福建省人才居住证申请表申请人姓名 国籍或地区 申请单位 申请日期 福建省人力资源和社会保障厅印制申请人基本情况中文姓名英文姓名2寸照片出生日期性别国籍(地区)国(境)外永久居留证信息户籍民族婚姻状况身份证件名称发证机关身份证件号码申请人学历学位及职称最高学历最高学位毕业学校所学专业有无博士后研究经历从事博士后研究所在机构专业技术资格（职称）职称评定单位执业资格名称执业资格证书号码工作情况省（境）外工作单位职务在闽工作单位职务服务方式创业 工作 （全职 兼职）来闽服务时间聘用（劳动）合同期限从 年 月 日 到 年 月 日(工作者填写)创办企业营业期限从 年 月 日 到 年 月 日(创业者填写)本人所占股份百分比出资方式联系方式国内居住地址联系电话国（境）外居住地址联系电话在福建居住地址邮政编码固定电话移动电话电子邮箱主要学习工作经历 从何年何月至何年何月在何地、何校、何部门学习或工作（自上大学起）个人业绩简介限500字本人声明，本表所填内容及所提交的书面材料完全真实，如有虚假，本人愿承担相关责任。申请人： （签章） 年 月 日副本申请人基本情况（一）主卡持证人姓名主卡编号2寸照片与主卡持证人关系中文姓名英文姓名出生日期性别国籍(地区)国(境)外永久居留证信息户籍民族婚姻状况身份证件名称身份证件号码发证机关工作单位职务住址联系电话副本申请人基本情况（二）主卡持证人姓名主卡编号2寸照片与主卡持证人关系中文姓名英文姓名出生日期性别国籍(地区)国(境)外永久居留证信息户籍民族婚姻状况身份证件名称身份证件号码发证机关工作单位职务住址联系电话单 位 意 见本单位声明，本表所填内容及所提交的书面材料属实，如有虚假，本单位愿承担相关责任。单位负责人签字： 年 月 日 （加盖单位公章）设区市人事行政部门或省(部)主管部门意见（盖 章）年 月 日省人力资源和社会保障厅审核意见（盖 章）年 月 日注：本表一式3份，设区市人事行政部门或省（部）主管部门留存1份，审核机关留存1份，公安部门留存1份。