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左上肺癌左上肺癌(fi i)根治术根治术徐州市第一人民(rnmn)医院手术室杨中影 李会第一页,共二十四页。肺位于胸膜腔内,纵隔的两侧,左右各一。肺质软而轻,呈海绵状,富有弹性。幼儿的肺呈淡红色;成年人为灰暗,甚至蓝黑色。肺癌是发病率和病死率增长最快、对人类健康威胁最大的恶性肿瘤(xng zhng li)之一。吸烟已被公认为是引起肺癌的最重要的致癌因素。第二页,共二十四页。第三页,共二十四页。1.常见常见(chn jin)的手术方式的手术方式1.肺楔形及局部切除。2.肺段切除术。3.肺叶(fiy)切除术。4.单侧全肺切除术。5.纵隔淋巴结廓清术。第四页,共二十四页。2.肺叶肺叶(fiy)切除术切除术 肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法,该手术方法既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度地保留健康肺组织。如病变局限于单一肺叶内,而其余肺均正常,则尽量(jnling)实行肺叶切除而少采用肺段切除。第五页,共二十四页。2.1.适应症适应症1.肺良性肿瘤。2.肺癌。3.肺结核干酪(gnlo)性瘤。4.慢性肺脓肿。5.支气管扩张。第六页,共二十四页。2.2.术前准备术前准备(zhnbi)1.患者准备 吸烟者应忌烟2周以上;术前行肺功能检查和血气(xuq)分析测定;2.物品准备 开胸或食道器械包、肺特殊、大包、手术衣、单极电刀、长电刀头、胸科组合针、30闭合器、3.8s或4.8s、胸管12根、胸瓶1个第七页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合1.体位(t wi)侧卧位(健侧90卧位)第八页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合2.麻醉全身麻醉(双腔螺纹管)3.手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒皮肤3次,消毒范围为前后过腋中线,上至锁骨及上臂(shngb)1/3处,下过肋缘4.手术切口后外侧切口第九页,共二十四页。2.3.手术步骤手术步骤(bzhu)及手术配合及手术配合5.开胸检查。切开皮下、胸壁肌肉及肋间肌肉,麻醉师单肺通气后,经第5、第6肋间进入胸腔用组织钳分别固定吸引器和高频电刀在头侧。电刀逐层切开,电凝止血。分离肋骨骨膜,必要时切断第5肋后端,备骨膜止血;切开胸膜,用2块湿止血垫保护切口,2块治疗巾铺置切口两侧(lin c),胸骨撑开器撑开第5、第6肋间,充分暴露手术野第十页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合6.探查胸腔。探查肿块位置与血管(xugun)及气管的关系,决定手术方式用生理盐水给手术者湿手后,探查胸腔。及时更换开胸用手术器械,用肺叶钳开肺叶进行胸腔探查。第十一页,共二十四页。2.3.手术步骤手术步骤(bzhu)及手术配合及手术配合7.处理肺血管。左上肺动脉的分支为前段动脉,尖后段动脉以及舌段动脉,一般有27支分支,以4支多见。在打开的斜裂中显露出舌段动脉,分别予以钳夹4号丝线(sxin)结扎切断。向下牵拉左上叶,打开纵隔胸膜,沿动脉干探查,游离出尖后段动脉、前段动脉,分别予以切断、结扎。第十二页,共二十四页。2.3.手术步骤手术步骤(bzhu)及手术配合及手术配合7.处理(chl)肺血管。第十三页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合7.处理(chl)肺血管。将上叶向后方牵拉,暴露左上肺静脉,可游离出汇入其中的属支,一般为35条。以双7号线结扎左上肺静脉于近心端,分别钳夹预备切断处的近、远端后切断,近心端及远心端分别予以5*14圆针4号线缝扎。第十四页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合8.处理(chl)上支气管游离上叶支气管周围组织,可显露出舌段支气管和下叶支气管分叉处,在上叶支气管根部予以钳夹。嘱麻醉师家业鼓肺,确保坐下叶肺膨胀不受影响。用康迪30闭合器切断左上叶支气管,移去左上肺叶,若有支气管动脉断端出血时需予缝扎,间断缝合支气管残端并用纵隔胸膜覆盖第十五页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合8.处理(chl)上支气管第十六页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合8.处理(chl)上支气管什么叫袖状切口?适用于肿瘤累及支气管开口处第十七页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合9.清扫淋巴结。依次清扫胸腔各组织淋巴结左侧肺癌清扫 的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及(yj)局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结共12组淋巴结。分别用于纱布保留,按顺序摆放第十八页,共二十四页。2.3.手术手术(shush)步骤及手术步骤及手术(shush)配合配合10.肺充气实验用生理盐水500600ml倒入胸腔,麻醉师鼓肺配合通气(tng q)实验,检查是否漏气第十九页,共二十四页。2.3.手术步骤手术步骤(bzhu)及手术配合及手术配合11.关胸。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置引流管1根。彻底止血,拉拢(l lng)器闭合肋骨,逐层缝合肌层、皮下组织、皮肤用碘伏棉球消毒皮肤,用血管钳插入引流管,用9*28角针穿7号线固定引流管。清点器械,用9*28圆针穿双7间断缝合肋间,用合拢器合拢肋骨,接胸腔引流瓶。再次清点器械、纱布,用9*28圆针缝合肌层和皮下组织,9*28角针穿4号线缝皮,消毒后包扎伤口。第二十页,共二十四页。3.肺手术护理肺手术护理(hl)要点要点1.术前严格执行患者身份核查和手术部位标示检查流程(lichng)。2.肺叶切除手术中单肺通气,巡回护士要严密观察患者血氧饱和度,保证充分供氧。3.肺部手术患者多有吸烟史,容易产生痰液,手术中准备1套吸痰专用吸引器,保持呼吸道通畅。4.控制静脉输液速度,特别是晶体输注速度,放置肺水肿。5.观察体位受压部位,放置腋神经和臂丛神经受压。第二十一页,共二十四页。3.肺手术肺手术(shush)护理要点护理要点6.护士标识水封瓶液体高度,放置位置距离胸腔超过60cm。7.在搬运患者过程中,必须夹闭胸管,避免引流瓶内液体倒流。8.双侧肺减容手术需要准备正中劈胸骨电锯,手术中使用的切割缝合器和钉仓属于高值耗材,使用前必须重复询问器材名称、型号和数量(shling)后,才能拆除包装。第二十二页,共二十四页。谢谢(xi xie)!第二十三页,共二十四页。内容(nirng)总结左上肺癌根治术。吸烟已被公认为是引起肺癌的最重要的致癌因素。及时更换开胸用手术器械,用肺叶钳开肺叶进行胸腔探查。以双7号线结扎左上肺静脉于近心端,分别钳夹预备切断处的近、远端后切断,近心端及远心端分别予以5*14圆针4号线缝扎。用生理盐水500600ml倒入胸腔,麻醉师鼓肺配合通气实验(shyn),检查是否漏气。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置引流管1根。4.控制静脉输液速度,特别是晶体输注速度,放置肺水肿。谢谢第二十四页,共二十四页。
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