护理伦理学案例分析_护理伦理经典案例分析口 □ 患者李某，男，40岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次 恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这 些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王 某，结果王某被判处有期徒刑3年。n 试对王某的行为从伦理和法律两个角度进行分析。口 患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但 妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。□ 安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死 需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中， 家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。□ 一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障， 但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛 苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵 触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道 德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。n 某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，术后连夜送至重症监护室。重症监护 室护士刘某认真仔细护理病人，随时监测生命体征，应对病情一切变化，以提高抢救成功 率为目标。次日凌晨4 时，护士发现病人突然出现呼吸急促达32次/分，脉搏快而弱，血压低至60/40Hg， 双侧瞳孔不等大，她预感到颅内出血，一边迅速向值班医生报告，一边打开呼吸机，做好 二次手术的一切准备工作。故二次开颅手术进展及时顺利，证实了病人脑部又有一动脉破 裂出血，由于发现早，医护密切配合，手术成功，病人得救。请对护士刘某行为作出道德 评价。□ 1、 重症监护室刘护士行为：其一符合动机与效果统一，她既有救治病人的良好的动 机，行动后又产生了好的效果。n 2、 其二符合目的与手段的统一，刘护士不仅有抢救的目的，而且采取一边迅速向值 班医生报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作，手段也是十分妥当;n 3、 其三由于发现早，医护密切配合，符合医护关系伦理中“平等与协作”，故二次 开颅手术顺，病人得救。n 患儿王某，男，3岁。因误服5ml炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫 酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉 注射么？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于 是将20ml25%硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。口 虽然治疗护士对医嘱已经产生疑问，但是却没有能按照查对制度的相关要求向医生问 清楚，而是机械地错误执行医嘱最终导致患儿的死亡。案例1中的治疗护士之所以把两个 病人的药物错误注射，也是因为没有按照“三查七对”的要求去做。护理工作中审慎的体 现有时到了一种琐碎的程度，对每一个病人、每一个医嘱、每一次转抄、每一次交接、每 一个药品、每一件器械，甚至每一个操作都要求审慎地查对、核实、确保无菌、正确。事 无巨细的繁琐要求可能会使护理人员感觉枯燥、乏味，但是对于患者而言，任何一个细微 的差错都可能导致健康的受损甚至生命的丧失。□ 某患儿，女，5岁，因患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。 经医生与患儿父母商讨，同意家属进行活体肾移植。经检查，其母因组织类型不符被排除， 其弟年纪小也不适宜，其父中年且组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一 番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，因他怕家人指责他对子 女没有感情。医生虽不太满意还是按照患儿父亲的意图做了。请对上述案例中的医生的行 为进行伦理分析，并分析患儿父亲的做法是否符合义务论与效果论的要求。□ 医生根据患儿父亲的请求对患儿家庭的其他人“说谎”是为了维护患儿家庭的和谐， 这是可以理解的。但是，医生这样做违背了作为一个医生应诚实的美德。比较恰当的作法 是医生不要介入患儿家庭内部的事，让家人自己商量决定;2.从义务论的要求出发，父亲 对其子女有抚养的责任，当女儿的生命处于危急之际，父亲不愿捐肾的做法在道德上是有 缺陷的，会影响家庭的和谐，在社会上会受到谴责，在个人良心上也是一件憾事;从效果 论的要求分析，患儿的生命质量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命质量又如何？ 况且患儿之父正值中年干事业的年龄，又有抚养另一子女的责任，万一出现移植后的合并 症，这会影响事业和全家，故而从移植的代价/效应上思考，其患儿父亲不捐器官也是能 够理解的。因此，只有其患儿父亲和全家去平衡，以决定是否让父亲捐肾。□ 患者李某，男，46岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致 部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但是局部情况 并没有好转，已经决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生 理痛苦和心理打击。病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，医生由于对造口伤 口护士的工作不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口并 认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，并取得了医 生的支持。造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理， 当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受 二次手术的打击，医生对造口伤口护士的创新工作给予了充分的肯定和认同以造口伤口护 士的行为，阐述专科护士的伦理要求。口 专科护士的伦理要求：1.热爱护理，乐于奉献。造口伤口护士树立了热爱护理，乐于 奉献的观念，在已经决定为患者实施第二次手术，病房护士长与医生协商请造口伤口护士 进行会诊，对坏死组织进行清创去除黑痂，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结 痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打 击，赢得患者的信赖和医生的赞许，显示了自身的价值。2.乐于传授，扎根临床。专科护 士应具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能。 当造口伤口护士仔细查看了患者伤口认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂， 推迟二次手术的安排，才取得医生的支持。3.勤于钻研，促进学科发展。此案例中，造口 伤口护士做到了勤于钻研、积极开展护理科研，使专科护士的知识技能得以不断更新、拓 宽和提高，推动了护理学科的发展。n □ □ □ ^^感谢您的阅读，祝您生活愉快。□