瞳神紧小虹膜睫状体炎中医临床诊疗方案一、概述：瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵为主要临床症状。相当于“急性虹膜睫状体炎”二、诊断 (一)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYTOO 1594)。主要症状：瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。次要症状：可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。2西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材眼科学(葛坚主编，人民卫生出版社，2005年)。主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。前节检查所见：为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。(二)证候诊断1、肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。2、肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。3、风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。4、阴虚火旺证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。三、治疗方案(一)中医辨证论治1肝经风热证治法：疏风清热。方药：新制柴连汤加减。柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄芩、黄连、栀子、龙胆草、赤芍、生地、甘草。中成药：清开灵口服液等2肝胆火炽证 治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。中成药：龙胆泻肝丸等3风热挟湿证治法：祛风清热除湿。方药：抑阳酒连散加减。生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄芩、黄连、栀子、寒水石、生甘草。4阴虚火旺证治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。知母、黄柏、生地、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、白芍、黄连。 中成药：知柏地黄丸等。 (二)针灸治疗： 根据病情辨证取穴。 (三)其他疗法：根据病情及临床实际可选择中药熏洗、离子导入等疗法。(四)基础治疗：眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视功能时，根据病情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。(五)护理1、忌食辛辣食物、戒烟酒，以防助湿生热，加重病情，保持大便通畅。2、外出戴有色眼镜，以防强光刺激。3、注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。四、注意事项1、并发症处理（1）继发青光眼: 可按中医辨证施治, 局部酌情选用降眼压药水滴眼。（2）白内障: 未成熟期可酌加退翳明目中药制剂眼药水; 若成熟期, 宜采用手术。2、本病易反复, 故应注意饮食起居, 并在恢复期适当锻炼身体。五、难点分析及解题思路虹膜睫状体炎是一种难治的疾病尽管很早已被人们有所认识并在临床治疗中积累了不少的经验，但由于虹膜睫状体炎的病因复杂，很多患者原因不明，给治疗带来了许多困难，因而严重影响患者的视功能，甚则导致失明。因此，积极控制炎症，减少复发是治疗的关键与难点。难点之一：如何控制炎症1由于虹膜睫状体炎的病因复杂，且部分患者病因不明，既有内源性，也有外伤所致或邻近组织病变累及，因此治疗上要从消除病因和控制炎症方面着手。2为消除病因及尽快控制炎症，对有明显外伤史患者应尽快根据受伤情况给予适当的处理，有邻近组织炎症或全身性病变患者应作彻底治疗。3急性期炎症，尤其是比较严重的患者，应及时给予控制炎症，减少并发症及后遗症。西药使用足够量的皮质激素，在以最短时间控制炎症的前提下，结合使用中药清热解毒，进一步提高疗效。难点之二：如何减少复发虹膜睫状体炎反复发作，是患者、家属、医务人员共同关心的问题，也是治疗虹膜睫状体炎的难点。虹膜睫状体炎的复发因素可能与血管通透性增加、潜在致病微生物、寄生虫感染、精神因素以及免疫反应物质存在有关。这些因素均可导致内源性抗原一抗体反应，促使虹膜睫状体炎复发。长期使用皮质激素，引起体内免疫功能紊乱，会加重其复发的危险性。因此，为减少虹膜睫状体炎复发，辨证使用中药，调整机体免疫功能是对本病治疗的关键。六、疗效评价 (一)评价标准1临床痊愈：眼红、眼疼、畏光流泪消失，角膜KP(一)，睫状充血(一)，房闪(一)，房水浮游物(一)。中医临床症状、体征消失或基本消失。2有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP，睫状充血，房闪，房水浮游物好转。 中医临床症状、体征均有好转。3无效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮游物无好转。中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。(二)评价方法1中医药治疗畏光、流泪、眼红、眼疼临床症状情况；2治疗房闪、浮游体、角膜KP、视网膜及前部玻璃体炎症等体征恢复情况、舌脉、全身症状。