建筑工程管道穿跨越安装质量验收记录表工程名称验收部门施工单位施工执行标准施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录 主控项目1穿跨越方式应符合设计和相关规范要求设计要求2穿越地段 3管道的安装施工单位检查评定结果 质检员签字： 年 月 日监理建设单位验收结论监理工程师/建设单位质检员签字： 年 月 日