取得性两类；含有明确病因者称继发性肥胖症。继发性肥胖分为下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功效减退症、肾上腺皮质功效亢进症、性腺功效减退症和其它7类。针灸治疗肥胖症第3页 依依据据临临床床观观察察，单单纯纯性性肥肥胖胖中中取取得得性性肥肥胖胖才才是是针针刺刺减减肥肥有有效效主主要要人人群群。如如自自童童年年起起发发胖胖可可诊诊为为体体质质性性肥肥胖胖，绝绝经经期期肥肥胖胖多多由由性性腺腺功功效效减减 退退 引引 发发 等等,这这 是是 在在 临临 床床 研研 究究 中中 需需 要要 加加 以注意。以注意。针灸治疗肥胖症第4页肥胖是一个多原因引发慢性代谢性疾病。医学研究证实与肥胖高度相关疾病有：高血脂病、冠心病、高胰岛素血症、2型糖 尿 病、睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症、二、肥胖危害针灸治疗肥胖症第5页骨关节病、不育症、性功效障碍、胃食道返流病、下肢静脉曲张、应激性尿失禁、心理障碍、一些肿瘤等,肥 胖还会造成生活质量下降、寿命缩短。肥胖巳成为日趋严重全球性疾病。世界卫生组织已于 1997年正式宣告肥胖是一 种慢性疾病。针灸治疗肥胖症第6页 延长寿命：每减轻1体重，生命期可延长3 4个月；减轻10体重可使缩短寿命恢复35。对2型糖尿病患者病情改进：减轻5基础体重可使血糖水平好转，并可降低降糖药使用。针灸治疗肥胖症第7页对高血脂症患者病情改进：每减轻1体重，总胆固醇下降 1.93；减轻 4.5体重可使升高总胆固醇下降 16。对患高血压病情改进：每减轻 1体重，收缩压下降 2.5mmHg，舒张压下降 1.7 m m H g。针灸治疗肥胖症第8页针灸含有确切疗效；简便易行、价格低廉；无毒副作用；同时治疗相关病症。四四、针灸减肥优点针灸治疗肥胖症第9页伴随生活条件改进，肥胖人越来越多，很多人选取药品减肥，当前流行减肥药多含有芬氟拉明、利尿剂和麻黄素，经过抑制食欲和利尿到达减肥效果,有可能造成心脏瓣膜损伤，造成心率失常；而以泻为主减肥药严 重 者 可 使 水、电 解 质 紊 乱，造 成 酮中毒，甚至心肌梗塞、脑血栓形成。针灸治疗肥胖症第10页针灸减肥近期疗效可靠，远期疗效稳定，是一个有益于健康减肥方法。依据中国期刊全文数据库中1994年到年间74篇临床研究报道，利用针灸或结合针灸方法减肥临床有效率已经到达85%-97%。针灸治疗肥胖症第11页普通用体重指数(BMI)和腰围来定义肥胖程度。针灸治疗肥胖症第12页标准体重测定：成人标准体重（kg）：身高()-1000.9儿童标准体重（kg）：1岁以上年纪2+8针灸治疗肥胖症第13页实测体重超出标准体重，但20%者属超重；实测体重超出标准体重，但20%30%者，属轻度肥胖；实测体重超出标准体重，但30%30为肥胖。针灸治疗肥胖症第16页国际生命科学学会“中国肥胖问题工作组”，在 24万人资料横面分析和 7万多人前瞻性分析基础上于 年提出了“中国成人体重指数分类提议”，认 为 中 国 人 BM I在18.5-23.9为 适 宜 范 围，24.0-27.9为 超重，28.0以上为肥胖。针灸治疗肥胖症第17页腰围腰围为腹腔内脂肪含量主要指标体脂百分率测定(F%)判断肥胖是否单凭测体重是不够确切，主要看脂肪在全身百分比。可按以下公式计算：F%=(4.570/D-4.142)100%，D为体密度，对于成人男性，D=1.0913-0.0016X，女性 D=1.097-0.0013X；X=右肩胛角下皮皱厚度(mm)+右上臂肱三头肌皮皱厚度(mm)。成人男性F%=15%，超出25%为肥胖；女性F%=22%，超出30%为肥胖。针灸治疗肥胖症第19页需要注意是，减肥与减重不是一个相同概念,有患者体重即使没有多大改变,但脂肪会降低，这是因为其代谢紊乱纠正后体脂降低而肌肉增加所致，所以使用 体 脂 百 分 率(F%)，能 够 更 加 好 地评价疗效。针灸治疗肥胖症第20页实际上，针灸治疗肥胖临床就诊者并不局限于明确诊疗为肥胖患者，有相当大一部分是超重患者，还有一些则是正常体重追求瘦身者。临床 上 能 够 依 据 病 史、体 检和试验室辅助检验来确定病因。针灸治疗肥胖症第21页在病史方面，从肥胖出现时间、食欲及饮食习惯、性功效、用药史、伴随症状方面进行病因基本认定。明确 诊疗可使治疗更含有针对性。针灸治疗肥胖症第22页针灸治疗肥胖症第23页脾虚湿阻型：脾虚湿阻型：肥胖、浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。胃热湿阻型：胃热湿阻型：肥胖，头胀、眩晕，消谷善饥，肢重、困倦怠惰、口渴喜饮，脉滑数，舌苔腻微黄，舌质红。针灸治疗肥胖症第24页肝郁气滞型：肝郁气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠多梦，脉细弦，苔白或薄腻，舌质暗红。脾肾两虚型：脾肾两虚型：肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳萎，阴寒，脉沉细无力，苔白，舌质淡红。阴虚内热型：阴虚内热型：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，脉细数微弦，苔薄，舌尖红。针灸治疗肥胖症第25页依据临床资料,单纯性肥胖针灸临床分型主要证型是胃肠湿热型(占62.92%)和脾虚湿阻型(占20.86%),依据临床观察,胃肠湿热、脾虚湿阻和肝郁气滞型肥胖是针灸治疗主要证型,脾 肾 阳 虚、肝 肾阴虚是次要证型。针灸治疗肥胖症第26页针灸治疗肥胖症第27页针灸治疗肥胖症第28页从中医角度看，胃、肠、肝、脾是与发病关系最亲密脏腑，痰湿、积热、气郁是其发病主要病理原因。针灸治疗肥胖症第29页从当代医学角度分析，神经内分泌失调是其发病主要步骤，胰腺功效(糖 代谢)与发病关系最为亲密。而局部肥胖往往是整体肥胖局部突出表现，所以在临床 上，局 部 减 肥 要 与 整 体 减 肥同时进行，才能取得显著效果。针灸治疗肥胖症第30页(1)整体六穴针刺法主穴是：足三里、三阴交、上巨虚、天枢、关元、脾俞等；配穴是：曲池、公孙、丰隆、中脘、支沟、气海、肝俞等。针灸治疗肥胖症第31页(2)背部六穴针刺法：脾俞胃俞三焦俞(均双侧）膀胱经第一侧线俞穴是五脏六腑经气输注于背腰部俞穴。针刺后加拔罐。针灸治疗肥胖症第32页(3)局部针刺法：近年来，选择针灸减肥妇女越来越多，很多妇女超出标准不多，而是要求减去腰腹部脂肪，缩小腰围，或使腿部、臀部变细。所以，减肥辨证应结合详细部位，如臀、腹、股、臂等，从而选择对 应 针 刺 部 位，而 使 减 肥 更含有针对性。针灸治疗肥胖症第33页临床上以局部选穴为主，加用电针、耳针能够有效缩小腰围，使妇女凸出胃脘部和下腹部收紧平坦，临床效果满意。针灸治疗肥胖症第34页腰腹部肥胖：腹部六穴针刺法：下脘石门天枢太乙大巨大横针灸治疗肥胖症第35页上臂粗：臂臑、臑会。小腿粗：委中、承山。大腿粗梁丘、阴市、伏兔、风市等。针灸治疗肥胖症第37页胃部凸出：中脘、梁门。下腹凸出：关元、中极、水道、归来。用电针断续波，留针30min。针灸治疗肥胖症第38页（1）毫针刺法为主：毫针针刺是针灸减肥首选方法，首先在临床中使用毫针刺法取得了很好疗效；另首先毫针刺法能够充分发挥针刺临床灵活多变随症选穴以控制有效刺激量。针灸治疗肥胖症第39页(2)耳穴贴压法耳压法是维持针刺治疗期间有效刺激量最正确办法之一。在我减肥门诊中，耳压王不留行籽是主要治疗辅助办法之一。详细方法是：每次针刺完成后，在一侧内分泌、三焦、饥点、肺、脾等耳穴贴压王不留行籽，嘱患者每次进餐前半小时自行按压各穴30次。针灸治疗肥胖症第40页这有两方面作用：一是按压耳穴治疗作用，使有效刺激得以维持；二是提醒患者自己正处于减肥治疗中，是行为干预一个有效方法。针灸治疗肥胖症第41页治疗标准：调整内分泌功效：取穴：脑垂体、内分泌针灸治疗肥胖症第42页三增：三增：增加兴奋性促进脂肪燃烧增加兴奋性促进脂肪燃烧增加饱感增加饱感增加排泄增加排泄取穴：饥点、三焦、肾、大肠、肺针灸治疗肥胖症第43页三焦：外耳道口后下方与对耳屏内侧下1/2连线中点。此点因为有舌咽神经、面神经、迷走神经混合支发出，分布于耳甲腔等部位，此点又称舌咽神经、面神经、迷走神经混合支刺激点，又称气穴。针灸治疗肥胖症第44页定向减肥：定向减肥：取穴：腹、臀、臂针灸治疗肥胖症第45页方方法法：患者端坐，选准穴位，耳廓常规消毒，用 0.60.6cm粘有王不留行籽胶布固定于耳穴上，两耳交替。治疗期间，天天按压耳穴 46次，按压至耳廓感发烧或有烧灼感为止。每次取 3-5穴。针灸治疗肥胖症第46页耳穴贴压法是针灸减肥惯用方法之一，因该法简单、方便、经济、可维持针灸效应作用时间，冬天可 710天更换一次，夏天可23天 更 换 一 次。疗 效 好患者轻易接收。针灸治疗肥胖症第47页耳穴中针灸减肥有效穴多存在于耳甲腔内，此处迷走神经分布丰富，且与脏腑对应，由此推断耳针减肥效应是经过抑制迷走神经使亢进胃肠功效减弱而实现。试验观察选有迷走神经分布肺穴抑制食欲效果显著，故减肥疗效显著。针灸治疗肥胖症第48页八、最有效减肥方法八、最有效减肥方法：针刺治疗+饮食控制+运动疗法针灸治疗肥胖症第49页我们在临床中观察到，在针灸减肥同时配合运动和控制饮食，能够提升临床疗效，反弹率低。针灸治疗肥胖症第50页病人分为六组：A组：空白对照组B组：针刺组C组：单纯运动组D组：单纯饮食控制组E组：饮食控制+运动组F组：针刺治疗+饮食控制+运动组 针灸治疗肥胖症第51页以上六组停顿治疗后一个月观察体重等改变，随访六个月观察反弹情况。针灸治疗肥胖症第52页临床各组疗效比较组别组别例数例数总有效率总有效率%反弹反弹%空白对照组3000针刺治疗组606825单纯运动组3071 100单纯饮食控制组3015 100单纯饮食控制+运动组 3082 100针刺治疗针刺治疗+饮食控制饮食控制+运动组运动组60962针灸治疗肥胖症第53页当前世界上较公认最有效减肥方法是控制饮食和增加体力活动。饮食治疗必须与运动治疗相结合，长久控制热量摄入和增加消耗量，是现 阶 段 肥 胖 基 础 治 疗 中 缺 一不可两大支柱。针灸治疗肥胖症第54页要在确保机体蛋白质及其它营养素合理摄入前提下，使机体摄入热能小于消耗热能，并连续一定时间，如此使机体体重逐步下降，靠近标准体重，以到达减轻体重目标。少食和多动同时兼顾，长久坚持，一时性节食和间歇性锻练,有害而无益。针灸治疗肥胖症第55页针灸治疗肥胖症第56页 1、因为多数肥胖形成有一个长久过程，治疗时不应追求速效，应从调整食欲、调整体脂动员机制、建立和巩固新建平衡点三个方面入手，才能实现减肥最终目标，制订一个循序渐进、疗效逐步积累方案是实 现 这 一 目 标 可 靠 确 保。针灸治疗肥胖症第57页2、掌握有效刺激量：组成针刺刺激量主要原因有针刺方法、穴位多少、针刺手法、有效刺激连续时间等，掌握有效刺激量，是提升减肥疗效关键之一。针灸治疗肥胖症第58页3、注意体重改变平台期治疗 尽管体重减轻不是减肥唯一指标，但临床上最直观简便指标还是体重改变。针刺减肥过程中，体重改变与药品减肥并不一致，将这一过程初步分三个阶段：快速减重期(1-4周)；平台调整期(4-12周)；稳 定 迟 缓 减 重 期(1 2周 以 后)。针灸治疗肥胖症第59页这一临床现象意义在于：针灸减肥疗效是一个积累过程，早期5%减重效果并不能一直延续，一个相对较长平台调整期存在，可能使患者和医生失去治疗信心，这确实是一些减肥患者放弃治疗常见原因，但这恰恰是患者机体重建新机体代谢平衡点关键时期，所以把握好这一时期治疗非常主要。针灸治疗肥胖症第